现行医保结算方式对医院会计核算的影响

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　　[摘 要]随着国家经济的不断发展与进步，人们生活方式与水平得到很大程度的改善，国家为了解决人口看病困难的问题，尤其针对农村人民，全面实施了医保政策，在根本上解决人们看病困难的情况。近几年，制度在不断的完善中，医院收入明显增加，体现了政策落实的效果。但是在医院收入中，大部分的收入就是来医院就医的人员，可是这部分人员都具有医保，在医院看病期间为了确保就医及时以及资金正常流动医院会垫付大量的资金。面对这样的情况医院垫付的资金就会越来越多，文章主要对目前医保结算方式进行分析，给出必要的解决策略，并且阐述对医院会计核算工作的影响，希望给相关人员提供参考建议。
　　[关键词]医保;医保结算方式;医院会计核算
　　[中图分类号]R197
　　近几年，医保在我国迅速发展与广泛使用，相对于医保的结算方式成为医疗保险制度中最重要的环节。结算方式的好坏直接影响着医院的发展水平，对医院起到决定性作用。医院内部财务部分对医保进行详细的分析与核算，在很大程度上影响着医院会计核算工作。通常会计核算系统就是使用独立以及相互联系的会计核算方法进行核算的整体，例如会涉及的会计政策、会计核算方法以及会计预测方法等。目前，基于会计新制度基础上，在很大程度上完善了会计核算系统，同时也改变了医院对医保核算方式的会计核算得到全方面的改善。
　　1 目前应用的医保结算方式
　　新制度推出之后，制定了按年度进行医保结算的方式，在每年的7月到次年的6月成为一个核算年度。目前实施的医保结算方式主要是年度总额预算方式以及年终考核结算方式。在医疗保险机构每年都会预留一部分资金，作为明年年度服务的保证金，到了年末再由考核制度对其进行总结与结算。如果预算已经确定，医院在资金增长中不能按照服务量的多少而增长，针对医院垫付的资金，医疗保险机构应该按月进行预拨，预拨的款项作为医院活动资金，给特殊人员以及基金使用，确保医院资金收入正常。[1]
　　2 目前实施的医保结算方式在医院会计核算中存在的弊端
　　2.1 医保年度结算中，出院病人花费的费用与医院收入有差异
　　无论在什么行业中，收支平衡是经营与发展的前提，也是必然趋势。医院定期的收入情况反映出医院的经营状况与发展方向。在医院住院部收入中，主要采取权责发生制来确定收入情况，但是在医疗保险机构中则是采用现金收付实现制的方式对出院病人所花的费用进行确认。[2]目前，在国家最新出台的《医院会计制度》中明确指出，医院对就医人员进行服务阶段，得到的收入应该按照国家规定收入标准来计算，将收入的金额进行确定最后记下来，例如，每年的7月到次年的6月都是一个年度结算时间，我们可以拿2012—2013年的年度总结作为案例，医疗保险机构为这个时间段出院的人员提供服务，同时对出院的费用进行结算，以此作为医疗事业的总款项，但是在医院会计结算中，主要针对出院人员在这时间段实际发生的费用进行核算，进而确定医院的收入情况，这两个机构在相同的时间内进行结算，但是结算的方式却不相同，医院中结算部分包括病人没有结算的费用，医院财务人员会将这部分费用在记账中标明应收的费用。
　　2.2 冲减差额的医疗收入不能充当当期的医疗收入
　　在《医院会计制度》中明确规范，将医院结算差额进行具体调整工作，最主要的目的就是收回本年度没有收回的款项，充当当期的收入，采用这样的结算方式可以帮助医院会计结算工作顺利进行，但是由于医疗保险机构拨放款项非常慢，医院本月收入款项通常都是医疗保险机构上个月的款项，导致医院收入到医疗机構的款项与医院会计结算时间有冲突，致使会计核算结果与差额结算不符合，严重违反了医疗收入按照权责发生制的方式进行核算的规定，二者拨款的时间不一致严重影响医院会计核算数据的真实性与有效性，因此，医院把冲减差额的收入不能当作医院医疗收入。[3]
　　2.3 结算差额具有不确定因素影响医院成本结算
　　因为医疗机构给医院的拨款时间与医院会计核算时间有差异，导致医院会计核算结果不能有效的确认，因此，在会计核算中不能起到冲减的作用，致使医疗收入在结算中数据遇到不明确的因素与影响，导致医疗风险基金中的数据也存在不真实性，从而导致医疗部门收入与医疗业务成本会计结算的数据出现误差，对医院会计核算工作具有非常重要的影响，在很大程度上对医院成本管理以及医疗费用可以进行有效的控制。
　　3 现行医保结算方式在提高医院会计核算工作的解决策略
　　3.1 医保扣除款项应该减少
　　在医院经营中，需要加强工作人员的培训与学习，了解《医院会计制度》的相关规定与内容，并且对医疗政策进行详细的了解，让医院的工作人员重视医疗保险服务，了解对医院的影响以及重要性，让医院工作人员对医疗服务具有更加规范的要求，同时应该减少医保扣款问题，制止一些不重复收费以及不乱检查等现象，将医保资金得到最准确与最充分的利用，致使医院资金周转灵活。
　　3.2 完善医保结算方式
　　目前，国家已经规定了医院医保在本年度的结算时间，在医保结算方式中，需要更好地执行与完善，具有完善的医保结算方式可以保证医疗保险工作顺利运行，同时对医保费用的支出也有非常重大的影响，最终实现医院、病人以及医保机构三个方面的利益。在医院中主要采取总额预算的方式，在医疗费用的控制方面主要以混合式结算方式为主。[4]
　　3.3 实现医院与医保机构的有效沟通
　　因为医疗机构需要定期给医院进行拨款，因此，需要医院加强与医保机构之间的沟通与联系，在最短的时间内了解费用的使用情况以及核算结果的真实性，确保在工作进度具有一致性。近几年，医保事业快速发展，将医院、病人与医保机构三者融合在一起，不仅可以减轻国家经济负担，同时在医保改革中得到应得的利益与实惠。
　　医院的工作人员需要积极参与到医保机构中，进行必要的沟通与交流。当医保机构拨放款项之后，可以使医院会计核算工作更加清晰明朗，促使医疗保险工作与医院会计结算工作共同进步。[5] 　　3.4 对医院工作人员进行医保知识培训
　　在医院正常运营中，会开展医保结算工作，主要从财务的收入与支出、监督以及会计成本控制三个方面着手，作为会计核算工作的主导者，医院财务人员应该提升自身的专业能力以及素质。因此，医院领导者应该重视这一点，增加资金的投入，加强对财务会计人员的培养，让医院财务人员对医保结算方式具有更深的了解，进而顺利开展医保结算工作，在工作中可以科学合理地对医保工作进行分析与监督。另外，医院领导人可以利用新媒体技术，组织医院工作人员接受国家最新医保结算政策，转变会计传统结算理念，进而提升医院会计人员的医保结算能力。
　　4 简述医保结算方式给医院会计核算工作带来的影响
　　4.1 对医疗服务费具有影响
　　现行的医疗保险结算方式主要依照国家相关法律进行，同时医院对医疗费用的收入也是依靠相关标准实施，加强了费用的收取范围，确保医疗费用的准确性与真实性，抑制一些因为收费标准不明确，进而产生胡乱收费的情况，确保医院的医疗费用收费标准更加科学合理，方便开展医疗费用的会计核算工作。目前实施的医保结算方式可以解决医疗费用收入不明确的情况，促使医疗收入的会计结算工作更加清晰详细。[6]完善医疗收入规则，不仅直接将医院的经济情况展示出来，同时通过会计数据的分析结果，表现未来医院的发展趋势与潜力，有利于指定医院未来发展方向与策略。但是，现行的医保结算工作还存在一定的弊端，医院财务会计人员应该按照相关准则与标准进行工作，费用在收入与确认中，应该按照应收应付的标准方式展开工作，然而在通常情况下，医疗结算方式主要采取实收实付制作为标准展开工作，费用都是以现金的实际收付作为标准，二者在处理医疗服务费用中，存在着较大的差异，抑制医疗费用正常处理工作。[7]
　　4.2 对医院当期收入的影响
　　在会计科目结算工作中增加了结算差额的结算方式，主要为了消减医院的当期医疗收入情况，保证医院医疗收入可以进行不定期的调整。因为医疗机构不能定期拨款到医院内，导致医院支付的款项是上个月预拨的款项，然而当月应该支付的款项又拖延到下个月进行支付，由于这种情况的出现，导致医院医疗款项的应收账款与实际收入账款有很大的差距，严重影响会计核算工作的顺利开展与进步，导致会计核算工作出现阻碍与问题，工作无法正常开展。[8]通常情况下，会计人员在处理医疗款项时，主要按照医院以及医疗机构往来日期结算差额开始结算，进而进行冲减活动，致使会计审核工作在很大程度上失去真實性，违背了会计核算工作的基本原则，致使医院财务人员不能及时掌握医疗的财务数据，反而会影响医院的正常工作。
　　5 结 论
　　综上所述，在医保广泛使用之后，参保人员可以自主选择定点医院及社区机构就医。现行医保结算方式存在一定的弊端，并且对会计核算工作具有非常重要的影响。可以完善医院会计核算体系，将会计成本进行有效的管理，确保医院会计核算结果具有真实性与有效性，对于医院未来的工作具有至关重要的作用。
　　参考文献：
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　　[2]李海鸰.新会计制度下现行医保结算方式对医院会计核算的影响[J].现代经济信息，2016（34）：175，177.
　　[3]戴佳明.浅析现行医保结算方式对医院会计核算的影响[J].财经界，2016（26）：257.
　　[4]田文兰.新《医院会计制度》实施后现行医保结算方式对医院会计核算的影响分析[J].经贸实践，2016（7）：119.
　　[5]袁作君.探讨现行医保结算方式对于医院会计核算产生的影响[J].智富时代，2016（11）.
　　[6]宋义.浅析现行医保结算方式对医院会计核算的影响[J].会计师，2014（22）：79-80.
　　[7]刘文兰.新《医院会计制度》实施后现行医保结算方式对医院会计核算的影响[J].中国市场，2015（44）.
　　[8]邵彬.新 《医院会计制度》实施后现行医保结算方式对医院会计核算的影响[J].中国市场，2016（43）：76，82.
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