全科医生如何进行5岁儿童的访视

来源:用户上传      作者: 施萍

　　对5岁儿童（儿童满60个月后的2周内）的健康维护要点是预防环境污染性疾病，促进语言的发育，早期识别儿童语言发育异常，预防微量营养素缺乏及意外伤害。
　　询问和观察
　　首先与家长沟通，建立良好关系。
　　询问上次随访到这次随访之间的情况，包括：饮食情况、过敏情况、是否患病、行为情况、牙齿护理等。
　　体格检查及处理
　　整体状况 观察面色、精神、营养状况。
　　眼睛 是否有发炎、流泪或分泌物，检查有无沙眼、结膜炎、泪囊炎。若有，建议转诊。有条件时进行视力检查。
　　耳部 耳道有无异常分泌物。
　　心肺 听诊有无心音异常及心脏杂音，肺部呼吸音有无异常。
　　肝脾 触诊，有无肝脾肿大等。
　　血压 量血压(使用儿童袖带)。
　　步态 有无跛行。由现在开始，内八字脚及扁平足减少。
　　血红蛋白检查 若为缺铁性贫血，对轻度贫血患儿的家长进行有针对性指导及（或）对孩子进行药物治疗，1个月后复查，恢复正常者，继续服药4～6周。连续3次复查仍未改善者，建议转诊。中重度以上贫血建议转诊。
　　体格测量和发育评估
　　测量身高、体重 若体重低于中位数减2个标准差，或连续两次体重不增加甚至下降的儿童为营养评估偏离，要分析原因，对家长进行针对性健康指导。连续2次随访体重仍然没有改善，建议转诊。
　　发育评估 喜欢与幼儿园朋友交往，喜欢玩扮演角色的游戏，如扮演熟悉的人物如医生、警察、邮递员、消防队员等。也喜欢玩有比赛性质的游戏，开始懂礼貌，遵守群体规则，帮助成人做简单的家务。能在宽的平衡木上走，会脚跟对脚尖走直线，还会跳绳，自3～4级的台阶上跳下。认识圆形、椭圆形、菱形、五角星等。
　　健康指导
　　对孩子体格发育状况做出评价，指导体格锻炼的方法。
　　询问家长孩子是否有挑食、偏食现象，建立均衡饮食的概念。防止儿童营养不良或营养过剩。建立良好和健康的饮食习惯。
　　提醒家长注意防止幼儿受到意外伤害，注意游戏场地和交通的安全，防止被宠物咬伤等。
　　提醒家长注意幼儿的口腔卫生，强调在餐后和睡前刷牙。
　　进行上厕所训练。
　　加强语言训练，如跟读等，会有好的效果。
　　预防贫血。
　　专家提示
　　告诉家长下次随访需要将带幼儿到社区卫生服务机构，时间为孩子满6周岁时。提醒家长下次预防接种的时间。
　　填写健康检查记录表。对给出转诊建议的婴儿要在2周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录在“其他”栏内。

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