基于效益分析的医疗设备全过程管理研究及实例分析

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　　摘要：医院管理精细化对医院医疗设备管理提出了更高的要求。文章选择从效益分析入手，提出医疗设备全过程管控研究，就设备事前购置、设备事中使用、设备事后评价三个阶段如何管理展开深入的探讨，并进行实例分析。
　　关键词：效益分析 全过程管理 医疗设备
　　一、基于效益分析的医疗全过程管控理论概述
　　医疗设备全过程管控理论是倡导医疗设备的效益评价不能仅拘泥于设备购置后使用评价，也不能仅限于某单台设备或某个科室的设备。为了充分发挥资金的使用效益，要以某一类型设备的整体使用作为考量基础，调查设备的购置评价和使用信息，通过事前的购置效益论证，事中的实时监控，事后的评价反馈三个管控阶段，全程掌握设备使用情况，以达到及时调配、提高设备运行效率与效益，实现医疗设备资源最优化配置的目的。
　　二、全过程管控基本步骤
　　（一）选取设备范围
　　可根据医院实际情况及规模，选取设备原值在在一定范围内以上使用期尚在折旧年限范围内的效益类设备，如医技类科室的核磁、CT、超声诊断仪等大型检查设备，以及有代表性的临床科室专科专业设备，如放疗科治疗计划系统、直线加速器，眼科眼底扫描仪、神内科数字化视频脑电图机等。
　　（二）获取评价期内相关数据
　　通过医院HIS系统、PACS系统统计所要评价设备的使用次数，通过匹配相应物价收费项目，计算收入。同时调研统计设备使用占用人力工时、维修费以及其他不可收费耗材支出，作为设备成本范围。
　　（三）计算方法
　　选取投资回收期法作为计算标准，计算公式为：T=I/N，I为初始投资额，N为年净收益。为了计算方便，忽略资金时间价值的影响，计算过程简化为投资回收期=设备购置成本/年净收益。
　　（四）数据分析统计及实际情况调研
　　根据计算结果分析设备使用情况，对未达标设备的实际情况进行实地调研及具体分析，如设备类型，具体所属科室，日常检查项目，使用有何其他特殊情况等等，通过分析未达标原因，从而为后续调配决策提供数据支持。
　　三、應用实例分析
　　（一）设备使用基本情况及问题（以超声诊断仪为例）
　　某三甲医院部分超声诊断仪在201X年使用情况如下：
　　参评的12台机器中1-4号机、8号机使用情况情况良好，工作日满负荷运转；6号机月均人次与月保本量基本持平；其余机器预期则不能在使用年限范围内收回成本。通过实地调研，5号机、7号机通常安排做血管超声、介人超声、排畸B超等等，单次检查时间长，故不能达到保本使用要求。9号机安排在门诊楼外，因地理位置限制，检查病人数量有限，工作量也非饱和状态。10号、11号、12号为临床科室开展超声引导下治疗项目专配，仅限于本科室使用，开诊时间一般为一周2-3个半天，因此工作量尚未达到保本量要求。
　　（二）事前购置论证
　　因为业务需求扩大，超声科、感染科、内分泌科、神内科提出新年度购置超声诊断仪购买需求，根据相关使用情况作出如下安排：
　　因超声科现有常规B超超负荷工作运转，仍不能满足患者需求，未实现全部当日开单当日检查，根据现有B超仪器使用数据及预测，拟同意超声科购置申请。感染科、内分泌、神内科科提供数据计算，预计工作量不能达到保本量要求，且现有临床科室使用的9号、10号、11号、12号三台设备工作量量不饱和，因此不批准感染科、内分泌、神内科科新提出的购置超声机的需求。
　　（三）事中实时监控
　　对上年度使用未达标的9号、10号、11号、12号仪器在新年度拟进行调配使用，在现有使用科室和新提出申请科室之间按照开诊时间，由各科协商使用时间，尽量保证每台仪器在每个工作日都能使用充分。
　　经实时监控发现，新年度上半年9号、10号、11号、12号设备使用情况如下：
　　从上表从可以看出，与上年度相比，9-12号机使用效益得到大幅提升，11号、12号机工作量提升比例达到50%以上。因此，事中强化医疗设备使用的监控情况，可以实时观测设备使用情况，并随时依据实际情况加以调整。加强设备调配使用，不仅可以为医院节约资金，满足临床科室的需求，还可提升现有设备的使用效率情况，发挥最大的效益功能。
　　（四）事后评价反馈
　　完成年度设备考核情况之后，形成年度设备效益评价报告，并分别向超声科及使用超声诊断仪的临床科室反馈使用情况。从上年度及新年度事前事中监控来看，超声诊断仪整体使用状况良好，新设备的添置能进一步缓解超声诊断供不应需的矛盾。临床科室的超声设备在合理调配使用后即满足了科室的需求，设备效益也得到了最大的实现。
　　四、讨论与建议
　　（一）建立医疗设备全过程管控工作规范
　　新增设备要预估使用情况，计算效益产出，为采购决策提供数据支持；按季度定期考评设备使用情况并作出合理调配；年末整体评价设备并为下一期间的使用及采买提供参考依据，从而建立事前购置论证，事中实时监控，事后评价反馈的闭环设备效益考评的机制，并使之成为常态化工作。
　　（二）全面考虑设备购置需求
　　通过本量利分析或投资年限法确定设备的效益预期情况，除要判断效益是否达标以外，还要统筹考虑设备是否为医院必备基础设备或学科发展的支持设备，现阶段设备的物价和医保政策，预期患者需求等。使医院能根据自己的发展计划和战略，有针对性地集中有限资金，选择经济合理、技术先进、服务适用的医疗设备，不能单纯为追求“好”、“贵”、“全”而购置设备。
　　（三）实时监控设备使用并随时调整安排
　　定期评价设备的使用效益，并及时反馈相关科室，帮助科室随时掌握设备使用情况，有利于合理引导设备后期使用倾向。同时要加强现有设备的使用调配，提高单台设备的使用效率。如临床科室开展超声引导下介入治疗技术，因非科室的主营项目，因此该设备使用尚不充分，有的一周只用1-2个半天。合理搭配使用后，设备使用效益将会大大提升。
　　（四）定期完成医疗设备使用评价报告，为管理决策提供数据支撑
　　设备采购事后要做到：整体评价设备的使用情况，合理做出评估与考虑，及时反馈相应科室，既便于科室工作协调开展，又利于医院为以后同类型设备购置及如何调配的全局考虑提供合理依据。
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