浅议新时期医院财务风险管理
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作者: 何学伟
【摘要】财务管理是一个复杂的过程，财务管理风险产生的原因也是多种多样，新时期医院财务管理应全面认识到其固有,的财务风险，建立和完善医院财务管理风险机制，及时应对财务风险，以有利于医院健康，稳定、可持续发展。
【关键词】新时期 医院 财务管理 财务风险
当前，金融危机在全球不断扩散和蔓延，给财务管理带来了深刻的影响，财务风险的控制显得尤为重要。但风险意识淡薄却是当前医院财务管理的主要问题，随着医疗体制和医疗保险制度改革的深入及我国新医改方案的颁布和实施，医院财务管理中存在的难点问题日渐显现，医院与企业一样存在着财务风险。因此，在金融危机背景下探讨新时期医院财务风险管理有其现实的理论与实践意义。
一、医院财务风险的内涵及成因
1.1 医院财务风险
所谓医院财务风险。是指医院财务活动中由于各种不确定因素的影响，使医院财务收益与预期收益发生偏离，从而产生蒙受损失的机会和可能。医院作为独立的经济实体，除有其行业特殊性外，更有企业的一般特征，存在固有的财务风险。新时期卫生体制的改革，也必然要求现代医院管理逐渐向现代企业化管理转变，医院财务管理活动更趋复杂，医院面临的财务风险日益扩大，其不但影响医院正常资金运动，也损害医院效益增长，甚至关系到医院的生存和发展。
1.2 医院财务风险成因
从风险存在理论的外部与内部环境因素分析，医院财务风险主要来源于以下两方面：
一是医院财务活动与外部经济环境的不一致而产生的医院财务风险。医院的外部经济环境主要包括国家经济水平、产业政策、金融市场状况、医疗服务市场的需求状况变化，及各级政府对不同医院的投资偏好等。这些外部经济环境的不确定性，将会给医院带来财务风险。
二是医院内部财务管理活动的自身偏差所产生的财务风险。医院财务活动与企业一样，一般分为筹资活动、投资活动、资金回收与收益分配活动四个方面，由此，就会产生各种不同的财务风险，需要医院去应对。同时医院的内部控制制度与内部财务会计基础工作不健全与不规范都会给医院财务管理带来风险。
二、医院财务风险的表现
2.1 外部表现
随着卫生事业改革不断深入。国家把重点投入到社区和农村，而在大中型医院，药品价格不断下调，诊疗项目调整，金融市场变动等导致医院融资成本和购买设备成本的上升，患者拖欠医院费用、医疗赔偿增加等原因，造成医院财务风险，使医院陷入困境。据统计，我国现有各类医疗机构30多万家，同时医疗服务从卖方市场逐渐走向买方市场，患者由单纯治病变成更注重医疗服务质量。医疗服务市场的供需状况不断变化也给医院带来财务风险。
2.2 内部表现
2.2.1 财务内部控制制度不完备
一是筹资策略不合理。医院在面对卫生体制改革，财政补助的弱化而导致资金来源减少时，医院就盲目融资，导致一些医院财务状况总体失衡风险，债务负担过重，资金不能正常周转。
二是投资缺泛科学性。目前不少医院在进行固定资产购置和更新时，缺乏投资项目的效益分析评价，可行性分析流于形式，缺乏科学的依据和方法，导致盲目购置、更新固定资产或投资项目工期长、资金回收慢、投资效果差，造成资金浪费。
三是资金回收不安全。随着新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险制度的全面实施，作为医保定点医院收治的参保病人越来越多，医保病人出院后，医保部门不能及时拨付医保费用，把医保病人发生的医疗费用部分转嫁给定点医院负担，加大了定点医院的运营成本和资金周转压力：同时由于承担社会救助义务和病人恶意逃费而产生医疗欠费，进一步增加资金回收风险。
四是收益分配不规范，一些医院不能很好地处理职工利益与事业发展、短期利益与长远利益的关系。要么多向职工分配利益。影响医院资金的正常周转：要么只注重医院积累。挫伤职工积极性，消极怠医，从而增加医院的整体财务风险。
2.2.2 资产管理薄弱，财务控制效果差
首先，由于对营运资金管理不严，使得现金出现闲置或不足。很多的中小医院现金闲置，没有参与到生产周转，没有有效发挥出资金的使用效益；有的医院在使用资金上缺少计划安排，忽略季节价格波动，在不动产方面投资过大，又出现资金的短缺现象，从而使医院陷入财务困境。其次，应收医疗款收回缓慢，回收困难，从而造成资金短缺。再次是固定资产管理不善，很多医院固定资产日常管理不到位、程序和标准不规范、制度流于形式，造成医院固定资产的大量流失，浪费严重。
2.2.3 成本管理体系建立不完善
从目前来看，药品与各类医用耗材支出在医院支出中占有相当大的比重，它们的管理好坏直接影响医院资金的使用效益。医院以往主要是降低药品与医用耗材的进价来控制药品的购置成本，确忽视了其缺货成本、储存成本及管理成本，使得部分紧俏药品与医用耗材缺货、而部分药品与医用耗材大量积压，占用大量资金，医疗资金不仅效率低下，更是导致医院资金周转困难。
2.2.4 内部审计滞后
审计是维护内部控制制度严肃性和有效规避财务风险的手段，但医院内部审计一般都是事后阶段的审计，其缺乏有效的审计监督，审计和财务关系没有合理理顺，导致审计效力滞后。
2.2.5 以网络为主的信息化理财手段与方法存在风险
21世纪无疑是网络时代，现在很多医院都实现了以互联网、局域网及电子商务为背景的在线理财活动。这种财务信息化管理虽有利于整合财务资源。提高工作效率，但同时也存在财务风险：一是系统操作不当造成财务数据损失，二是信息安全风险，三是“黑客”非法入侵风险。这些风险在顷刻间就可能让成百上千万元的资金完成所有权的转移，医院在不经意间就有可能遭受巨额损失而造成资金支付困难。
三，建立和完善财务管理风险机制，应对财务风险
从上，可看出现代医院的财务管理必须要提高风险意识，建立健全财务管理系统，加强风险的防范和应对，可以从以下几个方面着手：
3.1 树立财务风险意识，加强财务人员素质控制
首先。财务风险意识的树立至关重要，尤其是医院领导层和财务人员，不能被一时的表面业绩所迷惑，对潜在的风险应有清醒的认识和警惕。同时应强化财务人员的素质教育，对财务人员建立岗前培训制度，对于在职人员要进行不定期或者定期的再教育和培训。加强人员的业绩考核评比力度，对于不能够胜任工作者要坚决更换，以确保医院财务基础工作规范，有序。
3.2 建立健全内部控制制度
医院应该按照《医院会计制度》和卫生部2006年印发的《医疗机构财务会计内部控制规定》的相关要求，建立完善的内部控制制度。使医院的筹资、投资、资金回收、收益分配等各项财务活动能够有章可循，有法可依。特别要对基于互联网的财务信息化管理加强内部牵制，严格操作流程和管理权限，切实保证财务数据的安全完整。
3.3 推行预算绩效管理，实行预算控制
对于预算的编制、执行、考核、分析等环节应加强管理，建立预算标准，明确预算项目。首先要规定预算编制、审定、下达和执行程序，对于无预算的资金支出要严格控制，从而保障资金的支出能够有预算可依。同时对预算进行绩效考核评价，对预算差异进行分析和控制，并采取相应改进措施。
3.4 加强成本核算，进行成本控制
建立以财务为中心的成本核算考核体系、成本控制报表制度和分析信息反馈系统，及时反映目标成本执行情况和成本管理中存在的问题，为制定新的更科学合理的目标成本提供依据。进行成本核算，要达到节能降耗，控制支出，降低服务运营成本的目的。通过制定标准成本或者定额成本，对水电消耗、材料消耗、公务费消耗等进行事前控制，对于单位成本费用、服务质量等进行量化考核，从而实现成本的全过程控制。
3.5 高度重视现金流管理
医院现金流管理的重点是物资存货及往来账款的管理，目的是要加速存货的周转率和应收账款的现金回收率，确保资金流的良性循环，避免资金的短缺。医院财务部门应建立规范完整的医疗应收款核算体系，使债权债务关系明确，财务核算详实、准确。对关联方的信用程度进行合理评价，并制定相应的政策，同时加强对医疗款项的催收力度。
3.6 推进财务管理与资产管理的融合
2006年7月1日起施行的《事业单位国有资产管理暂行办法》明确规定事业单位国有资产管理活动，应当坚持资产管理与预算管理、资产管理与财务管理、实物管理与价值管理相结合的原则。医院因按此原则的要求，明确财务管理与资产管理关系，做到财务管理与资产管理的融合，强化财务管理对资产管理的全程监控，防止医院资产的流失。
3.7 加强审计的监督效力
对相关的经济活动进行审计，在此基础上要对医院的内部财务控制系统进行评估，看系统是否有效，是否健全，并及时向决策层反馈医院当前的薄弱环节、主要风险、制度存在的缺陷等，并提出合理改进意见，从而完善财务风险内部控制制度。
3.8 建立财务风险预警始标体系
“冰冻三尺，非一日之寒”，医院的财务风险从萌芽到恶化，并不是瞬间导致，一般都经历了一个渐进积累的过程，其表现都将在某些财务指标的变化上体现出来，因此，医院应根据自身的实际制定财务预警机制，建立财务风险预警指标体系，如：总资产收益率、所有者权益收益率、资产负债率、速动比率、流动比率等，根据指标变化来监测医院的财务运行情况和财务管理存在问题，从而对医院的财务风险起到预警作用。
总之，随着我国卫生事业改革的不断深化和财政补助制度的变化，医疗行业竞争日益加剧已是不争的事实，医院的生存和发展越来越依赖于自身管理水平，现实迫使医院经营者不得不把财务管理推到经济管理的首位。财务管理已经渗透到医院的各个领域和医疗服务的各个环节之中，致使医院财务管理风险加大。因此，在面对复杂多变的内外部风险环境时，医院的财务管理应与时俱进、转变观念。变以往的被动风险处理到主动去进行财务风险管理，根据新时期医院特点，制定相应的财务风险应对策略，从而实现财务管理在医院管理中的作用。
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