育龄妇女宫内节育器失败相关因素Logistic回归分析

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　　【摘要】 目的 分析育龄妇女IUD失败的影响因素,为提高IUD 使用效果提供科学依据。方法 对2005年10月至2008年2月206例自愿放置IUD的育龄妇女进行横断面及前瞻随访研究。结果 通过多因素Logistic回归分析发现,进入回归方程的4个因素是年龄、产次、痛经和术中腹痛。结论 育龄妇女IUD失败的发生与年龄、产次、痛经和术中腹痛关系密切,应根据具休情况提供个性化IUD放置服务。
　　【关键词】 宫内节育器; 失败相关因素; Logistic回归分析
　　
　　避孕是计划生育中的主要措施。目前,宫内节育器(IUD)是我国用于避孕的重要手段。据估计,世界有1.56亿妇女使用IUD,其中,中国占2/3,约为1.04亿[1]。IUD是一种安全、使用简便、经济、可逆、避孕效果良好的长效避孕方法,但IUD在实际使用中尚存在带器妊娠、脱落、因症取器等问题[2,3]。中国9省IUD失败现状的流行病学研究显示,IUD使用12个月总累计失败率为每百妇女年10.71[4],严重影响了使用者的身心健康及IUD的推广使用。IUD效果受IUD类型、受术者个体、机构放置技术等因素影响,放置失败原因较复杂。本研究拟通过对IUD放置妇女提供两年随访服务,研究影响IUD避孕效果的相关因素,为提高IUD 的使用效果和群众的满意度提供借鉴。
　　1 对象与方法
　　1.1 观察对象 ① 2005年10月至2008年2月自愿要求放置IUD的206例育龄妇女;②放置站点为湖北省黄冈市计划生育服务站;③能够配合随后为期两年的6次随访。
　　1.2 研究方法 ①通过面访和记录摘抄相结合的方法对观察对象进行横断面研究;②放置术后第3、6、9、12、18、24个月开展前瞻性随访,特殊情况及时随访。随访内容包括询问临床症状、B 超检查和妇科检查。
　　1.3 资料分析 用EpiData 3.1双遍录入数据,逻辑查错且据原始问卷核实纠错。采用Logistic回归方法分析,由SPSS 11.5软件包分析完成。
　　2 结果
　　2.1 研究对象的一般情况 选择2005 年10月至2008年2月于湖北省黄冈市计划生育服务站就诊,既往月经规律,妇科检查和常规化验正常,无IUD放置禁忌证,要求以放置IUD 为避孕方法的健康妇女206 例。截至2010年2月随访满2年,2年末随访率100%。其中吉妮环104 例,活性元宫环 102例,置器时平均年龄(30.01±2.7)岁,平均产次为(1.46±0.537)次。
　　2.2 单因素分析 以随访结局(Y)作为应变量(0,1),分别以各研究因素为自变量(X-X)。结果在检验水准0.05的水平下发现:两组差异具有统计学意义的变量有6个,(见表1)。分别是:年龄、妊次、产次、痛经、宫腔深度、术中腹痛。而两组在结婚年龄、月经周期、末次妊娠结局、宫体位置、节育器种类方面差异无统计学意义。
　　2.3 多因素分析 以单因素分析作用较大的6个变量为自变量,随访结局为结果变量,以0.05为选入变量的显著性水准。0.10为剔除变量的显著性水准,采用后退法条件Logistic回归分析,引入回归方程的变量有4个,分别是年龄、产次、痛经、术中腹痛。表明在宫内节育器放置过程中,以下4种因素对其失败影响较大,见表2。
　　3 讨论
　　以往横断面或回顾性研究提示,IUD的失败主要与IUD的类型、放置时期、放置机构以及IUD放置妇女相关[5]。但是,运用前瞻性研究方法,分析IUD效果及影响因素,相关报道尚不多见。本研究通过对206例育龄妇女放置者进行横断面及2年的前瞻随访研究,探讨IUD效果的相关影响因素。Logistic多因素回归分析结果表明,年龄、产次、痛经、术中腹痛对IUD放置结局影响较大。
　　3.1 年龄 本研究显示,年龄越大的育龄妇女IUD失败的风险越小[(OR=0.715,95%CI:(0.436,0.958)]。这与国内外相关研究结果一致,例如,Avecilla-Palau等[6]认为,<25岁组相比>35岁组的妊娠风险明显降低。年龄越大,IUD脱落的风险越大,这可能与年轻妇女子宫敏感性高,较容易通过子宫收缩使IUD的位置移动有关。
　　3.2 产次 经分析发现,产次越多,其避孕失败的风险越小。产次较少的经产妇女,子宫肌壁结构紧密、收缩力较强,对异物反应敏感。子宫产生排异功能可将放置的IUD排出或造成移位偏离宫底,使IUD放置失败[7]。
　　3.3 痛经 月经史中具有痛经的育龄妇女OR=18.167,95%CI:(12.501,26.040),即痛经的育龄妇女失败率是非痛经妇女的18.167倍。在痛经过程中子宫的过度收缩,且持续时间较长,往往不易完全放松等收缩不正常的原因。从而,导致IUD变形而易于脱落。其次,子宫发育不良或是子宫位置极度后屈或前屈,可造成子宫缺血或经血积滞过多,月经外流受阻,引起子宫阵发性收缩而痛经,造成IUD避孕效果的失败。
　　3.4 术中腹痛 术中出现腹痛的IUD放置妇女比未出现腹痛的妇女更容易出现IUD失败[OR=4.852,95%CI:(2.378,9.542)]。其原因可能是术前未进行子宫腔探测,放置不到宫腔底部,IUD过小使其在宫腔内偏移或过大容易使IUD扭曲。或是施术动作粗暴损伤宫腔内膜使IUD粘连和嵌顿,因宫缩而损伤子宫内膜,从而引起术中腹痛 。其实质是放置技术人员放置熟练程度,以及对放置妇女子宫形状的掌握程度与IUD放置失败密切相关。
　　综上所述,IUD避孕效果不仅依赖于避孕方法本身,而且取决于使用者的身体状况以及放置技术人员能力。为此,WHO根据各种避孕方法的安全性和有效性以及社会学的研究结果,制定了“避孕方法选用的医学标准”。因此,为提高IUD放置效果,减少避孕失败情况,在选用避孕方法上,应考虑使用者的年龄特征、生育状况、避孕史、健康状况、性生活特征和避孕意愿等基本情况,根据具休情况提供个性化IUD放置服务。
　　同时,应加强对服务提供者的培训,提高放置IUD的技术水平。并做好放置前的咨询和健康筛检工作,准确掌握放置妇女子宫形状及大小,针对个体提供合适IUD类型及放置服务。此外,通过为期两年的随访服务,发现早期的随访服务也非常重要,能及时诊断和处理IUD引起的不良事件,检查IUD的位置,并尽早发现脱落或移位,防止意外妊娠的发生。从多方面改善IUD放置服务,从而提高避孕效果,增加使用者满意度。
　　参考文献
　　[1] China to upgrade its IUD technology.Progress in Reproductive Health Research(SHR).2002,60:4.
　　[2] 周宇,彭林.宫内节育器带器妊娠及异位妊娠的研究.生殖与避孕,2006,26(5):307-311.
　　[3] 肖劲松,吴尚纯.常用宫内节育器效能及影响研究进展.中国计划生育学杂志,2006,14(11):689-692.
　　[4] 张开宁,吴尚纯,彭林.中国9省农村育龄妇女IUD使用及失败现状的流行病学研究.中国计划生育学杂志,2007,145(11):674-677.
　　[5] 王进平.宫内节育器失败原因浅析.人口战线,1996,3:46.
　　[6] Avecilla-Palau A,Moreno V.Uterine factors and risk of pregnancy in IUD users:a nested case-control study.Contraception,2003,67:235-239.
　　[7] 方可娟,陈俊康,等.三种国产宫内节育器临床多中心比较性研究-八年随访总结.中国计划生育学杂志,1994,19(2):48-52.

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