医院财务信息化管理应用与探讨

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　　摘要：随着我国现阶段医疗体制改革的深化和信息技术的迅猛发展，医院信息化管理已经是每位医院管理者重点发展的方向。医院财务信息化管理是为医院决策提供服务，以管理促发展，向管理要效益，充分利用现代化网络信息资源实现医院管理从量到质的飞跃。本文通过对目前财务信息化管理应用中存在的“信息孤岛”、“数据字典不统一”、“数据分析缺失”等问题进行了分析，并提出改革建议。
　　关键词：财务管理;信息技术;高效;分析
　　中图分类号：R197 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2019）013-0174-02
　　财政部于2015年正式发布了《政府会计准则》规范了会计核算体系;紧接着又发布了《政府会计制度》并要求于2019年1月1日起正式实施;在2017年财政部又制订并发步了《行政事业单位内部控制报告管理制度（试行）》以提高行政事业单位的内部控制;卫计委、发改委等部门在2015年也下发了《关于印发控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见的通知》等一系列文件来规范医院的发展。随着政府部门对医院管理力度的加大，“互联网+”和云数据的迅猛发展，医院领导者也越来越关注医院信息化的建设。医院财务信息系统也由原来的核算型转变成为领导者提供决策服务的管理型信息系统。
　　医院财务信息化管理主要是从内部控制、预算管理、成本核算、会计核算、绩效分析、报告编制等多方面进行人手，建立起一整套完善的医院财务信息化管理体系，实现医院全面预算绩效考核管理目标，促进医院健康稳定发展，完善我国的医疗卫生服务体系建设。
　　医院财务信息化管理体系在建立的过程中存在的，如“信息孤岛”、“数据字典不统一”、“数据分析缺失”等一系列问题，一直阻碍着医院前进的步伐，使医院的发展如折翅的雄鹰失去了前进的动力。笔者通过多年来在财务信息化管理实际应用中的经验，认真分析总结认为应该从流程的信息化、数据的信息化、管理的信息化三个方面来解决医院财务信息化管理应用中存在的这些问题。
　　一、业务流程的信息化
　　业务流程的信息化是由迈克尔·哈默（Michael Hammer）与詹姆斯·钱皮James A.Champy）提出的，他诠释了现代企业是围绕业务流程来创造价值，利用IT技术来提升业务流程作业效率，并从业务流程中挖掘數据信息以不断改善流程的自身。任何精细的工作离不开科学的流程来规范，就像一辆汽车、一部手机在生产线上按部就班地完成每一道工序，才能生产出一件合格的产品。同时在生产的过程中不断地完善流程可以使其成本达到更低，实现企业利润最大化。虽然医院不需要实现利润最大化，但降低成本，节支降耗也是医院管理者追求的目标，所以医院的管理也需要一套科学严谨的业务流程来保障实施。业务流程信息化是通过业务流程重组BPR（Business Process Reengineering）和业务流程管理BPM（BusinessProcess Management）两种手段来实现的。
　　1.BPR的主要思想是通过对企业价值链的整体判断，除去低效、冗余的部分，对企业流程实施重新组合与改造，从而达成经营效果的大幅提升。在医院的运营过程中有许多的业务活动需要耗费大量的人力物力，通过对这些业务流程的优化，实现其最经济的、最实用的结果。小到“数据字典的定义”，大到“三重一大”事项的审批都离不开流程的控制。目前对数据字典的定义很随意，只要领导批了就加，造成各个业务系统的名称、编码、归类都不统一，无法相互衔接。数据字典的定义是财务信息化的起点，只有科学合理的数据字典才能很好的为医院管理服务，忽略了这一点将对数据核算和分析带来不可逆转的困扰。因此就需要对数据字典重新定义，建立一套科学完善的数据字典定义业务流程。经过我院多年来信息体系建设经验，摸索出一套科学的数据字典定义的业务流程方案。
　　业务流程重组与改造涉及到医院财务信息化管理的方方面面，对医院每一项业务认真分析、总结经验、切合实际优化出适合本医院的科学的业务流程。经过优化的业务流程医院必将要进入稳定的运营阶段，以实现更低的成本原则，即进入BPM日常业务流程管理阶段。
　　2.BPM是企业内部通过制度规范、人员培训、系统工具、考核激励等手段，对企业内的各类业务流程进行合理管理，以提高经营效率。这就是财政部提出的内部控制规范，全员参与、上下一心、以规章制度为准绳，以流程为框架，以财务信息数据真实性为条件，实现医院的健康、稳定发展。
　　（1）加强全局管理，实现互联互通
　　BPM是更全面，更系统的业务流程信息化管理阶段，它覆盖了医院管理的每个区域，因此我们需要把每一块的业务流全部衔接起来。多年来医院都非常重视信息化建设，先后建立了医院信息系统（HIS）、检验系统（LIS）、办公管理系统（OA）、医学影像系统（PACS）、电子病历系统（EMR）、财务管理系统（HRP）等。这些系统分属不同的公司设计，各自使用自己的编码方案、自己的数据库、自己选择的操作系统、自己开发的应用软件和用户界面，各系统间无法实现相互链接形成了“信息孤岛”。要想突破“信息孤岛”，就需要让医院管理者更好的掌控全局，根据管理目标的要求从不同的业务流程中分别提取数据，然后交叉汇总在统一的过渡数据库中，建立规范的数据字典实现数据的互联互通。使医院管理者对经营状况尽在掌握，极大的加快医院内部管理信息提取、上报、汇总、分析的速度。
　　（2）加强作业效率，提高成本控制
　　BPM可以大幅提升作业效率。通过对同一流程的上、下、前、后各环节间进度、任务、文档等信息的流程化，从而降低了沟通的损耗，节省了各类查询的时间，并减少了差错的发生。就像合同管理流程化里又可以包含政府采购预算和计划管理流程化、公开招标管理流程化、竞争性谈判管理流程化、单一来源采购管理流程化和询价采购方式管理流程化等多个管理子流程，从而实现任何业务都有管理的存在、监督的存在，进而实现高效率、低成本的原则。 　　总的来说，实现业务流程信息化首先要从方案建模开始入手。根据医院自身经营模式的特点，对主要的业务流程进行梳理，然后形成适合本医院自身的业务流程模型，在此基础上再实现信息化。在实际的应用过程中不断的改进流程方案，使其更具有可实用性，通过信息化使其更具有可束性。信息化是工具的实现，方案建模是规划的蓝图。没有宏伟的蓝图，信息化也无法达到预期的效果。
　　二、数据的信息化
　　数据是什么？数据（Data）是原始而未加工的事实，是对一种特定现象的描述。比如，员工的年龄，出差时的住宿费价格与天数，要把特定环境下的数据转化为人们可利用的信息，再把信息通过现代的IT技术转化到网络资源上就是信息化。对于报销差旅费，出差时的住宿费价格与天数与其相关，经过转化后可以称之为信息。而员工的年龄与差旅费报销就没有什么关系，就可以称之为不相关数据。对相关的数据进行整理是数据信息化的前提条件。
　　1.从业务活动中提取相关数据形成信息，实现数据的信息化
　　随着会计机器人的诞生，会计岗位已从简单的核算会计转换到管理会计岗位，几乎所有的业务都可以通过现代化的电子产品来实现无缝对接。以报销差旅费为例，从提出申请出差到回来报销可以全部通过网络按流程予以实现。大大提高了工作效，节约了时间，规范了操作，减少了人为因素造成的错误。
　　掌上电子产品的广泛应用，一个APP软件就可以轻松解决报销审批流程的问题。以前手工报账，需要出差报销人拿着发票到处找领导批，经常是找着这个领导又找不着那个领导，有时候出一次差报销就得两个星期，甚至有的人半年才能报销一次，极大的浪费了报销人的时间，又造成差旅费不能及时入账。有了这个APP就可以通過网络与医院办公系统相链接，直接在移动终端上提出申请，各业务部门及主管领导审批后办理外出登记。出差回来后再通过移动终端上传发票等原始凭证进行网上审核，审核无误后由分管领导审批，最后由财务部门负责把报销款项打入报销人银行卡中。整个报销流程简洁方便，甚至坐在家中就可以把业务流程实现。
　　通过对业务活动中相关数据的提取和业务流程的规范，可以实现数据的信息化，降低财务人员核算的工作量，把主要的精力放在数据的分析上，为医院的管理服务。
　　2.从其他业务信息系统中提取相关数据，实现数据的信息化
　　当解决了“信息孤岛”的问题后，就可以从其他业务信息系统中提取与管理相关的数据。从HIS系统中提取收入、门急诊人次等信息;从购销存系统中提取药品、物资、卫生材料、器械等人库信息以及科室领用耗材、销售药品等出库信息;从人事系统中提取人员工资等信息;从病案系统中提取出入院患者数量、开放床位、病种付费等信息。把这些信息全部汇集到一起，进行加工、整理、分析，为管理的信息化提供技术保障。
　　三、管理的信息化
　　目前医院普遍存在管理上的问题，硬件很硬，软件很软。多年来医院一直延续以前的管理模式，重业务轻管理，投资随意化，管理片面化，这些都是管理没有从全局出发造成的结果。医院管理者要站在统御全局的高度，充分利用现有的信息化资源来掌控医院，制定出医院发展的方向。
　　管理建立在信息化的基础上，可以解决人为因素的干扰，同时可以提高工作效率，降低管理成本。医院全面预算就充分体现了管理的概念。全面预算规划了医院经营的方向，制订了发展的目标。医院实行全面预算最关键的就是收支预算的执行，而收支业务要想严格按照预算执行又离不开信息化的支撑。预算的信息化可以严格把控预算的执行以及预算调整的范围，再通过预算绩效考评分析找出管理漏洞，调动职工的工作积极性，充分发挥职工的主人翁精神，为医院着想，为医院的全局发展着想，培育企业文化建设，树立企业形象。
　　国家于2014年修订了《中华人民共和国预算法》，已经把行政事业单位预算的编制、执行提升到了法律的层面，医院管理者必须从全局出发，统筹预算收支，“有一分钱的收入办一分钱的事”坚决不能编制赤字预算。因此国家对医院管理要细之又细，严之又严。只有通过业务流程的信息化，借助于现代化的科技手段，IT技术、互联网+医疗、云存储技术等科学技术的综合运用实现管理的流程化，分析报表的自动化，分析报告全面化，帮助医院管理者规划医院的发展，制定严格的管理制度，提高医护人员的收入，降低广大人民群众的医药费负担，促进医疗体制改革的全面深化，为我国的医疗服务事业作出贡献。
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