卫生信息化背景下电子健康档案建设与管理

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　　摘要：近年来，随着信息化在各个领域的应用，卫生信息化也在不断地发展，其中电子健康档案的建设和管理，是与人民群众身体健康密切相关的一项重要内容。本文主要根据国内电子健康档案应用的现状和问题，结合国外电子健康档案的建设情况，提出在卫生信息化背景下电子健康档案如何建设与管理的一些看法。
　　关键词：卫生信息化;电子健康档案;建设;管理
　　中图分类号：R197.1 文献标识码：A
　　卫生信息技术是医疗卫生和信息技术相结合的产物，2009年1月，自我国新医改方案提出后，以电子健康档案为核心的卫生信息化建设提上了日程。为了配合新医改，卫生部在2009年先后发布了有关建立健康档案的一系列规定。电子健康档案作为卫生信息技术的核心，不仅能够化解新的健康观念与旧的医疗模式之间的矛盾，还可以有效提高医疗质量，改善我国民众的健康状况，提高人们医疗保健的水平，可以说，电子健康档案建设和管理是卫生信息技术建设的重中之重。
　　1电子健康档案
　　1.1定义
　　电子健康档案将集居民健康资料和电子病历为一体，以数字化的方式汇集了个人健康、保健以及治疗的信息，主要包含的内容有体检的记录、既往病史以及病人的药物治疗信息跟踪等。授权的用户在任何时候都可以在医疗活动中使用，而且服务人员也可以根据任意的组合条件查询信息。
　　1.2意义
　　做好电子健康档案的建设和管理，是为了根据人们具体的身体健康情况进行个性化的医疗保健指导，以降低人们的疾病发生率，及时调整人们的身体健康状态，并促进人们实现身心健康的目的，使每个人都能够促进或者恢复健康。建设居民电子健康档案，不仅可以解决新的健康观念与传统的医疗模式之间的矛盾，也可以提高医疗水平和质量，实现医疗资源利用价值最大化，并提高医院和卫生医疗部门对疾病的检测能力，从而提高人民大众的医疗保健水平，有效改善人们的生活品质，以满足全面建设小康社会的要求。
　　从个人层面上看，健康不仅仅是没有疾病，它还包括体格、精神等内容的一种身心健全和谐的状态。健康是所有人的第一财富，也是人类在社会上生存发展的第一需要，可以说是人们生活质量的最基本要素。从社会层面上看，它是人类社会进步的重要标志，也是促进生产力发展的基本条件。从国家层面上看，它是贯彻落实科学发展观以及新时期社会主义和谐社会建设的重要内容。因此，总的来说，医疗卫生行业必须要加快信息化发展，建设电子健康档案，满足人民群众日益增长的健康需求。尤其在步入21世纪后，人们对疾病的看法，从以前的“重治”变为“重防”，体现出人们希望能够通过早期预防来避免一些疾病的发生。看病贵一直是人民大众关注的一个问题，如果医疗行业实现信息化管理，减少不必要的手续等，是可以实现早预防、早治疗，进而有效缓解看病贵问题的。
　　电子健康档案的管理是实现早预防、早治疗的一个重要举措。目前，人们的身体健康已经不仅仅是医学方面的问题了，它与人文社科也有一定关联。疾病的治疗可以靠医生来解决，健康的问题则更多的是靠自己解决，通过个人电子健康档案的管理来解决。据调查，在美国，电子健康档案管理目前是医疗健康体系中十分重要的一部分，许多西方国家也都十分注重电子健康档案的管理工作。目前，我国许多城市已经建立了电子健康档案，人们上网就可以查询和管理自己的健康档案，这不仅方便了看病的用户群体，也使医生能更好地了解病人的情况，有利于减少误诊的概率，也可以避免重复检查造成的不便。
　　1.3现状
　　电子健康档案是个人健康管理的一个工具，在卫生信息化的背景下，建立电子健康档案是必然的，它不仅符合新医改的要求，还可以让多方共赢。我国在“十二五”规划中提出的2015年要实现城乡居民建立电子健康档案超过70%的目标已经实现，但就目前而言，要想进一步推进我国电子健康档案的建设，还面临着许多尚未解决的问题。
　　第一，社区缺乏医生人才。现代社会中，很多医生不愿意到一些社区的卫生服务中心工作，因为相对来说，社区的基础设施等确实是不如大医院，此外医生进一步发展的机会也不是很多。所以，社區卫生服务中心缺乏人才的问题是必须要解决的。因为如果从事电子健康档案工作的人才数量不够，接下来的电子健康档案推进的工作肯定会放缓甚至无法继续进行。
　　第二，资金不足。电子健康档案的建设是在卫生信息化基础上进行的，需要一个信息平台来支撑工作的开展，这些都必须有一定的资金投入，而且增加医疗人才的储备也要有资金的支持。假设没有政府的不支持，仅靠卫生服务中心和医院自己承担全部费用，医疗行业是根本无法盈利的。所以，需要国家对电子健康档案的建设提供资金支持，以确保其工作能够顺利地进行下去。
　　第三，其他问题。在实际生活中，可能会出现社区的门诊不愿意把病人转到医院治疗，或者医院不愿意把病人转到社区门诊治疗的情况，目前一些病人比起社区门诊更愿意到大医院就诊，但是在这方面，我国并没有明确的规定哪类的病人必须到社区或者医院就诊，这些也是在建设电子健康档案中需要解决的问题。
　　总的来说，电子健康档案是在医改大背景下产生的，这就在一定程度上要求医院和社区卫生服务中心能够联手建立人们的电子健康档案，来处理和解决目前电子健康档案建设发展不平衡、安全技术不成熟以及信息标准不一致等问题。
　　2电子健康档案的建设与管理
　　2.1加强统筹规划
　　根据资料可知，加拿大在开始建设电子健康档案时，就将其作为一项系统的工程，调动各种力量进行统筹规划。比如建立咨询委员会来指导电子健康档案的整体建设，颁布相关法律以确保电子健康档案的安全性，专门成立了Infoway公司统一领导建设，以保证制定的信息基础架构和蓝图建设相一致。在我国，虽然不同的省份进度不同，但总体来说仍是在国家整体架构上展开的。尤其是我国制定的蓝图，是我们进行卫生医疗事业投资、建设与管理的纲领和行动方向，得到了世界上40个国家级的卫生服务组织和政府的肯定。而我国以前的卫生部计算机领导小组是领导全国卫生信息化工作的组织，从查阅的文献中发现我国缺乏统一标准规范且存在滞后的问题。其中标准规范的滞后性带来的最大问题就是难以沟通，这也是面临的一个重要难题。所以，在电子健康档案信息化建设的过程中，要先建立一个统一的国家标准规范。 　　2.2加强法律法规建设
　　西方发达国家在建设电子健康档案初期就十分重视有关的法律法规建设，如加拿大出台了《统一电子证据法》和《个人健康信息保护法》等一系列法律法规，以确保电子健康档案能够顺利的推进。相对来说，我国在相关法律法规建设方面就比较薄弱，只有《電子病历基本规范》等规范性的文件，并没有针对电子健康档案建设相关的隐私权、使用权以及所有权等法律法规的内容。有法律支撑的电子健康档案，才能够更加安全有效力，进而在全国范围内推进。所以，目前我国还是要进一步加强电子健康档案相关法律法规的建设。
　　2.3建立认证机制
　　利用国家认证的项目来推广值得信赖、交互操作的数字健康标准方案，并从国家层面上规定相关的卫生信息系统的标准，能够有效的规范现有的市场，可以确保用户隐私和信息安全。我国在2014年开展的电子健康档案符合性测试和医疗健康信息互联互通标准化成熟度测试的项目就是这样的项目，它旨在检验和评价各医疗机构建设运行的信息系统是否执行了国家标准，从而进一步加强国家标准的执行和监管，提高互联互通和业务的协调能力。但是，这些测评项目也并不完善，需要进一步的改善。
　　2.4重视绩效评估
　　国外针对电子健康档案项目建立的绩效评估指标体系，分别从系统、信息和服务质量等方面，对医疗信息化建设的成效进行综合性的评估，有的专门建立绩效评估网，根据不同的要求提供不同的评估工具。此外，根据时间和地区的维度还划分为季评和年评、省地评等，将各项综合起来就是整个信息系统绩效的效果反映。将各方评估和市场调研相结合，以确保电子健康档案建设质量的活动我国也曾组织过几次，但是都未成体系，也不够系统全面。而不全面的绩效评估的电子健康档案建设，就很容易导致财政投入无底洞，进而导致大量资金的浪费。所以，我国需要加强对构建全面的绩效评估的重视程度。
　　2.5加强合作和分享
　　纵观国外的医疗信息化建设，不管是制定标准还是解决方案或者项目运营，都是各级政府机构、医疗提供方以及民众等多方利益相关者一起合作完成的，然后再通过新闻发布或者网站等各种形式进行传播和实践，来引导本国的居民去获得更健康的医疗保健服务。这样不仅是本国的民众对电子健康档案的建设有一定的了解，还使得他们由被动的一方转化为主动的一方，从而更加愿意投身到电子健康档案的建设当中去，有效地降低了推行阻力。但是，在我国这种合作做得并不是很好，在加强医疗信息化建设上，仍然需要提高各机构、各利益相关者之间的合作，努力做到共建共享，促进我国民众积极参与到电子健康档案的建设中来。
　　3结束语
　　随着经济的发展，人们的生活水平不断提高，对健康的需求已经不仅仅是生理上的需求，更多的是综合性的健康需求，而且投资健康的意识也不断增强。电子健康档案利用信息化技术，实现健康信息的共享，有效地提高了医疗水平和质量，也在一定程度上降低了医疗费用。目前，国外的电子健康档案建设和管理已经相对比较完善了，但我国由于人口和地域等多方面的因素，要想实现电子健康档案的全覆盖还是有很大难度的，仍需要我们继续努力，逐步地推进我国电子健康档案的建设和管理。
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