妊娠期产妇高血压疾病的护理观察
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[摘 要] 目的 对妊娠期高血压疾病患者加强护理观察，进而采取有效处理措施，保障母婴安全。方法 对本科室从2008年9月～2010年10月期间确诊妊高症的30例患者，建立严密的护理观察监测体系，采取及时有效的治疗和护理措施，严防并发症的产生。结果 30例妊高症产妇均健康出院，1例早产儿死亡。结论 通过对妊高症患者建立严密的护理观察监测体系，采取及时有效的治疗和护理措施，可以极大地防止并发症的产生，降低产妇和围生儿的病死率，保障母婴安全。
关键词：妊娠期高血压 护理观察
中图分类号：R544.1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）11-0121-02
妊娠期高血压疾病又称妊高症，为产妇妊娠期特有的疾病，是造成孕产妇和围生儿病死率和死亡率高的主要原因之一，以一过性高血压、水肿和蛋白尿为主要特征[1]。多在妊娠20 周以后或产褥早期发病。严重时可有头痛、抽搐、昏迷等表现，并且造成胎儿宫内生长迟缓或死亡，极大地威胁着母体和婴儿的健康。因此，做好妊高症患者的病情观察，及时采取治疗和护理措施，保证用药安全有效， 对降低孕产妇病死率及新生儿早产率、病死率，保障母婴安全尤为重要。
1 观察对象
选取2008年9月～2010年9月本科室收治的30例妊高症患者作为观察对象，其中轻度妊高症23例，中度5例，重度2例。初产妇25例，经产妇5例，年龄25～44岁，孕周25～38周。
2 观察和护理
2.1 基础护理及观察 患者入院后协助患者尽快完善相关检查，包括B超检查，心肺功能检查，胎儿检查等，以及时了解病情，掌握临床资料。指导患者绝对卧床休息，左侧卧位，减轻压迫，增加回心血量，减轻心肺负担。给予持续低流量吸氧，改善母体及胎儿的血氧供应。
2.2 心理状态观察及护理 妊高症患者极易产生焦虑情绪，担心自身及胎儿健康及安全，而产妇的心理状态及情绪与血压情况密切相关，护理人员应多于患者及家属交流，掌握患者心理动态，给予心理安慰，增强其治愈的信心。
2.3 血压观察 妊高症患者的血压程度及持续状态，对疾病的预后情况有着极大的影响。血压越高，持续时间越长，则产妇预后情况越不好，因此，对妊高症患者，应密切观察血压情况，认真及时准确地填写血压记录单，防止病情进一步发展。轻中度妊高症患者，给予4小时测量一次血压，记录血压变化。重症患者给予特别护理，24小时专人陪护，每小时测量一次血压，如血压超过160～180/110mmHg及时报告医师，遵医嘱给予降压药， 使舒张压维持在80～100mmHg之间。
2.4 胎儿的观察 由于妊高症患者血压升高，血管收缩痉挛，子宫供血不足，易使胎盘功能减退，从而造成胎儿发育迟缓，甚至早产、死胎的发生，应严密观察胎心和胎动的情况。每2小时听一次胎心， 每6小时胎动监护1次，如果发现胎心大于160次/分或小于120次/分， 或者胎动减少或消失等情况，通知医生并协助处理。
2.5 产妇的观察 子痫抽搐是妊娠期高血压发展的严重阶段，多于妊娠晚期发生。妊娠晚期的产妇，应密切观察有无头痛，呕吐，抽搐，意识不清等症状，发现上述情况，及时报告医师，立即给予高流量氧气吸入，专人护理；保持环境稳定，减少刺激；及时清除呼吸道分泌物，头偏向一侧，防止误吸；使用床档，保护患者安全；使用开口器，防止舌咬伤。做好分娩手术准备，如有危重情况发生，及时手术终止妊娠。
2.6 并发症的观察 妊高症常见的并发症有胎盘早剥、凝血功能障碍、颅内高压、急性心衰、急性肾衰等[2]，应密切观察征象，及时处理。注意观察有无腹痛、阴道出血、鼻出血、紫癜、牙龈出血、穿刺部位不易止血等症状，观察有无水肿、呼吸困难、心慌、胸闷等。
2.7 药物不良反应的观察
2.7.1 硫酸镁： 正常孕妇血清镁离子浓度为0.175～1.00 mmol/L， 有效治疗镁离子浓度为1.17～3 mmol/L，如≥3 mmol/L， 可能发生镁离子中毒， 依次出现膝反射消失、全身肌张力下降、呼吸抑制， 严重者出现心跳骤停[3]。因此， 使用硫酸镁治疗时， 应确定膝反射存在， 呼吸≥16次/分钟， 尿量≥700 ml/24h。
2.7.2 镇静剂： 患者躁动不安时，可遵医嘱给予镇静剂，使用镇静剂时， 患者应绝对卧床休息，变换体位时动作应轻缓，以免发生体位性低血压。
2.7.3 利尿剂：利尿剂如果应用不当，容易导致水电解质失衡。所以应定期检查血生化，观察有无脱水症状及心电图表现。
2.7.4 降压药：应用降压药期间密切观察血压，防止血压下降过快，根据血压情况随时调整输液速度。
2.8 产褥期观察及护理：产后也应注意观察产妇血压变化，产后48小时以内应每4小时测量血压一次，重症者专人护理，每小时测量血压一次，注意阴道出血的量、颜色及性质，防止产后出血及产后子痫的发生。密切观察新生儿的情况，进行新生儿评分，评分低者遵医嘱采取相应的处理措施。
3 结果
30例妊高症产妇均健康出院， 1 例重症产妇的新生儿死亡。极大地降低了病死率，防止了并发症的发生。
4 讨论
通过严密的护理观察并及时采取有效的措施，可以降低母婴病死率，防止并发症的发生。可见，加强妊高症患者的观察和护理是保障母婴安全的重要措施。
参考文献
[1] 吴文玲，郝德芬.妊娠高血压的护理建议[J].中国社区医师，2008，10（17）：136.
[2] 曹泽毅.中华妇产科学[J].北京：人民卫生出版社，1999：383.
[3] 曹卫平.32例妊娠期高血压疾病临床观察和护理[J].现代医药卫生，2007，23（20）：3127.
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