奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血的临床疗效观察

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　　【摘 要】 目的：分析探讨奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血的临床疗效。方法：将2017年2月至2018年8月在我院接受治疗的76例肝硬化合并上消化道出血患者按照随机数字表法分为观察组（38例）和联合组（38例）。观察组使用奥曲肽进行治疗，联合组在观察组的基础上联合使用凝血酶进行治疗，观察两组患者的临床疗效和临床各项指标情况。结果：观察组中显效17例，有效15例，无效6例，总有效率为84%;联合组中显效22例，有效15例，无效1例，总有效率为97%，组间差距显著有统计学意义（p<0.05）。观察组止血时间为（26.57±3.13）小时，输血量（407.68±57.69）mL，住院时间为（7.16±1.84）天;联合组止血时间为（17.61±2.36）小时，输血量（215.19±43.16）mL，住院时间为（4.49±1.23）天。组间差距显著有统计学意义（p<0.05）。结论：奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血的临床效果显著，能有效缓解患者临床症状，值得应用和推广。
　　【关键词】 奥曲肽;凝血酶;肝硬化;上消化道出血
　　【中图分类号】R249【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）12-087-02
　　肝硬化是一种由酒精中毒、病毒性肝炎、免疫等因素引起的慢性肝组织弥漫性损伤，若发生肝硬化，则可能使病情出现不可逆转性的发展[1]。上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胆胰等病变引起的出血，包括胃空肠吻合术后的空肠上段病变出血。75.8%的上消化道出血是自限性，仅需支持治疗。在临床上较为常见的是肝硬化合并上消化道出血，出血快，若未及时进行有效的治疗，轻则影响患者的日常生活，重则会致死。因此，在这样的背景下，本文进一步研究了奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血的临床效果，报告如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择2017年2月至2018年8月在我院接受治疗的76例肝硬化合并上消化道出血患者作为本次的研究对象，将76例患者按照随机数字表法分为观察组（38例）和联合组（38例）。观察组，男性21，女性17例;年龄24-72岁，平均年龄（47.8±2.9）岁。联合组，男性23例，女性15例;年龄23-75岁，平均年龄（46.5±3.4）岁。所有患者均符合内科肝硬化合并上消化道出血的诊断标准，两组患者年龄、性别等基本资料比较无明显差异，无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准，参与研究的患者均签署了知情同意书。
　　1.2 方法 观察组：给予患者0.1mg的奥曲肽（厂家：瑞士诺华制药有限公司，批号：H20150364，规格：1ml：0.1mgx5支/盒）+20mL的生理盐水，进行静脉推注，之后再通过静脉滴注的方式给予患者0.6mg奥曲肽与500mL生理盐水的混合药物。联合组：在观察组的基础上联合使用凝血酶（厂家：长春雷允上药业有限公司，批号：H20033344，规格：5000IUx6支/盒）进行治疗，以口服或者胃管推注的方式给予患者2000U凝血酶与10-15mL生理盐水的混合药物。两组患者的治疗时间均为每4小时治疗1次，若出血情况停止，则可停止继续用药。
　　1.3 观察指标与判定标准 观察两组患者的临床疗效和临床指标（止血时间、输血量、住院时间）临床疗效，显效：患者的临床症状全部消失，血流动力学水平正常，1天内达到止血;有效：临床症状有所改善，血流动力水平稳定，在1-4天内完全止血;无效：临床症状无明显变化，4天之内没有止血成功，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
　　1.4 统计学方法 将数据结果用SPSS17.0进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验;计数资料通过率（%）表示，用x2检验，采用P<0.05代表组间差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 临床疗效 观察组中显效17例，有效15例，无效6例，总有效率为84%;联合组中显效22例，有效15例，无效1例，总有效率为97%，两组数据比较结果为（x2=9.828，P=0.002），组间差距显著有统计学意义（p<0.05）。
　　2.2 临床指标 观察组止血时间为（26.57±3.13）小时，输血量（407.68±57.69）mL，住院时间为（7.16±1.84）天;联合组止血时间为（17.61±2.36）小时，输血量（215.19±43.16）mL，住院时间为（4.49±1.23）天。两组数据比较结果为，止血时间（t=14.090，p=0.000），输血量（t=16.469，p=0.000），住院时间（t=7.437，p=0.000），组间差距显著有统计学意义（p<0.05）。
　　3 讨论
　　在临床上，肝硬化是常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因在长期反复作用下形成的弥漫性肝损害。上消化道出血是临床常见的急症，发病率约（50-150）/10万，病死率高达8%-13.7%，迅速确定出血部位、找出病因、有效止血是抢救成功的关键。我国大部分为肝炎后肝硬化，少数为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化，而肝硬化常会引起消化道出血并发症，发病较快且易危及生命。上消化道大出血的患者血容量不足，血压下降，处于休克状态，此时应该立即通过双管甚至三管输液来补充血容量，纠正休克。对于有心、肺、肾疾病及老年患者，要防止因输液、输血量过多、速度过快而引起的急性肺水肿。最好能通过测定中心靜脉压来监测具体输入量及速度。对于上消化道大出血患者，输血治疗是抢救的方法之一，应尽快输血，但对于非上消化道大出血患者，限制输血可以减低死亡率和再出血风险，降低输血后严重不良事件发生率并能减少补救性治疗措施。
　　奥曲肽作为人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，药理作用与生长抑素相似，但作用持续时间更久，该药既物能有效降低胃运动和排空胆囊，使缩胆囊素-胰酶泌素的分泌得到抑制，胰腺分泌减少，还能起到直接保护胰腺实质细胞膜的作用，减少内脏血流量[2];而凝血酶为止血药，大多是从家畜体内逐渐提取并分离，该药物对患者的出血点能迅速发挥作用，不仅具有止血效果，还可提高患者出血处的愈合速度，治疗效果显著[3]。本文研究显示，在治疗肝硬化合并上消化道出血疾病时，将奥曲肽联合凝血酶联合使用，能缩短患者的止血时间，减少输血量，避免了患者因失血过多而造成过度损害;能减少患者住院时间，从而减少治疗费用;将两组药物联合使用，可以使还站着门静脉压力降低，胃黏膜得到保护，加速局部凝血止血的目的，进而提高治疗效果[4]。
　　综上所述，奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血的临床效果显著，临床各项指标改善明显，减轻了患者的经济压力、利于预后恢复，值得应用和推广。
　　参考文献
　　[1] 王克儒， 王先安， 谢瑞雄，等. 奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血的疗效[J]. 世界最新医学信息文摘， 2016， 11（2）：120-121.
　　[2] 许圣华.奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血的疗效分析[J].中外医疗，2017，36（31）：10-12.
　　[3] 郁燕. 奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血的疗效观察[J]. 中国现代医生， 2017， 55（3）：95-97.
　　[4] 钟玉全.老年急性上消化道出血140例临床分析，《西南国防医药》2012，10（22）：10.
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