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复发性流产的病因及相关因素分析

作者:未知

  【摘要】 目的 探讨分析复发性流产的病因及相关因素。方法 126例复发性流产患者作为研究对象, 根据年龄分为高龄组(>35岁, 28例)和适龄组(≤35岁, 98例)。比较两组患者复发性流产病因种数及复发性流产相关因素的差异。结果 两组患者均至少存在1种病因, 最多存在4种;两组患者中存在2种病因者最多, 均为50.0%;两组患者中同时存在4种病因者最少, 其中适龄组为2.04%, 高龄组为0。两组患者复发性流产病因种数比较差异无统计学意义(P>0.05)。高龄组患者胚胎染色体畸变率为50.00%、内分泌异常率为32.14%, 均明显高于适龄组的29.59%、15.31%, 差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者免疫异常率、生殖道感染率、生殖道解剖结构异常率比较差异无统计学意义(P>0.05)。适龄组患者中内分泌异常最为常见的因素为多囊卵巢综合征, 而高龄组中最为常见的因素为黄体功能不足;两组的胚胎染色体畸变类型均以常染色体三体为主, 其中21、18、13三体最为多见。结论 针对复发性流产患者病因的确定应当进行系统的病因筛查, 找到相关的高危因素, 从而能够为患者进行个性化的治疗, 对于高龄孕妇而言, 要特别重视胚胎染色体和内分泌方面的诊治, 从而达到改善妊娠结局的目的。
  【关键词】 复发性流产;病因;相关因素
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.026
  复发性流产又被称为“滑胎”, 是指女性与同一配偶连续发生≥3次的自然流产[1]。研究表明, 连续发生2次自然流产的女性, 其再次妊娠发生自然流产的可能性高于50%, 因此有学者认为, 连续发生2次流产就应该将其归为复发性流产, 从而引起患者的重视, 对患者进行全面的检查评估, 并采取积极有效的干预措施, 从而避免自然流产的再次发生[2, 3]。本研究选择本院于2016年2月~2018年1月收治的126例复发性流产患者的临床作为研究对象, 现报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选择本院妇产科于2016年2月~2018年1月收治的126例复发性流产患者, 所有患者均连续发生2次及以上的自然流产。根据年龄分为高龄组(>35岁, 28例)和适龄组(≤35岁, 98例)。高龄组患者年龄36~43歲, 平均年龄(38.6±2.1)岁, 其中发生2次自然流产患者为19例, 3次及以上自然流产的患者为9例;适龄组患者年龄18~35岁, 平均年龄(27.6±3.2)岁, 其中发生2次自然流产患者为72例, 3次及以上自然流产的患者为26例。
  1. 2 病因的诊断方法 对患者的病史特别是双方家族史、毒物接触史、用药史以及早孕期感染史进行仔细的询问。对患者进行系统全面的检查, 检查手段包括超声、常规妇科检查;对患者进行支原体、衣原体、抗心磷脂抗体、血糖、β2糖蛋白抗体、甲状腺激素、封闭抗体的检查, 测定患者的TORCH-免疫球蛋白(Ig)M等, 并对患者的染色体核型进行分析。除此之外, 对所有患者配偶进行常规精液检查和染色体核型分析。
  1. 3 高危因素分类 ①内分泌因素:患有糖尿病、高泌乳素血症、甲状腺疾病、多囊卵巢综合征、黄体功能不足;②生殖道解剖因素:患者进行常规B超检查或宫腔镜联合检查, 显示患者宫颈机能不全、子宫畸形、宫腔粘连;③生殖道感染因素:发生假丝酵母菌、滴虫、细菌性阴道炎、衣原体、支原体感染;④遗传因素:胚胎染色体畸变、夫妇染色体异常;⑤免疫因素:同种异体免疫异常、自身免疫异常。
  1. 4 观察指标 比较两组患者复发性流产病因种数及复发性流产相关因素的差异。
  1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2 结果
  2. 1 两组患者复发性流产病因种数比较 两组患者均至少存在1种病因, 最多存在4种, 均不存在夫妇染色体异常;两组患者中存在2种病因者最多, 均为50.0%;两组患者中同时存在4种病因者最少, 其中适龄组为2.04%, 高龄组为0。两组患者复发性流产病因种数比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
  2. 2 两组患者复发性流产相关因素比较 高龄组患者胚胎染色体畸变率为50.00%、内分泌异常率为32.14%, 均明显高于适龄组的29.59%、15.31%, 差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者免疫异常率、生殖道感染率、生殖道解剖结构异常率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。适龄组患者中内分泌异常最为常见的因素为多囊卵巢综合征, 而高龄组中最为常见的因素为黄体功能不足;两组的胚胎染色体畸变类型均以常染色体三体为主, 其中21、18、13三体最为多见。
  3 讨论
  复发性流产是产科临床上的一种常见疾病, 该疾病会对不育夫妻的生育质量造成严重的影响。近年来, 复发性流产的发生率呈现出逐年增高的趋势[4, 5]。由于随着年龄的增大, 女性发生妊娠失败的可能性增加, 因此年龄>35岁的女性是该疾病患者中相对较为特殊的人群[6]。本研究对复发性流产的病因及其相关因素进行了研究探讨, 将患者根据年龄的大小分为适龄组和高龄组, 并对两组患者的发病相关因素进行了比较分析。
  本研究结果表明, 两组患者均至少存在1种病因, 最多存在4种;两组患者中存在2种病因者最多, 均为50.0%;两组患者中同时存在4种病因者最少, 其中适龄组为2.04%, 高龄组为0。两组患者复发性流产病因种数比较差异无统计学意义(P>0.05)。高龄组患者胚胎染色体畸变率为50.00%、内分泌异常率为32.14%, 均明显高于适龄组的29.59%、15.31%, 差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者免疫异常率、生殖道感染率、生殖道解剖结构异常率比较差异无统计学意义(P>0.05)。适龄组患者中内分泌异常最为常见的因素为多囊卵巢综合征, 而高龄组中最为常见的因素为黄体功能不足;两组的胚胎染色体畸变类型均以常染色体三体为主, 其中21、18、13三体最为多见。所以, 对于年龄较大的复发性流产患者, 应当特别注意黄体功能的检查和治疗。
  综上所述, 复发性流产往往并非单一因素所致, 患者往往存在多种致病相关因素。因此, 临床上在诊断和治疗复发性流产时, 应当多方面查找病因, 寻找相关的高危因素, 根据患者的病因, 给予其个性化的治疗。对于年龄较大的患者, 应当尤其重视, 改善其妊娠结局的目的。
  参考文献
  [1] 罗振宇, 柴冬宁, 李萍, 等. 复发性流产病因分析及免疫治疗. 中国妇幼保健, 2016, 31(4):782-784.
  [2] 宫剑, 邢超, 李倩. 复发性流产女性内分泌和免疫学因素分析. 中国卫生检验杂志, 2016(3):381-383.
  [3] 叶文娇, 冯晓玲, 商冬雪, 等. 不明原因复发性流产的中西医研究概述. 中医药学报, 2016, 44(3):127-129.
  [4] Mekinian A, Cohen J, Alijotas-Reig J, et al. Unexplained Recurrent Miscarriage and Recurrent Implantation Failure:Is There a Place for Immunomodulation. American Journal of Reproductive Immunology, 2016, 76(1):8-28.
  [5] 张宏展, 余姝毅, 陈现, 等. 复发性流产的病因分析. 生殖医学杂志, 2017, 26(9):932-935.
  [6] 王雪霞, 张合民. 75例高龄孕妇早期复发性流产原因回顾性分析. 现代诊断与治疗, 2017, 28(12):2235-2236.
  [收稿日期:2018-10-22]
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