公立医院财务管理与内部控制探析

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　　摘要：为了提高自身实力和竞争优势，医院不仅需要做好各个部门的治疗工作，同时在财务管理方面也不能放松。当前的公立医院财务管理改革形势依然十分严峻，必须通过相应措施和手段有效改善其财务管理状况。本文从制度以及人员参与等方面对公立医院财务管理内部控制建设现状进行阐述，提出一套切合实际的强化措施，希望能帮助公立医院财务人员更好的管理财务，为公立医院的发展提供参考。
　　关键词：公立医院;财务管理;内部控制;策略
　　中图分类号：R197.32 文献标识码：A
　　自2009年以来，我国医疗市场化速度大幅度提升，减轻了人民群众就医的负担。随着新医改的深入，公立医院的发展出现了新的挑战。首先，政府在加大对公立医院投入的同时，也出现了政策倾斜，优质资源不再集中到大型公立医院。这不仅会影响公立医院的病源，对其发展也影响巨大。其次，在全民医保出现之后，医保机构强化了对病源流向的调控能力，并进行分级诊疗，这一策略导致公立医院的病人大幅度减少。再加上新医改取消医药加成，公立医院收入问题随之出现。为了避免公立医院出现收支不平衡的情况，必须要对其财务管理进行调整，提升管理能力和效果，这样才能避开经营风险，保证公立医院的稳定发展。
　　1 公立医院财务管理概述
　　1.1 财务管理内部控制的目标
　　1.1.1 调整收支结构，提高竞争能力
　　伴随着新医改的不断深入发展，各省市医疗市场都大大降低了准入门槛的水准，私立医院、私人诊所相继涌现，导致公立医院生存环境越来越恶劣，不得不予以调整和改变。不仅如此，为了提升医院在同行中的竞争优势，还投入巨额资金从国外引进更为先进的技术和设备，这一行为导致医院成本大大提升。而与私立医院和私人诊所相比，公立医院在人力、物力的投入方面还要更高一些，这就给公立医院带来更多的额外支出。同时，因为药品加成被取消，公立医院的收入也进一步减少。再加上新医改政策推出之后，公立医院的收费水平和政府补贴依然不变，医疗成本却大大增加，因而导致公立医院入不敷出的情况越来越明显。基于此，公立医院财务管理内部控制的首要目标就是对财务支出管理进行强化，减少非必须成本支出，提高设备投入产出率，进一步提升公立医院在医疗市场中的竞争优势。
　　1.1.2 降低财务风险，保障健康发展
　　由于很多公立医院在财务管理方面缺乏系统性标准管理，对资金的核算范围也较小，因而导致财务风险極大。再加上新医改促使各大医院不得不加大对先进设备、技术的投入，因此，财务风险一直是公立医院财务管理人员十分重视的问题。若想保证公立医院能够在新医改的支持下稳定持续发展，必须要对财务风险进行识别、分析以及有效管理，这样才能达到预期效果。
　　1.1.3 提高管理效率，加强经济效益
　　良好的财务管理是医院管理人员了解资金投入产出率的最佳参考，是正确决策的依据，尤其是在新医改之后，医院的收支结构发生明显变化，只有保证财务管理的良性发展，才能保证公立医院合理高效的利用医用资源，优化医院管理和经营，提高医院的管理效率。
　　总之，新医改之后，公立医院的财务管理内部控制目标就是为管理人员提供精准的财务信息，帮助管理人员做出正确决策，保证医院可持续发展。
　　1.2 财务管理内部控制活动项目
　　1.2.1 收支控制
　　由于受新医改的影响，公立医院的收支结构与之前大不相同。医院大部分收入来自医疗服务、政府补贴，这些资金的流通性非常强，而且数额巨大，来源特殊，必须要妥善管理。另外，做好收支控制的目的就是建立严格的医院监督制度和成本控制制度，保证资金收支管理的合理化。对于资金来源的特殊性，医院也要严格执行预算管理机制，对其做好规划和统筹，保证投入产出高比例。
　　1.2.2 风险管理
　　公立医院经营管理过程中依然存在很大的财务风险危机，为规避或减少财务危机，医院所有员工必须要树立正确防范意识，内部建立风险评估小组、设立评估标准，并对决策审批加强管理。在日常经营中，要保证奖罚分明，以多元化财务管理模式防止出现违规操作现象。在医疗活动涉及到巨额资金时，要对其进行多方面考察，综合考虑多方人员的参考意见，获得风险评估小组以及管理人员的共同支持之后才允许付诸行动。
　　1.3 财务管理内部控制的监督体系
　　监督机制是否发挥有效作用对医院内部控制执行强弱有很大的影响。医院监督机制要求其必须具备独立审核机构，能对财务管理部门实施有效监督，并对其工作质量、执行情况、合法合理性进行评价，确保每次活动的有效性。
　　2 公立医院财务管理与内部控制的问题
　　2.1公立医院属性下财务管理问题
　　2.1.1 工作质量和效率低
　　公立医院的财务人员结构基本很少发生变化，导致不少财会人员思想僵化，认为是“铁饭碗”，不需要去学习进步。这样不仅会导致财务管理一般，同时也会因为缺乏财务分析能力、处理数据不精准，导致管理人员无法对医院宏观资金筹措、利用等产生整体认知，继而造成财务管理效率低下，远不如其他同行医院。
　　2.1.2 体制不健全
　　受专业素养的限制，大部分医院工作人员对财务管理的认知不足，对其关注度也极少，导致医院内部缺乏统一财务管理制度。即使医院推出相关制度，很多员工也为了应付敷衍了事，极少将其贯彻执行到实际操作中。
　　2.2公立医院财务人员管理问题
　　2.2.1 对内部控制重视不足
　　在新医改之前，公立医院的财政来源大多依靠政府拨款，从而导致不少管理者过于依赖以往的经验，对财务管理内部控制认识不足。新医改实施之后，市场竞争压力陡然增加，管理人员为提升医院竞争力，加大对医疗条件和设施、技术的投入，却忽视对内部控制制度的建设和完善。再加上管理人员和财务人员对该制度的不重视，下属员工对该制度的态度也非常敷衍，在具体实施过程中更是避重就轻，忽视制度的存在。这样一来，内控制度得不到完善，且失去约束力，难以得到有效执行。 　　2.2.2 从业人员素养不足
　　编制的特殊性导致公立医院从业人员多为经验丰富的老员工，这些人在新医改、新制度等方面了解不足，专业和文化素养难以满足当前公立医院发展需要。不仅如此，老龄化的医院财会人员也导致整个财务管理模式偏于经验化，再加上未接受过系统的内部控制制度培训，对该制度的实施和执行也产生极大的阻碍。
　　2.3公立医院财务核算问题
　　虽然大部分公立医院都已经实施了本科室自行核算的制度，但部分科室依然不将其当做是本科室工作来完成，反而会依赖财务人员，以财务人员的核算结果为数据进行参考。另外，不少科室在核算成本之时还会忽视人力成本、设备折旧费用等项目，导致医院机构设置臃肿，人员成本增加，实际数据与核算数据不一致的情况屡屡发生。
　　2.4公立医院财务控制规范问题
　　2.4.1 财务控制不规范
　　我国的内部管控制度发展较西方国家晚很多年，尤其是在财务内部控制方面，更是发展不完善，即使已经发布了相关试行规范，但因为存在漏洞，因而与实际情况不适的现象时有发生。再加上不少医疗单位对这些制度的流程和规范性了解不全面，导致其在实际推广应用过程中出现不完善的情况。
　　2.4.2 执行力不足
　　在公立医院中，预算管理非常重要，我国大部分公立医院的预算管理却流于形式，实际开支情况模糊不清。不仅如此，管理者在成本核算方面并不重视预算管理，导致这部分发展一直不顺，医疗成本费用也是极为模糊，难以提供精准数据作为参考。
　　2.4.3 未建立风险管理体系
　　从当前了解的情况来看，很多公立医院的风险管理体系都未建立，或者虽然建立但是并不完善，很多都是摆设。这样的风险管理方式必然会对医院的发展产生阻碍，导致其无法全面评估风险，无法及时有效的弥补经济决策时的漏洞。
　　2.4.4 内审机构未独立存在
　　现在，很多公立医院的内审机构都是与其他部门合并在一起的，这样的做法会导致财务会计活动得不到有效监督与审核，不仅加大了财务舞弊风险的可能性，同时也对公立医院高效管理产生一定的阻碍。
　　2.4.5 财务管理内控设置不合理
　　大部分公立医院的管理人员对内控管理制度并不了解，设置也极为不合理，比如很多医院将其设置在财务部门之下，导致其受财务部门限制，继而造成内审工作流于形式化，难以发挥其监督控制的实际价值。
　　3 提高公立医院财务管理与内部控制的策略
　　3.1 提高管理力度及优化财务预算流程
　　完善当前财务内部控制制度，明确各个部门之间的分工，确保每项业务都能在各部门之中以高效率展开。同时还要保证财务管理人员之间相互监督、制约，强化责任分配，避免岗位人员与经济业务出差错，保证会计信息的准确和真实性。对每次财务预算的流程都要确保合理合规，消减不必要的支出，提高管理效率。对于医疗资源要合理分配，降低成本和财务风险，提高医院竞争力。管理人员还要明确并创新管理理念，重视财务管理，提升其在医院管理中的地位。将此管理纳入到重要机制当中，给予各方面的支持，建立健全预算流程，以促进医院发展，为医院提高综合管理水平提供基础。
　　3.2 全面成本核算完善公立医院建设
　　建立公立医院全面成本核算，必须要明确全成本核算的目标和范围，同时要了解其基本要求，完善其管理制度，并确保全面成本核算过程透明化。在建设过程中还要注重对相关数据的采集，充分掌握各个科室工作量、药品消耗量、病房病床使用率、设备利用率等情况，确保每一笔支出都记录在案，这样才能保证全成本核算有效实施，才能保证全成本核算工作的规范化和系统化。
　　3.3 财务管理全流程信息技术化
　　3.3.1 搭建信息平台，完善信息服务
　　医疗服务流程繁琐，内容广泛，必须要有合理的信息平台管理才能确保信息使用的准确性。建立内部信息平台不仅有助于实现医疗管理的无纸化，同时也为财务人员获取、存储、传输信息提供便利。另外，采用先进的财务核算软件，利于财会人员提高工作效率和准确性。
　　3.3.2 建立信息平台，丰富医院信息
　　医院不能闭目塞听，必须要结合当前行内前沿问题，更新内部管理制度，才能保证公立医院的发展优势。打造外部信息获取平台，不仅有助于提升从业人员的业务能力和综合素养，同时也对评估和规避风险有很好的参考，确保公立医院在运行过程中不会出现大漏洞。
　　3.4 完善内部审计机构监督管理
　　在医院运行过程中，内部控制贯穿始终，不仅需要各个部门、各级管理人员共同参与，同时也需要全院员工的共同努力。尤其是在新医改之后，公立医院的优势越来越薄弱，医院若不加强对会计管理、预算管理制度的落实和管理，将很难维护公立医院的公益性，也将导致公立医院在日后发展中更加艱难。因此，公立医院在实施预算控制时，必须要做到有目标的控制和实施，对每次实施结果进行评价并存档，以备下次活动参考。另外，通过有效的内部控制还能提高医院的管理效率，降低成本，规范收支结构，继而提升医院的竞争实力。
　　4 结束语
　　如今医疗体系改革已经势在必行，医疗卫生行业的竞争也愈发激烈，公立医院所面临的危机和风险越来越多，改变当前经营模式对公立医院来说刻不容缓。不过，财务管理内部控制的实施是一项复杂且庞大的工程，需要耗费很长时间，非一日之功。公立医院应该做的是创新管理工作，满足时代需求，并以科学合理的管理制度，规范财务管理流程，以员工高素质为基础，为公立医院转变提供保障。对现存的医疗管理问题，也要给予高度重视，及时找到有效解决方法，提升医院财务管理水平，保证医院经济利益的最大化。
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