抑郁症治疗新进展浅谈
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作者: 向 丽 于秋江
【中图分类号】R749.4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0144-02
抑郁症是符合生物-社会-心理的现代医学模式疾病的典型代表之一,是危害人类健康的常见情感障碍疾病,其病理机制迄今未阐明。对于抑郁症的起因,总的说来有三种:一是心理因素,二是生物化学因素,三是机体进化因素,也很可能是多种因素联合导致了抑郁症的发生。
治疗抑郁症是一项具有挑战性的任务。世界卫生组织认为抑郁症是困扰人的终身顽症,全球有1亿人患有抑郁症,其自杀率高达15%[1];同时已经成为中国疾病负担的第二大病症。
1 概述
和内科疾病一样,抑郁症也是一种病。一般来说每100个人中有4-5人一生中可能患有这种病。据调查,抑郁症的患病率存在着性别差异,女性患病率为男性的2倍,初发年龄为21-50岁,青年和老年是两个发病高峰人群。
2 临床表现
2.1 症状:抑郁症患者通常会觉得深深的悲哀、绝望和无助,他们看起来不能自拔,而且对自己陷入抑郁的状态而感到自责,造成抑郁状态的恶性循环,到达顶峰时就会出现自杀倾向。
2.2 表现:抑郁症通常伴有睡眠障碍和进食障碍(暴饮暴食或厌食症)。当患者拒绝与朋友和家人相处时,他们甚至会对周围的生活都失去兴趣。因为体力的逐渐下降和无法集中注意力,使他们无法完成日常工作,活力消失是抑郁症最典型的表现之一。
3 治疗
3.1 治疗模式:首先是药物疗法,还有:心理疗法、物理疗法等,均被证明对大多数患者有效。当患者没有其他疗法可选择时,电休克疗法是首要的治疗手段,对部分病人有效。而亮光疗法(Bright Light Therapy)对于治疗某些抑郁症也有效。
3.2 药物疗法:治疗抑郁症有很多种药物,对个体而言,抗抑郁症的药物在药物机理和有效性方面都各有不同,但是很多患者都已经找到了合适治疗他们抑郁症的药物。
3.2.1 目前应用的药物主要有单胺氧化酶抑制剂(MAOIS):最早用来治疗抑郁症的药是异烟肼,一种抗结核药物。这个偶然的发现是由于结核病患者在服用异烟肼时会产生欣快感。从生化结构上讲,异烟肼是一种单胺氧化酶抑制剂[2]。患者表现为血液中单胺水平低下(如血清素,去甲肾上腺素、多巴胺)。当通过服用MAOIS使这些神经转化物质聚积,抑郁症状就可以缓解。但是MAOIS的应用,会破坏一些过量的神经转化介质。同时血清中另一种物质酪胺成分也会增加,酪胺蓄积可导致血压的急剧上升,后果常是致命的。尤其是患者食用含酪胺的食物(如酸奶、香蕉、芒果、啤酒等)时,由于食物和药物互相作用产生的严重影响。MAOIS不是治疗抑郁症的首选,但由于MAOIS对某些对其他抗抑郁症药物服用无效的患者来说仍有较好的治疗效果。
3.2.2 三环类抗抑郁药(Cyclic Antidepressants):三环类药物是治疗抑郁症的一线药。从1958年开始自Tofranil问世以来,三环类药物一直是首选药。三环类药物通过增加大脑的去甲肾上腺素水平和血清素的水平而发挥作用,而不是作为中枢神经系统兴奋剂或是单胺氧化酶抑制剂。
三环类药物的主要副作用有:口干、视物模糊、嗜睡,心脏毒性等等。许多人发现用药带来的好处并不比副作用多,但对某些抑郁症患者来说,三环类药物是抗抑郁症的首选。
3.3 心理疗法:各种各样的心理疾病对于个体都是一种压力。从讨论疾病复发的挫折感到新药物的副作用,与一些疾病康复者分享治疗的经历,这些都是心理咨询的各个方面,而患者通常会尝试各种方法来找到最合适他们的一种。
3.3.1 支持疗法:从病人开始就医时就可以介入进行,而且可以起到十分重要的作用。当病人出现消极、悲观、情绪低落、剧烈心理矛盾、有自杀意念或行为时,均急需给予精神上的支持。从正面的指导、劝解、疏导、鼓励和安慰等,都可以帮助病人渡过最困难的时期。在病情的急性期得到控制或转入恢复期时,可以把个别心理治疗和集体心理治疗相结合。针对一些病人的相同症状,可以把他们组织起来开展集体心理治疗,让他们互相交流,互相鼓励,医生作为指导,来达到共同认识,取得治疗效果。
3.3.2 认知疗法:它主要的目的是在了解人的适应水平所有应激的基础上促进适应性反应[3],从三个不同的水平纠正患者的认知,包括自动思维,设想和策略三个方面,即由浅入深的开展治疗,而达到治疗目的。对于抑郁症病人来讲,首先了解自己的症状,然后是相关的关系,即产生的原因,最后怎么来克服,而达到治疗目的[4]。
3.3.3 家庭疗法,即对病人的亲人和周围人开展的治疗。主要是要让他们理解和了解病人的病情和可能发生的原因,配合医生做好治疗工作。
3.4 物理治疗
3.4.1 电休克疗法(ECT):Cerletti和Beni在1934年首次将ECT应用在精神病患者的治疗。将电极置于患者的头部,让电流通过大脑,控制症状比较快,特别对严重的抑郁,如表现木僵、拒食、自杀的病人尤为重要。直到今天,电休克疗法的治疗机理仍不甚明了,尤其电影中对ECT的恐怖描述,使ECT变得不太流行。但它的有效性却多有报导。
3.4.2 亮光疗法(Bright Light Therapy):虽然不清楚为什么每天在亮光下坐上超过30分钟可以帮助缓解抑郁症状,但已有许多人证实了它的有效性。人们认为明亮的光线刺激了血清素的产生,但确切的机理仍是未知的。
4 患者的情况
4.1 辅导在帮助患者最大限度地缓解抑郁症方面起着关键的作用。药物的副作用必须告知患者及其家人。通常当患者逐渐习惯于某种药物后,其副作用会逐渐减弱,如果患者了解到这些,他们会坚持用药、坚持治疗。
4.2 患者同样应被告知服用抗抑郁药物所有的禁忌症,他们有必要了解他们不能服用某种药物的原因,在决定合适的治疗手段时,治疗者了解患者用药史,是非常必要的。
4.3 患者同样应被告知突然停药是非常有害的。虽然抗抑郁药无成瘾性,但一个长期服用某种抗抑郁症药物的患者突然停药会产生一系列的副作用,药物应逐渐减量,避免免危急情况发生[5]。
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