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观察医院-社区-家庭干预模式对T2MD患者血糖控制、健康生活方式依从性的影响

作者:未知

  [摘要] 目的 观察医院-社区-家庭干预模式对2型糖尿病(T2MD)患者血糖控制、健康生活方式依从性的影响。 方法 将2017年10月—2018年10月该院收治的T2MD患者146例以密封信封法分为干预组[(n=73),予以医院-社区-家庭干预]和常规组[(n=73),予以常规护理干预],比较其血糖控制指标,并以糖尿病自我效能量表(DSES)评价其健康生活方式依从度。 结果 干预2个月后,干预组血糖控制指标(空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白)均显著降低(P<0.05),且干预组干预2个月后的上述血糖控制指标均高于常规组(P<0.05);干预2个月后,两组DSES评分均显著升高(P<0.05),且干预组干预后的DSES评分高于常规组(P<0.05)。 结论 医院-社区-家庭干预模式可提升T2MD患者血糖控制效果,提高其健康生活方式依从性。
  [关键词] 2型糖尿病;医院-社区-家庭干预;血糖;依从性
  [中图分类号] R59          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062(2019)04(a)-0193-02
  2型糖尿病(T2MD)是一类胰岛素抵抗或β细胞功能缺陷的非胰岛素依赖型糖尿病,主要与遗传、肥胖、环境、应激等多种因素相关,绝大部分的糖尿病类型为T2MD,临床常见“三多一少”、皮肤瘙痒、视力模糊、代谢紊乱等表现,作为一类终身性慢性疾病,目前尚无特效药物可治愈,需要患者接受长时间的饮食控制、体育锻炼及降糖药物治疗,以减轻糖尿病并发症对患者生命健康的威胁。目前,临床对T2MD患者的干预多主要集中于医院,院后管理工作严重缺失,且由于大部分患者疾病知识、健康知识的欠缺,导致血糖控制效果不理想,患者多具有连续性照护需求[1]。该文选取2017年10月—2018年10月收治的146例患者做为研究对象,以医院-社区-家庭干预模式对T2MD患者进行干预,效果满意,现报道如下。
  1  资料与方法
  1.1  一般资料
  遴选该院收治的T2MD患者146例为研究对象,纳入标准:符合我国T2MD诊断标准[2];无认知缺陷或沟通障碍;18~70岁;知情同意该研究;获得伦理委员会批准。排除标准:其他类型糖尿病;肝肾功能不全;精神疾病;无法配合者。以密封信封法将其分为干预组和常规组,各73例,干预组男38例,女35例,年龄(52.35±8.68)岁,病程(7.68±1.02)年;常规组男36例,女37例,年龄(51.53±7.70)岁,病程(7.12±0.95)年;两组资料比较差异无统计学意义(P>0.05),均衡可比。
  1.2  方法
  两组患者均于本院接受常规糖尿病降糖治疗,出院前1 d予以常规组患者常规出院指导,嘱其每月于社区卫生服务中心复查1次。干预组患者予以系统的医院-社区-家庭干预,具体为:①首先由医院专业医师对社区医疗卫生服务中心进行专业知识培训,使社区医护人员具备一定的专业知识,双方对医院-社区合作方案和形式进行交流,确立各自责任;建立工作平台,进行患者临床资料共享,为患者制定个性化健康生活指导方案,于社区进行交接,出院后由社区指导、督促健康方案的实施。②社区服务中心采取集体讲座、家庭访视、电话随访、分发宣传冊、印发宣传单等形式对患者疾病知识和生活进行指导,集体指导时适当设立有奖问答环节,对表现优秀患者予以适当奖励,如医药箱、糖尿病相关书籍、血糖仪等,提高患者积极性和配合度;医院定期派遣专门营养师、专科护师配合社区服务中心家访,纠正患者生活误区、疾病误区,当面指导患者饮食、运动等,为患者制定阶段性目标,社区根据随访和干预结果及时更新患者资料,调整健康方案。③建立医院、社区、家属三方微信交流平台,普及糖尿病知识,取得家属配合,嘱其配合医护人员做好患者思想工作和健康生活监督工作,每日于群中汇报,三方进行充分交流和合作,对于个别情况特殊患者予以额外家庭访视和个性化指导。两组患者研究时间均为2个月。
  1.3  观察指标
  ①血糖控制情况:干预前后,分别检测患者血糖控制相关指标(空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白),其中糖化血红蛋白的检测首先收集患者血液标本,以糖化血红蛋白分析仪检测。②健康生活方式依从性:干预前后,选择糖尿病自我效能量表(DSES)评价患者健康生活方式依从性,该表包括饮食、锻炼、用药等六部分,分值26~1130分,信度为0.89,分值越高依从性越好。
  1.4  统计方法
  数据均以SPSS 19.0统计学软件分析,连续型计量资料均以(x±s)表示,采用独立样本t检验和配对样本t检验;P<0.05为差异有统计学意义。
  2  结果
  2.1  两组血糖控制比较
  干预2个月后,干预组血糖控制指标(空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白)均显著降低(P<0.05),且干预组干预2个月后的上述血糖控制指标均高于常规组(P<0.05),见表1。
  2.2  两组健康生活方式依从性比较
  干预2个月后,两组DSES评分均显著升高(P<0.05),且干预组干预后的DSES评分高于常规组(P<0.05),见表2。
  3  讨论
  T2MD在内的糖尿病若不对血糖进行有效控制,使机体维持长期代谢紊乱状态,则可能引发糖尿病肾病、心血管疾病、视网膜障碍、神经病变、微血管病变等严重并发症,这些并发症往往是威胁糖尿病患者生命的主要原因,也是糖尿病患者长期降糖并进行饮食控制及运动锻炼的主要原因[3]。   比较常规护理干预和医院-社区-家庭一体的系统干预对T2MD患者血糖控制影响,发现干预组患者空腹血糖等指标降低更为明显,说明医院-社区-家庭干预模式可提高血糖控制效果,对于患者预后有积极意义。文中医院-社区-家庭干预模式属于护理学上连续照护的范畴,是指充分调动医院、社区医疗卫生服务中心及家庭的作用,在患者就医时间、就医地点变动时仍能给予患者不间断的、连续的治疗护理服务,其连续性主要表现在专业关系、信息及实际照护工作三方面[4]。作为连续照护的具体体现,其核心要素是信息连续、管理连续、关系连续三类,医院与社区卫生服务中心建立患者的临床资料共享平台,实时更新患者资料,为患者制定个性化健康方案是信息连续在文中的体現,信息连续是医院-社区-家庭这一连续照护的主线;关系的连续则体现在医院对社区卫生服务中心医疗人员的培训、指导和工作配合,体现了多个医护人员的与患者关系的连续性;管理的连续则表现为:在干预过程中,医院根据患者阶段目标实现情况、家访情况及患者家属反馈情况,对患者的个性化健康方案进行调整,体现了管理的连续性,打破了传统护理对T2MD等慢性疾病一成不变的管理,更有利于提高T2MD患者依从性和配合度,提高血糖控制效果,在家属和社区医护人员的监督下,患者运动锻炼、饮食控制、服药等得到改善和提高,故而其DSES评分显著提高,表明患者健康生活方式依从性显著增加,充分说明医院-社区-家庭一体的系统干预对T2MD患者血糖控制及生活方式的积极影响,与余方珍等[5]的研究结果一致,提示在T2MD患者管理中,仅着眼于患者院内干预是片面的,T2MD管理工作绝大部分需在院外实施,因此,联合社区卫生服务中心及家庭,充分调动各方面资源好力量,是提高血糖控制效果的重要举措。
  综上所述,医院-社区-家庭干预模式可显著改善T2MD患者血糖控制效果,促进其健康生活方式转变,值得推广。
  [参考文献]
  [1]  林凯思,刘素芳,罗继红.2型糖尿病病人延续性护理需求与自护能力的关系研究[J].护理研究,2015,29(18):2282-2283.
  [2]  中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中国糖尿病杂志,2014,30(8):893-942.
  [3]  毕艳.中国糖尿病慢性并发症的流行病学研究现况[J].中国糖尿病杂志,2015,7(8):467-469.
  [4]  暴青竹,刘艳飞,张瑞芹,等.基于网络的医院 社区 家庭一体化照护模式在糖尿病患者中的应用效果评价[J].新乡医学院学报,2017,34(8):769-771.
  [5]  余方珍,吴晓霞.医院-社区-家庭护理干预对2型糖尿病患者饮食控制的影响[J].中国健康教育,2017,33(1):82-84.
  (收稿日期:2019-01-08)
  [作者简介] 陈春兰(1987-),女,福建南安人,本科,主治医师,研究方向:糖尿病的社区管理。
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