公立医院项目资金管理与监督存在的问题与对策

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　　摘要：项目资金是公立医院资金来源的重点方向，在公立医院的运营与发展中有着重要的作用。当前，公立医院项目资金管理水平仍然较低，在管理与监督中存在着不少问题，如组织机构不健全、制度建设不完善、预算管理不深入、考核监督不理想，文章从此出发，就如何破解此类问题，提出了针对性的建议，包括严格责任范围、加强制度建设、优化预算管理、加强资金监督等。
　　关键词：公立医院;项目资金;管理;监督
　　对公立医院的财务管理而言，项目资金是管理中的重点内容。项目资金指各级政府以专项支付的方式以满足专门用途的资金，具有资金来源广泛、资金实效性强、专款专用、单独核算等特点，在医院业务开展以及发展中有着重要的作用。受各种因素的影响，医院项目资金在使用环节中存在着不少的问题，违规使用资金乃至廉洁问题屡见不鲜，究其根源，和项目资金管理与监督工作的薄弱性有着很大的关系，因此，必须从当前管理与监督工作的现状出发，采取好有效的手段。
　　一、公立医院项目资金管理与监督存在的问题
　　（一）组织机构不健全
　　健全的组织机构是公立医院项目资金有效管理的先决条件，但大部分公立医院并没有从优化管理的角度出发，设置专门的组织机构。一些规模较大的三甲医院虽然设立了专门的项目资金管理机构，但并没有充分发挥管理机构的作用与价值，管理机构在职能行使过程中存在着严重的欠缺与不足，特别是在人员构成中，大量能力有限、经验不足的人充斥其中，严重降低了组织机构的管理效率。
　　（二）制度建设不完善
　　制度建设是公立医院项目资金管理与监督中的核心内容，制度建设的欠缺与不足也是公立医院项目资金管理与监督中的主要缺陷。因此，公立医院需要着力推动项目资金管理制度的建设，在拓展制度覆盖范围的同时，明确制度建设的重点。但从公立医院资金管理的实际情况来说，制度建设的不完善是显而易见的，尤其是在分配程序制度的建设，此种问题更是显著。
　　（三）预算管理不深入
　　预算工作是公立医院财务管理各项工作的起点，完善的预算工作对财务管理的深入开展有着重要的影响。公立医院受计划经济时代遗留因素的影响，普遍存在着预算管理不深入的问题，就以项目资金的管理与监督为例，未将项目资金管理纳入预算工作的公立医院不在少数，且一些公立医院未就项目资金的使用构建有效的管理制度。
　　（四）考核监督不理想
　　首先，考核机制欠缺，絕大部分公立医院未就项目资金管理的实际需要构建专门的考核机制，无论是内部监管，亦或是外部监管，均存在着很大的问题。其次，考核工作未能和绩效管理有机的结合起来，不少公立医院虽然针对项目资金管理构建了考核工作，但在考核结果的应用中存在着很大的不足，考核结果未能服务于绩效管理，降低了考核工作的震慑力。
　　二、公立医院项目资金管理与监督的对策
　　（一）严格责任范围，健全组织机构
　　组织机构层面的欠缺与不足是导致公立医院项目资金管理中问题频发的重要原因，因而，组织机构的建立健全自然也就成为公立医院项目资金管理与监督中的重点内容。对此，公立医院需要从以下三点出发，采取好有效的措施，首先，构建统一领导的管理机制。公立医院需要加强顶层设计，在领导层设置项目资金管理委员会以及项目资金监督检查委员会，前者负责项目资金管理的各项具体事宜，后者负责项目资金管理的监督检查工作，二者互不统属;其次，明确各部门的工作内容。项目专项资金管理的内容比较复杂，涉及到的部门，特别是医院内部职能部门较多，比如医务部门、护理部门、科教部门、财务部门、后勤部门、审计部门等，公立医院需要从各部门的工作内容以及工作特点出发，明确相关职能部门的具体责任以及工作内容;最后，实施追踪问效制度。以部门所肩负的职责以及在项目专项资金管理中所承担的具体目标为内容，加强事后效果追踪工作，分析资金管理中的问题与不足，提升项目资金管理的实效性。
　　（二）加强制度建设，严格分配程序
　　没有规矩，不成方圆，在医院项目资金的管理与监督中，制度建设居于核心地位，制度建设是否具有全面性以及制度执行是否具备严格性，对项目资金管理与监督的效果有着重要的影响。因此，医院要加强管理制度建设，同时将资金分配程序的制度建设作为制度建设的重点内容，具体包括以下几个要点，首先，财务部门收到项目资金后，严格按照项目资金的预算方案，对相关职能部门以及科室进行宣讲，便于职能部门了解;其次，各职能部门以及科室要根据项目预算方案的实际内容，结合部门、科室的实际特点，对专项资金的使用提出合理化的意见，并拟定项目资金的使用方案，部分、科室负责人在严格审定使用方案的基础上审核签字，将审核过的方案提交直接负责的院领导进行二次审核，确认无误后，由院长审核签发。项目资金预算在执行环节中，受内外部因素的影响，难免会出现需要调整的现象，公立医院要经由党政联席会议研究后，再决定是否需要调整预算方案，严厉禁止各部门私下截留、挪用项目专项资金。
　　（三）优化预算管理，完善资金使用
　　预算在公立医院财务管理中有着极为重要的地位与作用，预算工作是否具有全面性、科学性，不仅关系到公立医院的管理水平，对其财务安全同样有着重要的影响。因而，公立医院需要以优化预算管理为出发点，将项目资金纳入单位项目预算管理。医院相关的业务部门以及科室，需要全程参与到项目资金的预算管理中，反复讨论形成项目资金预算方案，经医院预算管理委员审批通过后执行。资金使用是资金管理与监督中的重点内容，因此，公立医院在优化预算管理的同时，需要完善资金的使用方式，首先，公立医院在项目资金使用中要构建三位一体的管理机制，将项目管理、资金管理与业务管理紧密的结合起来，严格按照先定办法、再分资金的基本原则，深入推进资金管理的标准化建设，特别是对涉及个人补助的专项资金而言，更应该建立健全相应的发放手续;其次，按照资金使用规定，部分项目资金会形成国有资产，公立医院要及时办理验收以及财务预算，并做好后续的工作，比如及时办理产权，办理登记入账手续等。
　　（四）加强资金监督，实施绩效评价
　　有效监督不足是导致公立医院项目资金管理与监督中存在不少问题的主要因素，因此，深入推进项目资金管理监督机制的建设，就成为当前加强资金管理与监督的必然要求。对此，公立医院需要从内外结合的角度出发，强化项目资金管理各环节的监督工作，首先，就内部管理而言，医院内设的各职能部分，比如审计部门、检察部门、纪检部门等，需要在明确部门职责的基础上，紧密围绕项目资金使用的合规性，进行深入、细致的监督工作，确保项目资金在使用环节没有违规现象;其次，就外部监督而言，公立医院在项目资金的管理中要主动接受政府相关职能部门的监督检查，特别是财政、审计、监察等部门的检查，以全方位的检查体系来确保项目资金支出中的合规性、合法性以及高效性。为了有效资金监督检查的震慑作用，公立医院需要以监督检查工作为中心，推动监督检查工作与绩效管理工作的深度融合，结合各部门工作的内容，设置相应的监督检查指标，作为绩效考核的重要组成部分，同时做好绩效考核结果的应用工作。
　　三、结语
　　项目资金的属性以及目标，使得其在公立医院财务管理中具有重要的地位，优化项目资金的管理，构建高效的管理、监督机制，是充分实现项目资金价值的先决条件。因此，公立医院需要立足于当前项目资金管理的现状，结合管理活动的实际需要，采取好有效的措施。
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