奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道出血的临床价值研究
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【摘要】 目的 探讨奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道出血的临床价值。方法 60例上消化道出血患者， 随机分为对照组和观察组， 每组30例。两组患者均给予常规治疗。对照组患者单独给予奥曲肽0.05 mg/h静脉滴注治疗。观察组在对照组治疗基础上给予奥美拉唑40 mg+0.9%氯化钠溶液100 ml， 2次/d。观察比较两组患者治疗3 d内的治疗效果， 治疗前及治疗后1、3、6个月的胃泌素水平。结果 观察组患者治疗3 d内的止血有效率为93.33%（28/30）， 明显高于对照组的50.00%（15/30）， 差异有统计学意义（χ2=13.8714， P=0.0002<0.05）。与治疗前比较， 两组患者治疗后1、3、6个月的胃泌素均明显上升， 且观察组患者治疗后1、3、6个月的胃泌素水平均明显高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道出血的疗效明显优于单独使用奥曲肽， 能够显著提高止血有效率， 从而促进患者临床症状改善及消失， 值得推广应用。
【关键词】 奥曲肽;奥美拉唑;上消化道出血;临床价值
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.09.069
上消化道出血是一种常见的消化内科危急重症， 可表现为呕血、黑便、血便等症状， 病情凶险， 出血量多， 可导致患者休克与死亡。因此， 对上消化道出血患者进行及时有效的救治显得尤为重要。如何控制上消化道出血患者发病时的出血量和出血速度是目前治疗上消化道出血的重点、难点。奥曲肽是一种人工合成的八肽衍生物， 可减少肠道过度分泌及静脉血流量， 减轻门静脉压力， 降低食管胃底的曲张静脉压力。奥美拉唑是一种质子泵抑制剂， 能够有效地抑制胃酸及胃蛋白酶分泌[1， 2]， 抑制氢离子-钾离子-三磷酸腺苷酶（H+-K+-ATP酶）的活性， 对胃黏膜壁细胞起着特异性的作用。此药利用二硫键和壁细胞中的酶结合， 对细胞分泌小管的酶活性进行抑制， 从而抑制胃酸浓度的升高。本研究通过对上消化道出血患者进行对照试验， 探讨奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道出血的临床价值， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2017年9月～2018年2月收治的60例上消化道出血患者， 其中男32例， 女28例;年龄30～75岁， 平均年龄（45.5±10.5）岁。所有患者随机分为观察组和对照组， 每组30例。观察组患者中， 男15例， 女15例;年龄30～75岁， 平均年龄（45.5±10.9）岁。对照组患者中， 男17例， 女13例;年龄30～75岁， 平均年龄（45.7±11.5）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 两组患者均给予常规治疗， 即按照医嘱补充血容量、维持水电解质平衡、抗生素抗感染治疗等。如果患者呕血没有停止， 则必须要求其禁食， 以免造成窒息。同时对患者的呕血情况进行观察， 当呕血停止>12 h时， 则观察其黑便情况， 如果没有黑便则可以恢复进食。在刚开始恢复进食时， 需要首先以流质食物为主， 例如米汤;但牛奶建议适量食用， 以避免导致胃酸分泌过多， 对止血产生不良影响。同时， 患者必须避免食用刺激性或温度过高的食物、少饮浓茶咖啡， 尽量保持清淡饮食。随着患者病情的好转， 可以适当增加食物的种类。
1. 2. 1 对照组 对照组患者单独给予奥曲肽0.05 mg/h， 静脉滴注， 直到停止出血为止。
1. 2. 2 观察组 观察组患者在奥曲肽0.05 mg/h静脉滴注的同时， 给予奥美拉唑40 mg+0.9%氯化钠溶液100 ml， 2次/d。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察比较两组患者治疗3 d内的治疗效果。若治疗3 d内患者停止呕血、黑便、血便等或者次数减少， 血红蛋白水平稳定， 血压稳定， 脉搏稳定， 则判定为有效， 若不满足上述标准则判定为无效。止血有效率=有效例数/总例数×100%。另外， 比较两组患者治疗前及治疗后1、3、6个月的胃泌素水平。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗3 d内的治疗效果比较 观察组患者治疗3 d内的止血有效率为93.33%（28/30）， 明显高于对照组的50.00%（15/30）， 差异有统计学意义（χ2=13.8714， P=0.0002<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者治疗前及治疗后1、3、6个月的胃泌素水平比较 两组患者治疗前的胃泌素水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。与治疗前比较， 两组患者治疗后1、3、6个月的胃泌素均明显上升， 且观察组患者治疗后1、3、6个月的胃泌素水平均明显高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
上消化道出血是一种病情凶险、出血量多的消化内科危急重症， 发病率高， 可导致患者休克与死亡。其临床症状可表现为呕血、黑便、血便等， 如果不能够对上消化道出血进行及时有效的救治， 会对患者的生命造成严重的威胁。必须想方设法控制上消化道出血患者发病时的出血量和出血速度[3， 4]。
本研究结果显示， 观察组患者治疗3 d内的止血有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。与治疗前比较， 两组患者治疗后1、3、6个月的胃泌素均明显上升， 且观察组患者治疗后1、3、6个月的胃泌素水平均明显高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可见， 奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道出血的疗效明显优于单独使用奥曲肽， 可提高止血有效率， 从而促进临床症状改善和消失。
奥曲肽是一种人工合成的八肽衍生物， 作用持久， 可减少肠道过度分泌， 增加肠道对水和钠的吸收， 可选择性减少门静脉、侧支循环的血流量和压力， 降低食管胃底的曲张静脉压力[5]。该药物是一种保护性激素， 能够抑制胃泌素、胰高血糖素、内皮素、胆囊收缩素、血管活性肽等分泌物。因此， 对胃肠道黏膜微循环的改善起着积极作用。
奥美拉唑是一种能够有效地抑制胃酸分泌、胃蛋白酶分泌的质子泵抑制剂， 其作用于胃黏膜壁细胞， 抑制H+-K+-ATP酶的活性， 从而抑制胃酸的分泌， 起效迅速。该药物属于一种脂溶性弱碱性药物， 可以对胃黏膜壁細胞起着特异性的作用， 其能够利用二硫键和壁细胞中的酶结合， 对细胞分泌小管的酶活性进行抑制， 进而促使胃酸分泌减少， 降低胃酸对胃黏膜的损伤， 对胃酸浓度的升高起着明显的抑制作用[6]。
此外， 此药还能够有效地改善患者胃黏膜血管痉挛状态及胃黏膜血流灌注。
综上所述， 奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道出血的疗效明显优于单独使用奥曲肽， 能够显著提高止血有效率， 从而促进患者临床症状改善及消失， 值得推广应用。
参考文献
[1] 王浩. 观察奥美拉唑与奥曲肽联合治疗肝硬化上消化道出血的临床效果. 北方药学， 2018， 15（9）：69.
[2] 朴美善. 奥美拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血临床疗效及安全性. 中国现代药物应用， 2018， 12（16）：122-124.
[3] 朱明古， 罗肇文， 程灿昌， 等. 肝硬化上消化道出血患者经奥美拉唑联合奥曲肽治疗的临床效果分析. 中国现代药物应用， 2018， 12（13）：124-126.
[4] 李德海. 奥美拉唑联合奥曲肽治疗上消化道出血的临床效果分析. 心理医生， 2016， 22（9）：107.
[5] 伍琳. 用奥美拉唑治疗上消化道出血的临床效果分析. 当代医药论丛， 2014， 12（16）：228.
[6] 郑德茹. 奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道出血的疗效观察. 中国卫生标准管理， 2016， 7（7）：127-128.
[收稿日期：2018-09-30]
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