稳定冠状动脉粥样硬化斑块的临床意义

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　　冠状动脉粥样硬化斑块(CAS)的稳定性与病人的预后直接相关，血管介入治疗虽可纠正严重冠脉狭窄，但并不改变冠状动脉粥样硬化的生物学过程，没能从源头上解决斑块不稳定的问题。因此，加强CAS稳定性的研究具有重要的临床意义。
　　
　　不稳定CAS的危害
　　
　　CAS病变的基础上，稳定斑块向不稳定的转变与心脑血管疾病事件密切相关，CAS发生破裂、表面血栓形成，导致病变远端血管完全性或者非完全性闭塞，临床表现为急性冠状动脉综合征(ACS)。
　　
　　增加CAS斑块稳定性的措施
　　
　　动脉粥样硬化病变的形成主要是由于血管内皮功能紊乱和血管内炎症反应导致的。综合目前现代医学对于不稳定斑块病因病机的认识及治疗的结果，任何改善血管内皮功能、减轻炎症反应、促进斑块内基质的合成增加和降解减少、抑制粥样硬化斑块内血管新生的措施，都能使斑块的稳定性增加。
　　
　　麝香保心丸稳定CAS的研究进展
　　
　　减少CAS内基质的降解基质金属蛋白酶(MMP)作为强大的蛋白酶几乎可以降解所有的细胞外基质，它们在动脉粥样硬化斑块内的活性增高势必使纤维帽内的胶原纤维等结缔组织降解增多，以致纤维帽变薄，易于破裂，形成不稳定斑块，导致急性冠状动脉综合征(ACS)的发生。
　　目前认为，血清LDL-C可以增加斑块局部的MMP分泌，从而加强斑块内的细胞外基质分解，使粥样斑块趋向不稳定；而降LDL－c治疗本身就可以改善病变血管重构，降低斑块内部的MMP。
　　麝香保心丸通过降脂和降低MMP以减少CAS内基质的降解，从而对CAS起到稳定的作用。
　　抑制炎症反应 目前发现炎症在动脉硬化的病程进展中起着重要的作用，而各种细胞因子是机体炎症反应的标志物。
　　研究结果证明麝香保心丸能有效抑制动脉壁炎症反应，降低了炎症反应对冠状动脉的损害。从而有效地保护了血管内皮细胞。
　　抑制粥样硬化斑块内血管新生病理学研究发现，人类的冠状动脉粥样硬化斑块，局部新生血管数量和斑块稳定性密切相关；同时另一些研究证实，促进血管新生的重要因子VEGF在粥样硬化斑块内的含量也与粥样硬化的进展有关。
　　麝香保心丸以往研究发现可以促进心肌梗死心脏的血管新生，但它却又可以降低粥样硬化斑块内血管新生，出现这种现象的原因，一是由于机体各部位的血管新生机制不同；二是麝香保心丸本身可能含有抑制斑块内血管新生的成分。
　　
　　阻遏并逆转动脉粥样硬化的发展
　　
　　研究发现颈动脉内膜一中层厚度(IMT)随麝香保心丸治疗时间的延长而逐渐变薄，说明麝香保心丸可有效阻遏并逆转动脉粥样硬化的发展。
　　动脉粥样硬化斑块的形成，特别是不稳定斑块，是缺血性心脑血管病的共同病理基础。如何稳定斑块，减少斑块的形成是目前临床研究的重点方向。
　　麝香保心丸是根据祖国医学芳香温通、益气强心的原则，选用人参、麝香、苏合香酯、冰片、肉桂、蟾酥、牛黄提炼研制的中成药。芳香温通治疗侧重于对“脉”的作用。现代医学证实本药具有保护血管内皮、减少脂质浸润、抑制炎症反应等对血管壁的保护作用，而且能使增厚的IMT消退。
　　另外麝香保心丸能促进斑块内基质降解减少、抑制粥样硬化斑块内血管新生。上述的诸多作用，有利于抑制动脉粥样硬化的进展，加强斑块稳定性。
　　总之，使用麝香保心丸进行早期、长期干预，对于改善冠心病患者的预后有着积极的作用，尤其是长期使用可以降低远期心血管危险事件发生率。

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