早产儿宫外生长发育迟缓相关因素分析

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　　【摘要】 目的 探讨新生儿重症监护病房(NICU)中早产儿宫外生长发育迟缓(EUGR)的相关因素。方法 回顾分析2008年1月至2009年6月入住我院新生儿室且符合病例纳入标准的78例早产儿病例的资料,以体重为单一指标,小于相应胎龄10%为宫内生长发育迟缓(IUGR)或宫外生长发育迟缓(EUGR),评价EUGR、非EUGR两组患儿在出生胎龄、出生体重、住院天数、首次PN日龄、PN持续时间、首次EN日龄、全EN日龄、体重恢复日龄之间的差异。结果 本组病例中早产儿以出院体重评价的EUGR发生率高达75.6%,EUGR组与非EUGR组在出生胎龄、出生体重方面的差异有统计学意义(t=3.314,2.886;P=0.001,0.005),其他6项无统计学意义。结论 出生胎龄、出生体重为早产儿EUGR发生的相关因素。
　　【关键词】早产儿;宫外生长发育迟缓;相关因素
　　
　　DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.147
　　作者单位:529070江门市中心医院/中山大学附属江门医院儿科重症监护室
　　
　　随着新生儿急救技术、监护水平的不断发展,早产儿救治成功率明显提高,其生存质量也越发得到重视。其中生理性体重的尽早恢复、生后理想的生长追赶成为早产儿良好生存质量的重要指标。国内外学者据此提出了宫外生长发育迟缓(extrauterine growth retardation,EUGR)的概念,并把早产儿的常见的营养缺乏提到了重要的位置。本研究回顾我院近1年来的早产儿病例资料,探讨宫外生长发育迟缓的相关因素。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　1.1.1 病例入选标准 ①2008年1月至2009年6月入住我院新生儿室的早产儿病例;②入院胎龄<37周;③入院日龄<72 h,住院天数≥7 d。
　　1.1.2 病例排除标准 ①住院期间死亡;②有先天畸形;③母亲患有内分泌及代谢性疾病。
　　1.1.3 符合纳入标准病例的一般情况 本组78例早产儿,其中男50例、女28例;极低出生体重儿22例,占28.2%;机械通气7例,占0.9%;有严重合并症(如低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征、呼吸暂停、新生儿坏死性小肠结肠炎、医源性贫血、呼吸机相关性肺炎和其他院内感染等47例,占60.3%。入院胎龄为(32.7±2.1)周,出院胎龄为(35.3±1.7)周,出生体重为(1688±313)g,住院天数(18.6±11.7)d。
　　1.2 方法 采用回顾性分析,对符合纳入标准的78病例的资料进行总结,将生长指标≤P10(生长曲线第10百分位)定义为生长发育迟缓。采用SPSS 11.0统计学软件进行数据处理,两样本均数比较采用t检验,两样本率的比较采用检验,P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　78例早产儿以出院体重评价的EUGR发生率高达75.6%(59例),非EUGR为29例;以出院体重评价患儿是否存在宫外生长发育迟缓分别进行出生胎龄、出生体重、住院天数、首次PN日龄、PN持续时间、首次EN日龄、全EN日龄、体重恢复日龄的比较,具体见表1。结果表明:EUGR发生率与出生胎龄、出生体重相关,与其他因素无关。
　　
　　表1
　　
　　以出院体重评价EUGR与非EUGR组间相关因素的比较
　　
　　相关因素EUGR组(59例)非EUGR(29例)t P
　　出生胎龄(w)31.37±1.9433.08±1.963.3140.001
　　出生体重(g)1.63±0.261.86±0.412.8860.005
　　住院天数(d)18.24±11.3420.00±12.950.5690.571
　　首次PN日龄(d)2.05±0.292.05±0.230.024 0.981
　　PN持续时间(d)12.69±8.6316.32±11.731.451 0.151
　　首次EN日龄(d)1.61±1.291.53±0.610.273 0.785
　　全EN日龄(d)14.71±8.5518.37±11.681.477 0.144
　　体重恢复日龄(d)8.41±3.658.06±4.300.316 0.753
　　
　　3 讨论
　　3.1 本研究中发现以出院体重评价患儿是否存在宫外生长发育迟缓进行多因素比较,EUGR组与非EUGR组在出生胎龄、出生体重方面有统计学意义,其他6项无统计学意义,笔者认为出生胎龄、出生体重为本院EUGR发生的相关因素,与喂养、静脉营养无关;然而本院早产儿当中EUGR发生率75.6%,高于上海的数据(49.7%)[1],也大大高于国外Clark的数据(28%)[2],可能与本组病例早产儿IUGR发生率偏高(35.9%,上海为22.7%)有关。
　　3.2 目前国内外报道的一些影响早产儿EUGR的相关因素较多,营养被提到了最首要的位置。早产儿生后营养支持的目标是达到与宫内正常生长速度同步[3]。Radmacher等对221个胎龄29周以下的极低出生体重儿进行研究,发现其能量和蛋白摄入均未达到推荐摄入量120 kcal/(kg•d)和3 g/(kg•d),其生后速度未能达到及维持妊娠末3月的宫内生长速度,其理想状态为17 g/(kg•d),即在15~20 g/(kg•d)范围内[2]。Embleton研究表明:胎龄≤30周的早产儿生后1周累计能量和蛋白缺失平均值为406 kcal/kg和14 g/kg,而胎龄>30周则为335 kcal/kg和12 g/kg,到第5周末,胎龄≤30周早产儿营养累积缺失为813 kcal/kg和23 g/kg,胎龄>30周为382 kcal/kg、13 g/kg[2]。因此营养欠债成为约束早产儿正常生长发育的一大重要因素,而从本院早产儿研究数据中并无得出有关营养成为EUGR发生的相关因素,与本科重视早产儿早期营养支持,采取多方位的营养支持策略有关。尽量采取经口喂养、微量喂养的模式尽早开奶,并坚持母乳为主、早产配方奶为辅。对胎龄34周以下或存在窒息、呼吸困难等并发症、临床诊断为喂养不耐受的早产儿均积极采取微量喂养的方式方法,起步采取少至0.5~1 ml、喂养模式1次/2 h,根据患儿耐受情况每次逐渐增加0.5~1 ml。同时采取非营养性吸吮等多种积极喂养方法以提高常规禁食早产儿体内激素浓度,以便促进肠道发育及各种营养素的利用[4]。尽早加强肠外营养管理,早产儿生后第1天开始应用氨基酸1 g/kg,第2天应用中长链脂肪乳1 g/kg,最大量均不超过3 g/kg。由于早产儿感染控制较好,同时重视肠外营养的调配、三大营养物质的合理分配(蛋白15%:脂肪35%:糖50%),继发于长期肠外营养的并发症如胆汁淤积等很少发生。早产儿进入病情稳定期(一般生后2周),肠内外营养总热卡可达到110~120 kcal/kg,甚至超过140 kcal/kg,已经达到或者超过推荐热卡的摄入量。
　　EUGR发生不仅提示近期发育落后,更敲响了远期健康的警钟。Yu等[2]提出早期生长缺乏即关键敏感时期的营养缺失,将存在长期的副反应,对生存质量产生一辈子的影响,包括身材矮小、健康受损和神经发育迟缓。营养学专家Lucas[2]也就此提出了“营养程序化”的概念:即在发育的关键时期或敏感时期的营养状况将对机体或各器官功能产生长期乃终生的影响。因此,减少EUGR的发生将是医务人员持之以恒努力的目标。
　　参考文献
　　[1] 单红梅,孙建华,蔡威,等.早产儿宫外生长发育迟缓及相关因素分析.中华儿科杂志,2007,45(3):183-188.
　　[2] Yu VY.Extrauterine growth restriction in preterm infants:importance of optimizing nutrition in neonatal intensive care units.Croat Med J,2005,46(5):737-743.
　　[3] 刘丹苓,孙建华,等.早产儿宫外生长发育迟缓与营养支持.中国新生儿科杂志,2008,23(5):310-313.
　　[4] Ben XM.Nutritional management of newborn infants:Practical guidelines.World J Gastroenterol,2008,14(40):6133-6139.

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