老年阿尔茨海默病的预防与保健
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作者: 郭乃超
[摘要]本文探讨阿尔茨海默病(alzheimer disease，AD)的预防与保健。选择干休所的100例阿尔茨海默病患者，按照计划对其进行功能训练，并配合心理护理与预防知识的讲授。阿尔茨海默病患者需要日常的保健，而维持功能训练对AD的生活质量具有重要的临床意义。
[关键词]阿尔茨海默病；预防；保健；功能训练
[中图分类号]R749.16 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)01(b)－115-02
随着人口的老龄化，痴呆逐渐成为威胁老年人生活质量的主要疾病，多数流行病学资料显示65岁以上人群中痴呆的患病率为4％～6％，患病率随年龄增高而增高，80岁以上人群痴呆患病率可高达20％v1。而阿尔茨海默型痴呆(AD)是老年期痴呆的主要类型，AD是一种病因未明的中枢神经系统原发性退行性变疾病。随着时间推移而渐进性加重的神经系统疾病，患者的生活能力和社会功能呈难以逆转的损害p)，晚期AD患者生活完全不能自理，甚至出现卧床不起、大小便失禁。易发生压疮、感染、意外事故等并发症。目前尚无有效方法改变AD的病程进展，但现已有很多资料提示AD是可预防的。故AD研究的重点是预防神经变性过程的起始和如何对AD患者进行保健护理。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择2007年5月~2009年5月在干休所休养的100例AD离、退休老干部，其中，男性64例，女性36例，年龄65~88岁，平均(70，5+13，5)岁，伴有躯体疾病者54例。
1.2 方法
在本干休所成立专门痴呆课题研究小组，由经专业培训护士承担，共同制定患者训练及照顾者支持方案m。除常规生活指导外，建立家庭护理计划，采用家庭参与护理模式。护士每2周上门家访1次；每周电话访问2次。干预方案时间持续1年。
2 预防与保健方法
2.1 阿尔茨海默病预防知识
老年人的健康与社会地位是衡量一个国家社会文明程度的重要标志p)。随着我国人均寿命的不断增长，老年性痴呆人群已达600万人以上，65岁以上人群患病率为5％。由于老年痴呆发病机制较为复杂，导致人们对其发病情况的知晓率普遍偏低。据相关文献报道大多数痴呆患者的家属认为，老年性痴呆是自然衰老的结果，而不是一种疾病”。
采取早期防治是世界公认的延缓老年性痴呆发病的有力措施。预防的第一步要认识疾病的征兆，从起病诱因和起病形式看，无任何诱因和缓慢起病占大多数rq。AD最早的症状几乎是难以察觉的，早期以进行性记忆、智能障碍及社会交往能力下降为临床突出表现，此阶段常被家人和本人忽略rQ。老年性痴呆记忆力减退的表现是健忘，近记忆力首先减退，远记忆力还保存。随着时间病情的进展，至发病中期患者的远期记忆受到一定程度损害。出现接受新事物、新信息困难，思考问题能力下降，不能做简单的加减计算，记不清家庭成员的名字，有的患者可出现妄想、幻觉、个性改变突出，忧郁、孤独、焦虑、烦躁不安易冲动，或是情感淡漠，反应慢，不言语，到完全不理解外界事物m。到疾病后期，记忆力完全丧失。其次表现为含糊的内科症状及主动性减退、生活工作能力下降。以上症状通常被认为是正常衰老而未引起家人及医生注意，一旦出现晚期症状才引起家人和医生注意。因此在临床中遇到这类患者应和正常衰老相鉴别。
2.2 阿尔茨海默患者的心理关爱与保健措施
2.2.1 心理关爱与保健阿尔茨海默患者需要心理的关心和医护的帮助，因此尽量给AD患者提供一个舒适、安宁的疗养环境。要尊重患者、充满宽容并给予爱心，对患者的精神症状和性格变化应理解，用诚恳的态度对待患者，对于唠叨的患者不要横加阻挡或指责，而是耐心听其诉说。让AD患者保持乐观愉悦的情绪，一方面医护人员与AD患者多一些言语交流，诱导他们学会自娱自乐，帮助他们消除孤独感、失落感，避免过度精神紧张和工作过度疲劳，保证足够有效的睡眠，生活规律，保持心理健康。另一方面尽量满足其合理要求，若有些要求不能满足时应耐心解释，避免使用伤害其感情或自尊心的语言和行为，以造成其情绪低落。甚至发生攻击性行为，伤人毁物。
另外，老年期痴呆患者的智能下降、记忆力减退、反应迟钝，常常犯错。针对这些，应抓住一切与患者接触的机会，不失时机地说一些简单的字、词、句等让患者重复，鼓励老年人勤用脑，多思考，读书看报听新闻，多做手指运动，勤写记录，逐渐提高痴呆老人的记忆能力，恢复其智力水平。
2.2.2 运动疗法老年参加适度的体育活动有利于预防老年痴呆症的发生m。本疗法采用ABAB设计分4个阶段进行，即第一基线期(A)、第一治疗期(B)、第二基线期(A)、第二治疗期(B)。在此期间进行身体意识治疗，以增强触觉感觉输入为基础，建立一个本体感觉和动觉模型，以帮助产生皮质下身体形象。以改善功能性运动。老年性痴呆患者学习新知识困难，同时伴有失行、失认，不能进行复杂的运动，因此早期即以简单的日常习惯或过去习惯的活动项目，明确顺序一项一项的反复进行，并予适当的指导和帮助，以增强运动感，改善脑功能。
2.2.3 阿尔茨海默患者及家属的健康教育 近几十年来行为科学理论发展迅速，涉及健康相关行为并指导健康教育计划，实施和评价起着重要的作用。健康教育由一系列有组织、有计划的信息传播和教育活动组成，目的在于帮助个体和群体掌握卫生保健知识树立健康概念，从而采纳有益于健康的行为和生活方式，实现减少疾病、保护健康、提高生活质量的最终目的。健康教育的核心是行为的改变，包括终止危害健康的行为，实践有利健康的行为以及强化已有的健康行为等。实际工作中，并非所有的健康教育干预都能取得成功，只有为对目标行为及其影响因素有了明确认识时健康教育活动才有可能达到预期的目的。
综上所述，说明经过护理干预，可使家属掌握阿尔茨海默病的相关知识、护理技能和照顾方法，以便能更有效地为患者实施护理与日常生活照顾，减少各种并发症发生，维持患者的健康状态，提高患者的生存质量。这种预防与保健的模式可使患者保持与亲友的联系，在温暖舒适的家庭环境中不仅身心需要得到最大的满足而且病情也得以改善，且家属心理和经济负担得以减轻，医疗资源亦得以充分利用。
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