医院医保工作人员职业化建设思考

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　　【摘  要】医疗保险工作是一家医院健康发展的重要保障，在全民参保的大背景下，医院的医疗保险工作又显得尤其重要，特别是医保审核工作。为此，医院要把医保工作做好，必须培育出专业的具备综合能力的职业化医保工作人员。本文从医保工作人员职业化建设的现状和必要性方面出发， 分析目前的医保工作人员职业化建设，并提出浅显的建设意见，希望能为医院医保工作人员职业化建设的进一步发展起一定的推动作用，促进医院的长足健康高速发展。
　　【关键词】医院;医保工作人员;职业化建设
　　【中图分类号】R197.32      【文献标识码】A？     【文章编号】1672-3783（2019）05-0268-01
　　随着医保政策和制度的不断完善发展，医院医保办的工作人员如何做好医保工作便成为了一个十分重要的课题，这不仅关系到医院的发展，对国家医疗保险制度的健全完善和人民幸福水平的提高都有着举足轻重的作用。医院如何建设培育一批具有规范化、专业化、综合素质等职业化能力的工作人员，是当前医保工作的一个重要思考。
　　1 医院医保工作人员职业化发展现状
　　医院的医疗保险人员即专做与居民医疗保险和职工医疗保险相关工作的人员，职业化是指一种工作状态的标准、规范和制度，要求工作人员把社会或组织交代的岗位职责专业化的完成到最佳，准确无误的扮演好自己的工作角色。
　　目前，医院的医保工作人员，多为非专业人士，以某市几大家医院为例，其工作人员大多是在多年的实践工作经验中慢慢累积一套医保管理理念和方法 ，虽也是按照相关医保政策和制度去开展工作，但其专业性、职业化、一致性有待商榷。医院的医疗保险管理人员所拥有的管理技能和专业知识水平将对医院的费用管理、患者满意度、建设发展等方方面面产生重大而深远的影响。因此，不论是从小的医院的整体发展方面还是从大的国家医保政策落实层面去考虑，都必须引起医院对医疗保险工作管理的重视。
　　2 医院医保工作人员职业化建设的必要性
　　2.1 医保制度日益完善、涵盖内容广泛复杂
　　在全民参保的今天，国家医保制度越来越完善规范，不断的更新完善医疗保险政策，开展诸如全国医保联网、异地门特、大病保险等方便全国各地看病就医的患者的相关政策，由此，各地医院的医疗保险部门下面的工作人员的工作职责将更加艰巨。医保工作涉及诸多内容，国家医疗保障局也于2018年5月31日挂牌成立，国家对医疗保险工作的重视程度可见一斑，医疗保险它既是一项医保工作，更是一项经济工作，还是管理工作、医学工作，所需知识面十分广泛，有且只有进行专业化系统化的全方位学习，将职业化建设提上日程，才可不负此重任。
　　2.2 参保患者日益增加，医保工作内容繁重
　　近年来，由于全国医保联网结算功能的开通，医院的医保工作内容增加了许多，来自全国各地的参保患者数量也在极速上升，尤其是异地患者的医保结算、特殊门诊疾病患者、大病报销等内容，而此类医保工作处理起来也不是一两句话就可以搞定的，一方面医院医保部门的工作人员需要与各地的医保局工作人员保持密切的沟通交流，以便及时了解学习新的医保政策，为异地患者提高方面高效的医保服务，另一方面，工作人员还需要和其他相關部门的 工作人员做好政策宣讲、业务办理流程培训等工作，以免工作出差错，其工作量之大、协调管理之难，在这样繁重复杂的医保工作背景下，全方位的医疗保险知识学习，管理协调能力的培训，专业的职业化建设是必不可少的。
　　2.3 医保管理工作关系到医院的健康高效发展
　　医院的医疗保险工作关系到医疗机构的发展方向发展水平以及其能否健康发展，如何依据国家医保局的医保政策和制度来做好医院的医保工作，需要全方位的管理，运筹帷幄，既要保证医保基金的安全又要使医院的医保工作健康高效运行，规范行为。医院是医疗服务的提供者，医保是医疗服务的购买者，医院要发展、患者要满意、基金要安全，做到这样的要求医院方可健康高效发展，便需要做好医保工作，这样庞大艰巨的职责需要有专业化职业化的工作人员。
　　3 医院医保管理人员职业化建设的几点建议
　　3.1 规范长效的学习机制
　　医院的继续教育部门应为医保工作人员规划安排稳健的、长期的、高效的专业学习课程，而不是一阵儿一阵儿的稀松学习，那样的学习效果是极差的，不仅浪费医院资源，对医保工作人员的学习成长帮助也不大。一套完善的规范的长效的学习机制，能够更加有效的培育出优秀的医保工作人员，以便促进医院长足发展。
　　3.2 多样化的学习方式
　　现代工作人员需要具备多方面的才能，尤其医保工作是涵盖医学、经济学、伦理学等多方面学科的复杂工作，为此，医院需要为医保工作人员提供多样化的全方位的继续教育学习。具体的，如定期安排学习国家新出台的医保政策，将国家的政策实惠带给医保患者;外出参加学术会议，学习专业知识，提升科研能力;充分利用网络资源，更多的学习综合能力，节约医院资源，提高学习效率等。
　　3.3 建立完善职称晋升渠道
　　医院的医保工作人员不像临床科室的医生有一套完善的职业晋升机制，有相应的技术考核，国家目前也没有出台与医保相关的职业资格考试等人才考评政策，这对于医保工作人员的职业发展有很大的阻碍，一来阻挡了医保工作人员的积极性和热情，二来，对医院医保工作的稳健运行也是动力不足的。为此，医院可以自发建立一套医保工作人员的职业晋升机制，设立专门的考核部门，对医保工作人员的知识、学习、管理等各方面进行考察，达到要求的便给予相应晋升，在精神和物质上进行表彰，提高医保工作人员的积极性和热情，使其全身心的投入到医保工作这份事业中来，成为最出色的最骄傲的医保管理人员。
　　最后，医院的医疗保险办公室是我国医保政策落实的最前端，是和享有国家医疗保险待遇的人民群众沟通接触办理医保业务的直接场所，医保工作做得好与坏直接关系到患者的利益、医保政策的实施和医院的发展。此文旨在提高广大医保工作者的学习意识和紧迫感，共同为我国医疗保险事业的健康可持续发展使劲儿。
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