尼莫地平联合松龄血脉康治疗后循环缺血性眩晕临床观察

来源:用户上传      作者: 张斌

　　【摘要】目的：观察尼莫地平联合松龄血脉康治疗后循环缺血性眩晕的临床疗效和安全性。方法：将116例经病史和CT、MRI、TCD等检查证实的后循环缺血性眩晕患者，随机分为两组，对照组给予尼莫地平片治疗，治疗组给予尼莫地平片加用松龄血脉康胶囊治疗，疗程为14天，比较两组临床疗效及经颅多普勒超声（TCD）指标。结果：治疗组痊愈12例、显效25例、有效20例、无效1例，总有效率98.3% ；对照组痊愈3例、显效14例、有效23例、无效18例，总有效率69.0%。两组总有效率比较,P＜0.05。而在痊愈例数方面和改善眩晕症状的时间方面（7天内）,治疗组比对照组显示的尤为明显, P＜0.01。在改善椎-基动脉的平均血流速度方面和降低血管阻力指数方面，治疗组明显区别于对照组，P＜0.05。两组在不良反应方面无明显差别，且治疗后无脏器功能损害。结论：尼莫地平联合松龄血脉康治疗后循环缺血性眩晕较单用尼莫地平有明显的优势，且无明显副反应。从而证实了松龄血脉康胶囊在后循环缺血性眩晕的治疗方面有较好的前景。
　　【关键词】松龄血脉康；尼莫地平；治疗；后循环缺血性眩晕
　　【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0422-02
　　Clinical Observation of Nimodipine in combination with Songlinxuemaikang on Vertebrobasilar ischmic vertigo
　　Zhang Bin
　　【Abstract】Objective：Use to Observes clinical curative effect and the security of Nimodipine tabella in combination with Songlinxuemaikang capsule on Posterior circulation ischmic vertigo. Methods：120 cases patients were asked about medical history and to be on accessory examination about CT、MRI、TCD,etc. The patients were randomly divided into two groups, the control group gives Nimodipine tabella treatment, the treatment group gives Nimodipine tabella to treat with the Songlinxuemaikang capsule, the treatment course is 14 days, two groups were compared the clinical efficacy and transcranial Doppler （TCD） indices. Results：12 cases were cured in the treatment group, 25cases were markedly effective, 20 cases were effective，1 cases was invalid, the total effective rate was 98.3%; control group healed in 3 cases, 14 cases were markedly effective，23 cases were effective, 18 cases were ineffective, the total effective rate 69.0%. The total effective rate of the two groups comparisons, P <0.05. But in the cured number of cases aspect and in the improvement dizziness symptom’s time aspect （in 7 days）, the treatment group demonstrates especially obviously compared to the control group, P<0.01. And in reduces the blood vessel drag force index aspect and in the improvement Vertebrobasilar artery’s average blood stream speed aspect, the treatment group distinguishes obviously between the control group, P<0.05. Two groups in side-effect aspect not obvious difference, and after treating, non-internal organs function harm. Conclusion：Nimodipine in combination with Songlinxuemaikang than Nimodipine alone has obvious advantages in the aspect for cure Posterior circulation ischmic vertigo, and no notice obvious any side-effects. So confirming Songlinxuemaikang capsule on Posterior circulation ischmic vertigo treatments have good prospects.
　　【Key words】Songlinxuemaikang；Nimodipine；Treatment；Posterior circulation ischmic vertigo
　　尼莫地平是临疗高血压和脑供血不足等的常用药物，疗效肯定。我院自2008年6月～2010年12月对116例因后循环缺血性引起的眩晕患者采用随机、对照的方法，给予尼莫地平联合松龄血脉康胶囊治疗，并与单用尼莫地平作对照观察，取得较好疗效，现报道如下。
　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料：所有病例均为神经科门诊病人，均经颅超声多普勒（TCD）检查示椎-基底动脉系统供血不足（Vertebrobasilar ischmic，VBI）。且经仔细询问病史和查体以及CT、MRI、DR等辅助检查排除颅内占位性病变、脑卒中、头外伤、高血压、低血压、中枢性感染、药物中毒、内耳眩晕等疾病。根据病人就诊时间的先后用随机数字表法按1：1分成两组：治疗组58例，其中男26例，女32例，＜40岁4例，40～59岁34例，60～78岁20例，平均年龄（46.2±18.3）岁；对照组58例，其中男25例，女33例，＜40岁5例，40～59岁35例，60～77岁18例，平均（46.8±16.2）岁。两组在性别、平均年龄及年龄分布方面差异均无统计学意义。

　　1.2 诊断标准：参照WHO提出的VBI的诊断标准：起病急，2 min内出现眩晕，同时合并下列一项以上表现：运动障碍；感觉障碍；单侧或双侧眼一侧视野视力丧失；平衡失调、眼颤、复视、吞咽困难和构音不良等。并且TCD示椎基底动脉血流速度降低或供血不足。排除患有耳源性眩晕、颅内占位性病变、脑出血、脑梗死、高血压病未稳定、外伤所致眩晕以及孕妇。
　　1.3 治疗方法。治疗组用药：尼莫地平片（拜耳医药保健品有限公司，批081105）30mg,tid；松龄血脉康胶囊（成都康弘制药有限公司，批号081121） 1.5g，tid。对照组用药：尼莫地平片30mg,tid。14 天为一疗程。
　　1.4 观察项目:两组在治疗前及治疗后14天分别做TCD检查，记录椎-基动脉的平均血流速度（Vm）、收缩峰速度（Vs）、舒张峰速度（Vd）、脉动指数（PI）、阻力指数（RI）、频谱形态等，同时观察病人临床症状的变化和记录不良反应情况及用药后对血压、肝、肾功能的影响等。
　　1.5 疗效标准。痊愈：眩晕等临床症状、体征消失，TCD检查正常；显效：眩晕等临床症状明显减轻，头微有昏沉，或头晕目眩轻微，但不伴有自身及景物的旋转感，可以正常生活和工作，TCD检查明显改善；有效：眩晕或头晕减轻，仅伴有轻微自身及景物的旋转感，生活和工作受影响，TCD检查好转；无效：眩晕和头昏沉等临床症状无改善或加重，TCD检查不变。
　　1.6 统计学处理 计量资料采用均数± 标准差（x±S）表示，采用t 检验；计数资料用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 完成试验情况:参加试验的120例病人中有118例完成治疗，占98.3%，脱落2例（治疗组、对照组各1例），均按无效处理。
　　2.2 两组治疗临床效果比较（见表1）
　　表1 治疗组与对照组治疗效果比较
　　两组比较：*P<0.05，△P<0.01
　　2.3 两组治疗前后TCD指标变化（见表2）
　　表2 两组治疗前后TCD检测结果（x±S）
　　与同组治疗前比较,*P<0 05;与对照组比较,△P<0 05
　　2.4 副作用：除治疗组有9例、对照组有8例一过性面色潮红，治疗组有2例、对照组有3例轻微血管性头痛外，其余未见其它不适。且治疗前后两组在血压、肝功、肾功等方面均无明显改变。均无统计学意义。
　　3 讨论
　　后循环又称为椎一基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉、大脑后动脉及其各级分支组成，主要分支供应脑干、小脑、枕叶、颞叶后部和丘脑等。缺血性脑血管病中有20% 是由后循环缺血（posterior circulation ischemia）引起的[1]。2006年中国后循环缺血的专家共识[2]非常详细地阐述了国际上对PCI认识的过程，且已将椎-基底动脉系统供血不足（VBI）更名为后循环缺血（PCI），故过去的椎-基底动脉缺血性眩晕即时现在的后循环缺血性眩晕，只不过后者的范围更广。循环缺血性眩晕临床较多见，尤其以中老年人为多[3]，如本组资料中年龄40岁以下者仅有数人，而绝大多数都是40岁以上。尼莫地平、氟桂利嗪等钙离子拮抗剂是近几年临床使用最多的药物，但其治疗脑供血不足疗效参差不等，且用于治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕临床报道更少。本研究显示联合松龄血脉康胶囊的治疗组，其对推-基底动脉供血不足性眩晕的有效率明显高于单用尼莫地平的对照组，P＜0.05；而在痊愈例数方面和改善眩晕症状的时间方面（7天内）,治疗组比对照组显示的尤为明显, P＜0.01；在改善椎-基动脉的平均血流速度方面和降低血管阻力指数方面，治疗组明显区别于对照组，P＜0.05，从而说明松龄血脉康胶囊具有明显改善推-基底动脉动脉供血的作用。
　　松龄血脉康胶囊由葛根、珍珠母粉、松针等组成，具有营养阴血，平肝潜阳，镇心安神，活血化瘀之功能。其中葛根具有增加脑及冠脉血管流量、解痉、降血糖的功能，还能抑制血小板聚集，促进受损血管的内皮功能恢复；珍珠母粉水解后含多种氨基酸，有短暂利尿作用，同时能平肝潜阳定惊；松针富含前花青素及其他多酚类、萜类有效成分，具有抗氧化、改善血管内皮功能、减轻微血管重构、降低血黏度等多重功效。如国外研究证实[4]：前花青素可以通过增强内皮性一氧化氮合酶的基因表达，进而提高一氧化氮在内皮细胞中的释放，激活腺苷酸环化酶，合成环磷酸腺苷（cAMP），导致了内皮依赖型血管舒张，而长期服用前花青素可显著降低血浆内皮素-1、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）水平，升高前列环素水平，恢复患者血管内皮功能；前花青素可以降低炎症介质核转录因子-κB（NF-κB）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、基质金属蛋白酶-2（MMP-2）的分泌，减少血管基质的降解，在改善微血管的重构、缓解动脉粥样硬化斑块形成方面具有良好作用。此外，松针前花青素有极强的抗氧化作用，对因缺氧而造成的自由基增多有着良好的清除作用，尤其在慢性缺血性脑病中，可以保护神经细胞，避免进一步的炎性坏死或凋亡。松龄血脉康胶囊药理研究还显示其能调节脂肪代谢，阻止血脂在血管内壁沉着，增强体液免疫及细胞免疫的机能[5]。不仅能降压镇惊而且降黏、降脂及降低凝血因子I，此现象说明它的降黏是通过解聚红细胞聚集性和改善红细胞变形性来降低血浆黏度的。由此使红细胞在血浆中流通，疏通了血流，改脑组织及周围组织的供血，使脑血管缺血程度减轻，头晕、头痛缓解。
　　在副作用和安全性方面，本组资料显示在不良反应方面治疗组与对照组无明显差异，且用药后也无脏器功能损害。
　　本研究结果说明此二药联合对椎-基底动脉供血不足性眩晕有明显的疗效，TCD指标改善明显优于单用尼莫地平，无明显不良反应。从而证实了松龄血脉康胶囊在椎-基底动脉供血不足性眩晕的治疗方面有较好的前景，值得临床推广使用。
　　参考文献
　　[1] 曹勇军，刘春风. 后循环缺血[J]. 中华内科杂志，2006，45（9）：773-775
　　[2] 高山. 头晕、后循环缺血与某些诊断误区[J]. 听力学及言语疾病杂志，2009，17（6）：532-533
　　[3] 史玉泉.实用神经病学.上海：上海科学技术出版社（2004年第三版）[M]，1995 ，60
　　[4] Liu x，wei J.Pycnogen0l，French maritime pine bark extract，improves endothelial function of hypertensive patients[J].Life sciences，2O04，74（7）：855-862
　　[5] 聂有智.松龄血脉康胶囊的临床应用[J].华西药学杂志，2007，22（6）：718-720

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