观察早产儿出院后随访管理及早期干预对其生长发育的影响
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【摘要】 目的 探讨早产儿出院后随访管理及早期干预对其生长发育的影响。方法 400例早产儿， 随机分为对照组和观察组， 各200例。对照组采用常规干预， 观察组采用随访管理和早期干预， 随访1年， 比较两组早产儿1、4、8、12月龄时的发育商。结果 1月龄时两组早产儿大运动、精细动作、适应能力、语言行为、社交行为评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;4月龄时观察组大运动、精细动作、适应能力、语言行为、社交行为评分分别为（80.54±6.96）、（84.57±7.23）、（85.36±7.82）、（89.64±7.25）、（81.26± 5.32）分， 对照组分别为（70.26±6.75）、（76.12±6.34）、（75.48±7.11）、（76.53±6.88）、（77.29±4.96）分;8月 龄时观察组大运动、精细动作、适应能力、语言行为、社交行为评分分别为（94.17±8.38）、（93.56±7.52）、（102.34±8.36）、（102.67±7.95）、（98.56±4.56）分， 对照组分别为（81.72±8.14）、（82.86±7.23）、（93.16± 7.75）、（92.94±7.42）、（89.75±3.54）分;12月龄时观察组大运动、精细动作、适应能力、语言行为、社交行为评分分别为（102.78±8.43）、（99.62±8.14）、（110.27±8.59）、（107.75±9.48）、（101.59±5.98）分， 对照组分别为（88.62±8.04）、（89.57±7.76）、（100.47±7.93）、（98.52±8.16）、（94.69±4.58）分;4、8、12月齡 时观察组大运动、精细动作、适应能力、语言行为、社交行为评分均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 早产儿很容易出现神经发育异常、神经系统缺损等症状， 当早产儿出院后， 对其进行随访管理和早期干预， 能够保证婴幼儿健康成长， 值得推广。
【关键词】 早产儿;随访管理;早期干预;生长发育
早产儿体重和器官的发育密切相关[1]， 体重越轻， 越不利于器官功能的发育， 出生后的早期婴儿通常伴有其他疾病， 加之营养素和早期能量的供应不足， 早产儿的生长发育很容易出现问题， 甚至会影响今后的神经发育。资料显示[2， 3]：出生后1年是婴儿身体和脑神经发育的关键时期， 动态监护、早期干预早产儿能够减少病死、致残、发育异常和脑神经损伤的风险。随访管理联合早期干预是指在早产儿大脑发育的初期阶段， 通过良性刺激挖掘大脑的潜能， 改善神经发育， 促进智力和运动的发育水平， 使其身心健康状况接近健康婴幼儿[3]。本研究对400例早产儿分别采用不同的干预措施， 并对照比较了生长发育情况。现具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2015年11月～2017年11月本院收治的400例早产儿， 胎龄<37周， 体重≤2.5 kg， 无遗传性疾病。排除先天畸形、21-三体综合征、苯丙酮尿症、先天性心脏病、败血症、甲状腺功能低下及父母文化水平较低、无法配合完成研究者。将400例早产儿随机分为对照组和观察组， 各 200例。对照组中男98例、女102例;胎龄26～36周， 平均胎龄（34.18±1.42）周;出生时体重0.84～2.46 kg， 平均体重（2.15±0.14）kg。观察组中男100例， 女100例;胎龄25～36周， 平均胎龄（33.82±1.16）周;出生时体重0.82～2.48 kg， 平均体重（2.17±0.11）kg。两组早产儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组采用常规干预， 包括体格检查、营养、疾病预防等方面进行干预。观察组实施为期1年的随访管理和早期干预， 为早产儿建立《0～3岁发育训练记录》、《高危儿健康服务卡》等健康档案。参考《0～3岁儿童最佳的人生开端》对早产儿进行抚触、游泳、肢体功能和智能训练等干预措施， 具体如下。①培训早产儿父母， 培训方式有电话、在线专家咨询等， 让父母学习育儿知识， 包括喂养知识、预防疾病、早期智力开发;掌握被动操作和抚触的正确方法。检查并评估早产儿的神经行为发育情况， 如语言、视力、听力、认知能力、社会交往和手部的精细动作等。检查血常规， 评估婴幼儿的营养状况， 尽早发现营养不良、脑发育异常等症状。②若早产儿有明显的肌张力异常、运动发育落后、姿势异常的表现， 应高度警惕脑瘫， 由专业的治疗师在康复中心对其进行大运动、精细运动治疗， 30 min/次， 1次/d。 ③抚触婴幼儿2次/d;每周游泳1～2次， 每天通过玩具、图画和婴幼儿进行视觉、语言方面的互动。④若产妇的母乳量较多， 可适当地加入母乳强化剂;反之， 可配合早产儿专用的配方奶粉， 为婴幼儿提供营养， 促进脑代谢。若随访过程中发现异常， 要另行制订针对性的干预措施。
1. 3 观察指标及判定标准[4] 采用0～6岁儿童神经心理发育量表评估两组早产儿1、4、8、12月龄时的发育商， 包括大运动、精细动作、适应能力、语言行为、社交行为， 评分越高， 说明生长发育情况越好。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s） 表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
1月龄时两组早产儿大运动、精细动作、适应能力、语言行为、社交行为评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;4、8、12月龄时观察组大运动、精细动作、适应能力、语言行为、社交行为评分均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
2012年， 世界卫生组织给出这样的数据[5]：全球范围内， 每年会有1500万例左右的早产儿， 占出生比例的10%。早产儿的患病率在5%～18%， 死亡率达到了7.8%～8.1%。全世界每年有110万例早产儿死亡。早产儿由于过早地离开了母体， 神经系统、体格很容易出现发育迟缓或者发育障碍。调查表明[6]：大部分早产儿的体格发育都比较落后， 适应环境的能力较差， 并发症较多。如果喂养方法不正确， 早产儿的体格、运动、神经系统各方面都可能出现功能缺陷。
早产儿出院后， 对其进行随访管理和早期干预， 主要是通过培训父母， 使之掌握科学的喂养、抚触、被动操以及和婴儿交流的方法， 让早产儿在科学、全面的监护和干预下， 促进身高、体重、运动、语言和智力能力的发育， 让各方面的生长发育情况接近健康婴儿。
综上所述， 随访管理及早期干预在早产儿群体中有着良好的应用价值， 能够促进其健康地生长发育， 有效预防脑瘫、智力低下等疾病， 值得推广。
参考文献
[1] 沈清清， 李振香， 任香娣， 等. 早产儿出院后的随访管理及早期干预对其生长发育的影响. 护士进修杂志， 2016， 31（13）： 1227-1228.
[2] 周蕾， 蔡勇， 梁少珍， 等. 早产儿出院后1年随访管理及早期干预对其神经、生长发育的影响. 广东医学， 2018， 39（21）： 3237-3240， 3244.
[3] 周晓红. 早产儿院外营养指导及生长发育监测在临床工作的实用价值. 中国保健营养， 2017， 27（26）：89.
[4] 夏晓芹， 卢庆晖， 何丽平， 等. 早产儿出院后随访管理及早期干预对其预后的影响. 南昌大学学报（医学版）， 2015， 55（6）：58-60.
[5] 叶玉清. 早产儿出院后随访管理及早期护理干预对其预后的影响. 东方食疗与保健， 2016（6）：108.
[6] 哈依霞， 邓如海. 早产儿出院后的随访管理及早期干预对其生长发育的影响. 新疆医学， 2018， 48（6）：621-623.
[收稿日期：2019-01-18]
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