复发性流产的病因及相关因素分析
来源:用户上传
作者:
【摘要】 目的 探讨分析复发性流产的病因及相关因素。方法 126例复发性流产患者作为研究对象， 根据年龄分为高龄组（>35岁， 28例）和适龄组（≤35岁， 98例）。比较两组患者复发性流产病因种数及复发性流产相关因素的差异。结果 两组患者均至少存在1种病因， 最多存在4种;两组患者中存在2种病因者最多， 均为50.0%;两组患者中同时存在4种病因者最少， 其中适龄组为2.04%， 高龄组为0。两组患者复发性流产病因种数比较差异无统计学意义（P>0.05）。高龄组患者胚胎染色体畸变率为50.00%、内分泌异常率为32.14%， 均明显高于适龄组的29.59%、15.31%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者免疫异常率、生殖道感染率、生殖道解剖结构异常率比较差异无统计学意义（P>0.05）。适龄组患者中内分泌异常最为常见的因素为多囊卵巢综合征， 而高龄组中最为常见的因素为黄体功能不足;两组的胚胎染色体畸变类型均以常染色体三体为主， 其中21、18、13三体最为多见。结论 针对复发性流产患者病因的确定应当进行系统的病因筛查， 找到相关的高危因素， 从而能够为患者进行个性化的治疗， 对于高龄孕妇而言， 要特别重视胚胎染色体和内分泌方面的诊治， 从而达到改善妊娠结局的目的。
【关键词】 复发性流产;病因;相关因素
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.026
复发性流产又被称为“滑胎”， 是指女性与同一配偶连续发生≥3次的自然流产[1]。研究表明， 连续发生2次自然流产的女性， 其再次妊娠发生自然流产的可能性高于50%， 因此有学者认为， 连续发生2次流产就应该将其归为复发性流产， 从而引起患者的重视， 对患者进行全面的检查评估， 并采取积极有效的干预措施， 从而避免自然流产的再次发生[2， 3]。本研究选择本院于2016年2月～2018年1月收治的126例复发性流产患者的临床作为研究对象， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院妇产科于2016年2月～2018年1月收治的126例复发性流产患者， 所有患者均连续发生2次及以上的自然流产。根据年龄分为高龄组（>35岁， 28例）和适龄组（≤35岁， 98例）。高龄组患者年龄36～43歲， 平均年龄（38.6±2.1）岁， 其中发生2次自然流产患者为19例， 3次及以上自然流产的患者为9例;适龄组患者年龄18～35岁， 平均年龄（27.6±3.2）岁， 其中发生2次自然流产患者为72例， 3次及以上自然流产的患者为26例。
1. 2 病因的诊断方法 对患者的病史特别是双方家族史、毒物接触史、用药史以及早孕期感染史进行仔细的询问。对患者进行系统全面的检查， 检查手段包括超声、常规妇科检查;对患者进行支原体、衣原体、抗心磷脂抗体、血糖、β2糖蛋白抗体、甲状腺激素、封闭抗体的检查， 测定患者的TORCH-免疫球蛋白（Ig）M等， 并对患者的染色体核型进行分析。除此之外， 对所有患者配偶进行常规精液检查和染色体核型分析。
1. 3 高危因素分类 ①内分泌因素：患有糖尿病、高泌乳素血症、甲状腺疾病、多囊卵巢综合征、黄体功能不足;②生殖道解剖因素：患者进行常规B超检查或宫腔镜联合检查， 显示患者宫颈机能不全、子宫畸形、宫腔粘连;③生殖道感染因素：发生假丝酵母菌、滴虫、细菌性阴道炎、衣原体、支原体感染;④遗传因素：胚胎染色体畸变、夫妇染色体异常;⑤免疫因素：同种异体免疫异常、自身免疫异常。
1. 4 观察指标 比较两组患者复发性流产病因种数及复发性流产相关因素的差异。
1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者复发性流产病因种数比较 两组患者均至少存在1种病因， 最多存在4种， 均不存在夫妇染色体异常;两组患者中存在2种病因者最多， 均为50.0%;两组患者中同时存在4种病因者最少， 其中适龄组为2.04%， 高龄组为0。两组患者复发性流产病因种数比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2. 2 两组患者复发性流产相关因素比较 高龄组患者胚胎染色体畸变率为50.00%、内分泌异常率为32.14%， 均明显高于适龄组的29.59%、15.31%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者免疫异常率、生殖道感染率、生殖道解剖结构异常率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。适龄组患者中内分泌异常最为常见的因素为多囊卵巢综合征， 而高龄组中最为常见的因素为黄体功能不足;两组的胚胎染色体畸变类型均以常染色体三体为主， 其中21、18、13三体最为多见。
3 讨论
复发性流产是产科临床上的一种常见疾病， 该疾病会对不育夫妻的生育质量造成严重的影响。近年来， 复发性流产的发生率呈现出逐年增高的趋势[4， 5]。由于随着年龄的增大， 女性发生妊娠失败的可能性增加， 因此年龄>35岁的女性是该疾病患者中相对较为特殊的人群[6]。本研究对复发性流产的病因及其相关因素进行了研究探讨， 将患者根据年龄的大小分为适龄组和高龄组， 并对两组患者的发病相关因素进行了比较分析。
本研究结果表明， 两组患者均至少存在1种病因， 最多存在4种;两组患者中存在2种病因者最多， 均为50.0%;两组患者中同时存在4种病因者最少， 其中适龄组为2.04%， 高龄组为0。两组患者复发性流产病因种数比较差异无统计学意义（P>0.05）。高龄组患者胚胎染色体畸变率为50.00%、内分泌异常率为32.14%， 均明显高于适龄组的29.59%、15.31%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者免疫异常率、生殖道感染率、生殖道解剖结构异常率比较差异无统计学意义（P>0.05）。适龄组患者中内分泌异常最为常见的因素为多囊卵巢综合征， 而高龄组中最为常见的因素为黄体功能不足;两组的胚胎染色体畸变类型均以常染色体三体为主， 其中21、18、13三体最为多见。所以， 对于年龄较大的复发性流产患者， 应当特别注意黄体功能的检查和治疗。
综上所述， 复发性流产往往并非单一因素所致， 患者往往存在多种致病相关因素。因此， 临床上在诊断和治疗复发性流产时， 应当多方面查找病因， 寻找相关的高危因素， 根据患者的病因， 给予其个性化的治疗。对于年龄较大的患者， 应当尤其重视， 改善其妊娠结局的目的。
参考文献
[1] 罗振宇， 柴冬宁， 李萍， 等. 复发性流产病因分析及免疫治疗. 中国妇幼保健， 2016， 31（4）：782-784.
[2] 宫剑， 邢超， 李倩. 复发性流产女性内分泌和免疫学因素分析. 中国卫生检验杂志， 2016（3）：381-383.
[3] 叶文娇， 冯晓玲， 商冬雪， 等. 不明原因复发性流产的中西医研究概述. 中医药学报， 2016， 44（3）：127-129.
[4] Mekinian A， Cohen J， Alijotas-Reig J， et al. Unexplained Recurrent Miscarriage and Recurrent Implantation Failure：Is There a Place for Immunomodulation. American Journal of Reproductive Immunology， 2016， 76（1）：8-28.
[5] 张宏展， 余姝毅， 陈现， 等. 复发性流产的病因分析. 生殖医学杂志， 2017， 26（9）：932-935.
[6] 王雪霞， 张合民. 75例高龄孕妇早期复发性流产原因回顾性分析. 现代诊断与治疗， 2017， 28（12）：2235-2236.
[收稿日期：2018-10-22]
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-14888174.htm
