家庭雾化吸入联合Pender健康促进模式对COPD急性加重期再入院率的影响

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　　【摘要】 目的 探讨家庭雾化吸入联合Pender健康促进模式对慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期再入院率的影响。方法 110例COPD急性加重期患者， 随机分为试验组和对照组， 每组55例。对照组给予常规药物口服、家庭氧疗及营养支持， 试验组给予家庭雾化吸入布地奈德和氨溴索注射液， 并实施Pender健康促进模式。观察比较两组患者的临床疗效、疾病知识掌握率及再入院率。结果 试验组患者的总有效率90.9%明显高于对照组的76.4%， 差异有统计学意义（χ2=4.25， P=0.04<0.05）。試验组患者疾病知识掌握率94.5%明显高于对照组的70.9%， 再入院率18.2%明显低于对照组的50.9%， 差异均有统计学意义（χ2=10.75、13.03， P<0.05）。结论 家庭雾化吸入联合Pender健康促进模式治疗COPD急性加重期的疗效确切， 能够提高患者对疾病的认知， 降低再入院率， 值得临床推广。
　　【关键词】 家庭雾化吸入;Pender健康促进模式;慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;再入院率
　　【Abstract】 Objective   To discuss the effect of family aerosol inhalation combined with Pender health promotion model on readmission rate in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods   A total of 110 patients with acute exacerbation of COPD were randomly divided into experimental group and control group， with 55 cases in each group. The control group received  oral administration of conventional drugs， home oxygen therapy and nutritional support. The experimental group received household aerosol inhalation of budesonide and ambroxol injection and implementation of Pender health promotion model. Observation and comparison were made on clinical efficacy， disease knowledge mastery rate and readmission rate between the two groups. Results   The experimental group had obviously higher total effective rate as 90.9% than 76.4% in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=4.25， P=0.04<0.05）. The experimental group had obviously higher disease knowledge mastery rate as 94.5% than 70.9% in the control group， and obviously lower readmission rate as 18.2% than 50.9% in the control group. Their difference was statistically significant （χ2=10.75， 13.03， P<0.05）. Conclusion   Combination of household aerosol inhalation and Pender health promotion model shows affirmative efficacy in treating acute exacerbation of COPD， and it can improve the awareness of diseases and reduce readmission rate. It is worthy of clinical promotion.
　　【Key words】 Household aerosol inhalation; Pender health promotion model; Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation; Readmission rate
　　雾化吸入是利用高速氧气气流， 使剂量准确的药物形成雾状， 通过呼吸道吸入， 达到防治疾病的目的， 现在已成为治疗呼吸系统疾病的常用方法。慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）患者健康教育局限在住院期间， 出院后往往忽视自我预防和有效随访监督， 造成病情反复发作住院次数增加。本科对COPD急性加重期患者开展家庭雾化吸入联合Pender健康促进模式（health promotion model， HPM）， 经临床实践证实疗效较好， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2015年1月～2017年12月在本院接受治疗的110例COPD急性加重期患者， 所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中关于COPD的诊断标准：均表现为咳嗽和痰量增加， 痰的颜色和粘度改变， 气促加重， 伴喘息或胸部紧迫感;排除具有认知功能障碍的患者。患者均签署知情同意书， 并随机分为试验组和对照组， 每组55例。试验组患者中， 男30例， 女25例， 平均年龄（68.5±8.1）岁， 平均病程（13.33±7.93）年;对照组患者中， 男28例， 女27例， 平均年龄（67.61±6.84）岁， 平均病程（13.22±8.62）年。两组患者的性别、年龄及病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 对照组急性发作时给予氨溴索片、头孢类、强的松等药物口服、家庭氧疗及营养支持。试验组将对照组氨溴索片和强的松口服药物改用家庭雾化吸入， 即氨溴索注射 液15 mg（德国勃林格殷格翰制药公司）+吸入用布地奈德混悬液0.5 mg（澳大利亚阿斯利康公司）， 2次/d， 7 d为1个疗程， 并实施Pender健康促进模式， 具体方法如下。
　　1. 2. 1 基础知识宣教 查阅相关文献， 结合临床经验， 根据患者情况制定针对性Pender健康促进方案。采用微信、电话、现场指导相结合的方法进行访视， 指导患者加入微信平台并不定时发放教育知识， 内容包括COPD发病机理、诱因、临床表现、治疗原则、安全用氧知识、雾化吸入、呼吸功能锻炼、健康行为等， 并发放健康教育手册， 反复对患者及家属讲解。
　　1. 2. 2 雾化吸入指导 现场讲解雾化吸入器原理、具体操作方法、注意事项、优点等， 使其对雾化治疗有一个正确、全面的认识， 从而提高治疗依从性;治疗前1 h禁食， 防止呕吐、恶心等不良反应;雾化时选择坐位， 此体位有利于吸入药物沉积到终末支气管及肺泡， 不能采取坐位者应抬高头部并与胸部呈30°;将雾化器与地面垂直， 嘴唇包含雾化器嘴避免漏气造成疗效下降;氧流量一般为6 L/min;雾化后用消毒液或清洁剂浸泡消毒， 放在干净布上晾干备用， 并及时温水漱口， 清洁面部及鼻腔以减少药物残留。
　　1. 2. 3 健康行为指导 告知患者戒烟的重要性;饮食以高热量、高维生素、低碳水化合物、新鲜水果蔬菜为主;避免吸入粉尘和刺激性气体;及时增减衣物避免受凉， 禁止去人群密集的公共场所， 避免与呼吸道感染患者接触;合理安排休息与运动时间， 避免活动与吸氧冲突;督促患者按时按量服药， 观察服药后不良反应， 提高服药依从性及避免药物滥用。
　　1. 2. 4 心理护理 及时评估患者情绪， 向患者及家属讲解负性情绪对病情的影响， 耐心聽取患者倾诉和疾病康复过程中遇到的困难， 对其负性情绪给予耐心安慰与疏导;鼓励患者多参加社交活动， 多与家人朋友沟通。对家属进行心理疏导， 减少家属应激、焦虑情绪， 给予患者心理支持。
　　1. 2. 5 肺功能锻炼 ①呼吸操方法：仰卧位， 一手放在胸部， 一手放在腹部， 经口缓慢呼吸， 鼓起腹部， 缩唇缓慢呼气并收腹， 坚持30 min/d。②缩唇呼吸：吸气时气体由鼻孔吸入， 呼气时缩拢口唇呈口哨样， 使气体自双唇之间逸出， 吸与呼时间比例1∶2， 10 min/次， 3～5次/d。③促进有效排痰：患者取半坐卧位， 先深吸气后憋住， 然后借助胸腹肌力量在呼气时咳嗽将痰液咳出。2 h翻身1次， 经常变换体位， 同时配合叩背， 以利于痰液排出， 叩背动作要准确， 用力适度， 同时观察患者呼吸、神志等情况。
　　1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察比较两组患者的临床疗效、疾病知识掌握率及再入院率。疗效判定标准具体如下：①显效：治疗3 d后热退至正常， 痰量明显减少， 咳嗽减轻， 喘息缓解， 肺部哮鸣音和湿啰音减少或消失;②有效：治疗3～7 d后咳嗽明显减轻， 喘息缓解， 肺部哮鸣音和湿啰音减少或消失;③无效：治疗7 d后咳嗽、喘息、肺部干湿啰音等加重或无改善[1]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者临床疗效比较 试验组患者的总有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=4.25， P=0.04<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者疾病知识掌握率和再入院率比较 试验组患者疾病知识掌握率高于对照组， 再入院率低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　住院期间虽然对患者及其家属进行宣教， 但出院后随着时间推移会逐渐淡忘， 遵医行为降低， 从而导致患者急性发作再次住院。本研究结果显示， 试验组患者的总有效率高于对照组， 疾病知识掌握率高于对照组， 再入院率低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结果表明， 采用家庭雾化吸入联合Pender健康促进模式的疗效确切。究其原因在于雾化吸入使药物雾粒直径达1～5 μm， 容易被吸入小气道及肺泡内， 有较长滞留时间[2]， 可快速消除支气管痉挛， 减轻呼吸道黏膜水肿;同时雾化吸入还可湿化气道、稀释痰液和纠正缺氧等[3]， 具有操作简便、经济安全、避免交叉感染等优点。
　　目前， 临床治疗COPD急性加重期主要选择糖皮质激素类药物， 但全身应用可导致多种不良反应， 从而影响药效。吸入用布地奈德混悬液是一种经喷射雾化吸入的糖皮质激素， 抗感染效果好， 雾化吸入后可快速高浓度地到达靶器官， 直接作用于支气管上皮细胞、内皮细胞、平滑肌细胞等固有细胞， 抑制炎性反应， 从而降低呼吸道高反应性， 减少腺体分泌[4]， 并且只有很少一部分被全身吸收。氨溴索是黏液溶解剂， 能减少黏液腺分泌， 降低痰液粘度;氨溴索可促进纤毛上皮再生， 增加支气管纤毛摆动， 加速呼吸道内粘稠分泌物排出。朱科明等[5]认为氨溴索还具有协同抗生素作用， 能够提高抗生素在肺组织、气道内的浓度， 故抗菌作用增强。
　　Pender健康促进模式是由美国护理学家Pender在1982年提出的， 该模式能对患者的日常健康生活行为进行全面评估， 并依据评估结果制定个性化干预策略以指导健康教育实施和纠正不良健康生活行为[6]。与密芳等[7]的研究一致， 本研究将微信平台与现场访视相结合对患者及家属进行及时干预， 微信兼有语言、文字、图片、视频等功能， 传输信息快而准确。Pender健康促进模式的主要优点是对患者基础知识、雾化吸入、健康相关行为、心理、肺功能锻炼等进行综合管理， 通过专业、全程、持续健康指导， 提高患者疾病知识掌握率， 督促和帮助患者建立正确健康行为， 进而减少急性发作次数， 降低再入院率。
　　综上所述， 采用家庭雾化吸入氨溴索和布地奈德疗效确切， 操作简便， 未见不良反应。同时Pender健康促进模式将医院服务和家庭联系起来， 使患者在家就能感受到医院关怀， 及时满足患者及家属需求， 降低医疗成本， 更体现了医院服务的人性化。
　　参考文献
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　　[4] 陈岩， 金荣华. 布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗毛细支气管炎. 实用儿科临床杂志， 2009， 24（11）：854， 877.
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　　[6] Bradbur Golas K. Health promotion and prevention strategies. Nurs Clin North Am， 2013， 48（3）：469-483.
　　[7] 密芳， 王福玲. 奥马哈系统在COPD患者肺功能及生活质量中应用效果评价. 中国实用医药， 2017， 12（2）：175-177.
　　[收稿日期：2018-09-03]
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