Pender健康促进模式对首次PCI术患者出院后遵医行为的影响
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【摘要】 目的 探讨Pender健康促进模式对首次经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）术患者出院后遵医行为的影响。方法 90例首次PCI术患者， 按照随机数字表法分为试验组和对照组， 各45例。试验组利用Pender健康促进模式实施延续护理， 对照组实施传统出院健康指导。比较两组患者遵医行为、焦虑情绪及护理满意度。结果 出院后1年， 试验组患者遵医行为评分（11.88±1.87）分显著高于对照组的（10.32±1.52）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者焦虑情绪和护理满意度评分分别为（11.85±3.02）、（91.89±5.03）分， 显著优于对照组的（14.61±4.18）、（87.11±4.39）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。結论 Pender健康促进模式实施能显著提高PCI术患者出院后遵医行为， 缓解其焦虑情绪， 同时提高了护理满意度， 值得推广。
【关键词】 Pender健康促进模式;经皮冠状动脉内介入治疗术;遵医行为
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.082
【Abstract】 Objective To discuss the effect of Pender health promotion model on compliance behavior of patients with first percutaneous coronary intervention （PCI） surgery after discharge. Methods A total of 90 first PCI patients were divided by random number table into experimental group and control group， with 45 cases in each group. The experimental group received Pender health promotion model for continuous nursing， and the control group received traditional discharge health guidance. 1 year later， the compliance behavior， anxiety and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results After 1 year of discharge， the experimental group had significantly higher compliance behavior score as （11.88±1.87） points than （10.32±1.52） points in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental group had significantly better anxiety emotion and nursing satisfaction score respectively as （11.85±3.02） and （91.89±5.03） points than （14.61±4.18） and （87.11±4.39） points in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Pender health promotion model can significantly improve compliance behaviors， alleviate anxiety of patients after PCI discharge， and improve their nursing satisfaction. It is worth promoting.
【Key words】 Pender health promotion model; Percutaneous coronary intervention; Compliance behavior
PCI是目前治疗冠心病有效措施之一， 因其微创、疗程短、恢复快等优点， 被越来越多患者选择。但是， PCI仅能缓解冠状动脉机械性狭窄， 不能治愈或阻止病情发展， 且术后需终生服用抗血小板聚集药物及保持健康生活方式， 因此患者遵医行为会直接影响术后支架再狭窄及血栓形成的发生[1]。Pender健康促进模式（health promotion model， HPM）由美国护理学家Pender在1982年提出， 该模式能对患者的日常健康生活行为进行全面评估， 并依据评估结果制定个性化的干预策略， 以指导健康教育实施和纠正不良的健康生活行为[2]。本文作者对首次PCI术患者出院后实施Pender健康促进模式进行二级预防措施取得较好效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2016年1月～2017年6月本院心内科90例成功行PCI术治疗患者， 纳入标准：①首次行PCI且术后心功能<Ⅱ级;②患者术后能得到照顾且与医院保持联系;③自愿参与本试验并签署知情同意书。排除标准：①严重室性心律失常， 心功能>Ⅲ级， 病情不稳定者;②合并重要脏器严重功能障碍者或肿瘤者;③伴有认知障碍或精神失常史。按照随机数字表法将90例患者分为试验组和对照组， 各45例。试验组男26例， 女19例， 平均年龄 （66.29±9.37）岁;对照组男24例， 女21例， 平均年龄（67.93±9.78）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。 1. 2 护理方法 两组患者住院期间均给予PCI常规术后护理。出院后， 对照组行常规随访及出院健康指导。试验组实施Pender健康促进模式12个月， 具体如下：①成立Pender健康促进模式管理小组。护士长任组长， >5年护师职称4人任组员， 熟练掌握心血管专科理论知识和丰富临床护理经验， 具有良好心理护理沟通能力， 经PCI健康管理流程及技能培训， 并对病情发展具有一定预见性。②创建服务平台收集资料、全面管理患者信息， 记录电话及现场回访内容。③规范随访制度。于出院后第3天、第7天和每月第1周现场访视1次， 平均每周电话回访1次， 20 min/次， 特殊情况随时访视。内容包括饮食、心理状态、运动鍛炼、吸烟饮酒、用药依从性、疾病认知等。④依据病情和生活习惯， 制定温馨提示卡和个性化管理小册子如：您低盐低脂饮食了吗？您按时服药了吗？如何适当锻炼和调整良好心态等， 将健康教育作为一种连续性工作贯穿于日常生活中。⑤焦虑、愤怒患者更易失眠、吸烟、酗酒等不良生活习惯， 因此， 访视中及时发现现存的和潜在的不良心理问题， 并指导缓解不良情绪的方法。⑥建立医护患微信沟通平台， 利用图片、视频播放等形式向患者及时宣传健康知识， 患者之间可通过微信分享成功经验。⑦出院后12个月末进行现场回访， 重复强调遵医行为重要性， 对存在或潜在健康问题给予个体化指导， 按照预先设计的调查问卷进行回访调查， 资料统计。
1. 3 观察指标及判定标准 出院1年， 比较两组患者遵医行为、焦虑情绪及护理满意度。①遵医行为：遵医行为调查问卷依据沈爱宗等研发的5个问题量表[3]。②焦虑情绪：采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton）[4]进行评价， 主要用于评定患者焦虑症状及严重程度。③护理满意度：由本院自制的满意度表进行评价， 共20个条目， 主要包括护理人员服务态度、专业水平、健康促进管理、沟通交流能力、健康宣教五个维度， 采用5级评分。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者出院后遵医行为比较 出院后1个月， 两组患者遵医行为比较差异无统计学意义（P>0.05）。出院后1年， 两组患者遵医行为评分显著高于出院后1个月， 且试验组患者显著高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者焦虑情绪和护理满意度评分比较 试验组患者焦虑情绪和护理满意度评分显著优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
有研究显示， 患者出院后随着时间推移， 对医生护士的嘱咐逐渐淡忘， 依从性降低。冠心病首次PCI术后患者， 由于对自己身体状况过分担心及对长期治疗顾虑， 故常存在焦虑心理， 从而减弱患者对健康促进行为的能力和信心。因此， 应对首次PCI术后患者实施干预措施以提高整体健康状况和生活质量。
本研究结果显示， 出院后1年， 试验组患者遵医行为评分（11.88±1.87）分显著高于对照组的（10.32±1.52）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者焦虑情绪和护理满意度评分分别为（11.85±3.02）、（91.89±5.03）分， 显著优于对照组的（14.61±4.18）、（87.11±4.39）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。冠心病目前已成为公认的一种生活方式病， 其发生、发展及转归与生活方式因素有着密切关系[5]。Pender健康促进模式主要优点是对患者生活方式、心理需求、疾病认知等进行综合管理并加以指导、监管行为。通过制定简易可行的日常行为管理手册和温馨提示卡对日常行为进行提醒和对健康增进行为进行自我监督。利用微信平台交流互动打破时间、空间、人员等因素限制， 随时随地接受健康宣教， 患者可随时分享自己成功经验。通过心理指导鼓励患者探索并解决内心不良情绪， 能诱发其健康促进行为发自内心自我改变。通过专业、全程、持续健康指导， 增强患者健康意识， 督促和帮助患者建立正确的健康行为生活方式， 进而降低心血管意外事件发生率， 提高患者满意度。
综上所述， Pender健康促进模式有利于提高PCI术出院后患者治疗依从性， 促进患者建立健康生活行为， 缓解焦虑情绪， 提高护理服务满意度。这不仅是改进现有冠心病二级预防实施的重要因素， 也为提升护理工作在临床中的价值和地位提供重要模式。
参考文献
[1] 何彩勤， 陈美容， 严玉兰， 等. PCI术后患者服药依从性的观察及护理. 国际医药卫生导报， 2010， 16（1）：86-88.
[2] Bradbury golas K. Health Promotion and Prevention Strategies. Nursing Clinics of North America， 2013， 48（3）：469-483.
[3] 沈爱宗， 张善堂， 刘斌， 等. 990篇病人治疗依从性文献计量学分析. 中华疾病控制杂志， 2005， 9（2）：177-179.
[4] 张作记. 行为医学量表手册. 北京：中华医学电子音像出版社， 2005：214-215.
[5] 张晓梅， 张颖， 周文悦， 等. “生命网”健康教育流程对促进冠心病患者改变不良生活方式的作用. 中华护理杂志， 2009， 44（2）：144-147.
[收稿日期：2018-07-25]
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