尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床疗效观察
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摘要 目的：观察应用尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床效果。方法：收治蛛网膜下腔出血所致脑血管痉挛患者120例，随机分为两组。对照组实施基础治疗，观察组加用尼莫地平治疗。比较两组患者的临床效果。结果：观察组患者总有效率为93.4%，明显高于对照组的76.7%（P<0.05）。脑动脉血流速度低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛患者采用尼莫地平进行治疗，可明显改善患者的脑血管痉挛情况。
关键词 蛛网膜下腔出血;脑血管痉挛;尼莫地平
蛛网膜下腔出血是一种脑血管病，临床较常见，主要是非外傷因素导致脑底或脑表面血管病变（如先天性动脉瘤、脑血管畸形、高血压脑动脉硬化所致的微动脉瘤）破裂出血，血液流入蛛网膜下腔，占急性脑卒中的10%左右[1]。该病的常见并发症之一是脑血管痉挛，会危及患者生命。因此，采用尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛，临床效果显著，现将结果报告如下。
资料与方法
2014年1月-2017年1月收治蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛患者120例，男71例，女49例，年龄46 - 81岁，平均（62.13±12.82）岁;病程1h-3d。纳入的患者均行CT及腰穿检查确诊为蛛网膜下腔出血。随机将患者分成观察组及对照组各50例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
治疗方法：两组患者均根据全身检查情况开展基础治疗，给予卧床休息、吸氧、避免情绪波动及用力咳嗽或排便等，快速静脉滴注20%甘露醇125 mL，脱水降低颅压;临床止血治疗用5%葡萄糖250 mL加止血芳酸600 mg静脉滴注，确保1次/d，且持续2周。此同时，依照患者病情进行对症治疗。然后观察组在此治疗的基础上加用尼莫地平治疗，治疗方法持续泵给药，剂量1 mg/h，持续泵入约7-14 d，而后改成口服，剂量40 mg/次，3次/d，持续服用2周。用药期间严密监测患者血压，对药量进行合理调整。
观察指标及疗效判定标准：对两组临床症状与体征改善情况及治疗不同时段大脑中动脉血流速度进行观察。疗效判定标准：①痊愈：患者头痛症状消失，完全恢复正常的意识，肌力获得较好的恢复，生活基本自理;②显效：患者肌力基本恢复，生活基本自理，意识明显恢复，头痛症状消失;③好转：患者意识恢复，肌力提高较小，自觉症状好转，难以自理生活;④无效：治疗前后对比未见明显改善或加重。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。
统计学方法：利用SPSS 21.0软件进行分析。计量资料以（x±s）表示，用t检验，计量资料以率表示用X 2检验，组间比较P<0.05差异有统计学意义。 结果
两组临床症状与体征改善情况比较：临床症状与体征改善情况观察组优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
两组不同时段大脑中动脉血流速度比较：比较两组24 h、72h、1周大脑中动脉血流速度，观察组均低于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。 讨论
蛛网膜下腔出血患者病情比较危急，且易并发再出血、脑血管痉挛。蛛网膜下腔出血导致的脑血管痉挛与血管舒缩因子出现失衡与溶血产物以及血管壁在结构或功能上出现改变有直接关系[2]。因此，有必要早期开始对血管痉挛进行有效、安全的药物治疗，以利于改善神经系统功能。尼莫地平相对脂溶性最高，是第二代双氢吡啶类钙离子拮抗剂，其容易透过血脑屏障，这是因为它的亲脂性较高。现代药理学研究表明，尼莫地平可对细胞内钙水平进行有效的调节，从而维持正常的生理功能，能够阻止游离的钙离子由细胞外进入到细胞内，从而抑制平滑肌收缩，使脑血管痉挛得以解除，维持正常循环血容量[3，4]。尼莫地平还在一定程度上抑制了自由基的产生，保护神经元线粒体，使脑细胞损伤降低，因此保护了脑细胞，使自发性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的概率减少。本研究结果表明：观察组临床症状与体征改善情况优于对照组（P<0.05）。观察组治疗后24 h、72 h、1周大脑中动脉血流速度均低于对照组（P<0.05）。
综上所述，采用尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛患者获得较好的临床效果，属于较为安全与可靠的治疗方法，故可在临床上进行推广。
参考文献
[1]王艮卫，吴楠，牛光明，等.法舒地尔联合尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床研究[J]中国临床药理学杂志，2016，32（11）：963-965.
[2]张岚.前列地尔联合尼莫地平治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效[J].临床和实验医学杂志，2015，（22）：1878-1880.
[3]吴琼，李晓凤，王大路，等.尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床观察[J]中国医药导刊，2017，19（2）：155-156.
[4]刘艳，朱明秋，林丽晴，等.尼莫地平防治蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效分析[J].神经损伤与功能重建，2014，（3）：249-250.
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