医院财务管理信息化建设的思考
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摘要：根据财政部推出的《财务会计制度》和《财务管理制度》要求，各类医院财务核算业务都要以权责发生制作为核算基础，要求加强预算管理和成本核算，这就对医院财务一体化和精细化核算提出了新的要求。这是以预算管理为起点，以成本管控为目的财务一体化核算管理信息系统，通过部门辅助核算和项目辅助核算形成一个数据同源、信息流连贯的一体化精细核算财务管理信息系统。但此模式的财务信息系统仍然是相对孤立的，与其他业务系统关联性较弱，未完全实现与业务系统的数据共享。
关键词：医院;财务管理;信息化;财务信息
中图分类号：R.197.324 文献标识码：A
1医院财务信息化建设的发展阶段和意义
第一，随着市场竞争压力的不断增加，医院对于精细化管理的需求日益提升，对于核算基础良好，信息化建设投入有经费保障的医院，逐步探索实现业财一体化管理信息系统，英文缩写为ERP，除了包括会计核算系统和管理会计信息系统，它集成了固定资产管理、采购申请管理、医疗业务收入管理、存货管理、科研经费使用报销管理、人力资源与绩效管理等资源配置管理功能。同时，随着互联网技术的发展，物联网、云计算等应运而生，这些新技术为医院的管理创新提供了更多的途径，为全面实现“数字化医院”发展战略，改善和提升就医体验，公立医院大力拓展“移动医疗”，有预约就医、移动在线支付等，这样，就形成了医院收支业务财务管理全面信息化建设的系统构架。
第二，全面建设医院ERP信息系统难度较大，医院缺少适合自身业务的专业ERP信息化建设成熟模式和人才队伍，另一方面，财务部门在医院的日常工作中更多注重的是自身部门財务核算管理工作，与医院其他各部门缺乏及时有效的信息沟通、信息共享，通过业财一体化管理信息系统建设，提升职能部门间的协同管理，增强财务资金流处理的执行力，为领导决策提供及时有效的管理建议。
2医院财务信息化建设的构架和路径
医院财务信息化架构根据其业务输出和功能应用层级，首先是对外报送财务经济成果信息的总账报表层面，这一模块就是会计核算与管理信息系统;中间层是预算、成本、绩效信息系统管理模块是基于经济活动运营的过程管理，系统开发和应用是面向医院各岗位管理者的决策分析，这一层级的数据引用和交互相对复杂;医院经济运行数据仓库是数据应用基础层，包括资源配置应用系统和医疗业务收入信息系统，其中资源配置应用层包括人事信息管理系统、临床业务病案信息系统、学科经费申请使用管理系统、固定资产管理系统、药品管理信息系统、卫生材料管理系统、后勤物资管理系统，这一层级的数据交互、传递极其庞杂，对医院信息系统运行的稳定性、可靠性和安全性的要求最直接。
2.1会计核算与管理信息系统是医院经济运营成果的信息集成
第一，政府会计制度实行“双功能、双基础、双报告”，医院财务信息系统需要按照收付实现制和权责发生制并轨实现两套财务信息流，完成财务报告和预算报告。
第二，信息系统设置财务和预算的双功能会计科目，包括出纳制单与审核、银行对账、往来账管理、存货与资产管理、医疗收入稽核与登记、科教项目核算、对外财务报表等功能模块，实现会计一次填制记账凭证，总账、明细账簿、各类辅助核算账簿和对外财务报表等同时自动生成，也完成了对部门、项目、个人和供应商往来等的明细核算。
2.2管理会计信息系统是基于医院经济活动运营的过程管理
第一，管理会计信息系统在医院财务管理中的应用包括预算管理、成本管理、绩效管理和内控信息系统，对医院财务工作的规划、财务成本的控制以及面向医院各管理者岗位的分析与决策提供依据。
第二，成本管理信息系统的主要功能首先是三级四类成本业务的归集和核算管理，包括科室全成本核算、病种成本核算、医疗业务项目成本核算、诊次床日成本核算，同时为了进行科室量本利分析、医保病种支付的成本测算等，及时掌握影响盈亏的要素，实现各项成本的预算过程控制管理，要和预算管理信息系统的数据进行实时、动态的交互。
第三，医院要实行全面预算管理，落实预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核等制度。预算管理信息系统可以实现医院各成本单元、各经济用途指标的在线、实时的预警，通过运用进度、趋势、差异、结构等方法，将日常医疗业务的收支执行情况进行预算过程控制和信息反馈。
第四，从医院战略发展角度，核心工作是对学科优势的建设，人才的培养和引进，通过人力资源开发和利用，提高医院核心竞争力。绩效管理信息系统是从临床医疗的产能、效率、安全等三个维度，综合运用DRGS组数、出院病例总权重数RW、病例组合指数（CMI），费用消耗指数，时间消耗指数，低风险组死亡率等结构性指标，同时结合临床教学和科研发展水平相关指标，对医院临床的服务和产出能力进行平衡绩效评价，根本上体现医护人员的工作价值。
第五，OA信息系统功能。OA信息系统的功能涉及医院业务层面的内部控制要素，包括资产、基建的政府采购与支付申请、各项费用开支申请与报销、合同管理信息系统等，将这些事前申请与支出报销功能和会计核算信息系统、成本管理信息系统、资源配置应用系统相互关联和数据传输，完成医院各项经济业务支出事项的全程价值链。
2.3医院资源配置应用系统
医院资源配置应用系统是体现人员配置、时间消耗、产能效率、记录各种医疗物资消耗的信息系统。这个系统包括人事信息管理系统、临床业务病案信息系统、科研教学信息系统、固定资产管理系统、药品管理信息系统、卫生材料管理系统、后勤物资管理系统等，这些信息系统数据的生产和流转绝大部分都是在医院HIS信息系统，系统的用户端遍布医院的临床行政职能各类业务岗位和各个流程环节，要求对消耗的资源属性标识标准化、统一化，才能实现同源异构数据的传递、信息反馈，保障会计核算信息系统的数据质量和效率，倍增和扩展管理会计系统数据分析和挖掘的信息价值。 2.4在相关信息系统中实现资源投入、产出的闭环设计
在经济运行数据应用基础层，通过实施物资流、业务流、信息流的协同管理，实现医疗收费信息系统和药品、耗材的物资管理信息系统的收、发、存的闭环管理。医院高值耗材由手术室的手麻信息系统向收费信息系统和耗材物资管理信息系统同时发起作业，随后继续将信息分别传导到财务核算管理信息系统中的卫生材料存货明细核算和医疗收入的耗材收入明细核算，同样信息传输路径，病区和诊间医嘱用药的系统操作同时向收费信息系统和药房管理信息系统同时发起作业，随后继续将信息分别传导到财务核算管理信息系统中的药品成本结转明细核算和医疗收入的药品收入明细核算。
3探索并实践财务信息化建设的措施
总结医院信息化建设发展历程，从起步到逐步走向成熟阶段，都凝聚了各方智慧和关注，也是医院精细化管理的内在需求。目前针对存在的突出矛盾和普遍问题：系统规划、系统标准化、平台集成等几个方面，医院财务信息化建设分别从单位层面和业务层面，提出以下几点：
3.1强化树立财务管理信息化建设的理念，实施总体规划
要围绕医院发展战略，统一思想、提高认识、分步实施，系统开发和设计要面向医院各岗位管理者的决策分析;同时，强调信息系统的整体统一规划设计理念，特别是需要对数据传输流程改造、新增系统功能模块的重新开发，而不是再进行二次简单的推到和重复投入，实现业务流程、财务流程、管理流程的有机融合。
3.2组建一支多学科跨职能的专业人员队伍
融合财务核算与管理、信息开发与设计、流程梳理与优化、风险管理与控制等管理职能，建立起负责医院人、财、物信息系統流程规划与设计的管理会计信息化建设项目团队，项目组制定开发方案，组织并讨论实施，培训相关信息系统的应用、解决系统上线过程中功能启用的技术实施。
3.3统一全院各类信息编码
从某种程度来看，医院信息化建设不是功能开发覆盖不够，而是对已有功能启用不足，造成这一局面的原因是各系统在信息相互引用时，缺乏口径统一的数据源，各信息系统无法实现信息流的互联互通，信息孤立，影响了信息的整合和分析，使得信息系统预先设计的业务功能也就无法启用。要解决这一矛盾，一项重要基础工作是全院统一管理、规范使用各类信息编码。医院的各类业务编码有：固定资产编码、耗材收费编码和物品条码、医疗收费项目编码、手术操作编码、疾病编码、科室编码、员工工号等，各信息系统统一使用编码，能够进行编码组合、拆分和关联等操作，从而达到信息整合和倍率的使用。
3.4强调信息系统标准化建设
目前医院现有信息系统虽然已经建成了HIS、财务信息系统，但是各个信息系统之间缺乏对接，加之财务与业务数据口径不一致，无法实现业财数据同源，导致财务与业务数据的共享程度偏低，通过对ERP后台的数据定义，数据内涵制定兼容、标准定义的接口文件，通过改造业务数据采集标准化接口，搭建医院经济运行数据仓库，改善并实现局域系统功能的一体化。
3.5重视网络信息安全管理
“互联网+医疗”深刻改变着医疗服务模式，来医院的就医患者不再是面对面的线下现金交易，而是转变成为移动在线支付。为防范网络安全风险，医院与第三方支付平台信息系统的数据交互需要使用指定的数据接口，即手机网页即时到账授权接口和手机网页即时到账交易接口。采用HTTPS协议，通过多道密钥及验证程序完成传输、接受、返回等数据的交互操作。该方法被证实为安全高效的方法;在硬件设置方面，医院在网络出口处部署防火墙、IPS做主备份，提高了服务器的安全性能;在数据操作安全方面，医院内部的开发环境与数据生成环境相互分离，数据库用户密码分段由不同人员管理，有效防止信息人员对数据进行非法操作。
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