乡镇卫生院医院感染管理现状及管理对策

来源:用户上传      作者: 李万兰 郭晨霞

　　[摘要] 通过一年一度的医院工作检查方式，对全县乡镇卫生院的医院感染管理工作进行系统调查了解。调查发现本县14所乡镇卫生院的医院感染管理工作中存在严重的问题。主要表现在领导不重视，乡镇卫生院医院感染管理薄弱，制度不健全，无专职和兼职医感染管理人员，基础设施差，医务人员的医院感染控制意识淡薄，医务人员对医院感染知识不了解。存在的问题十分严重，应引起卫生行政主管部门的高度重视。加强乡镇卫生院医院感染管理工作，预防和控制医院感染的发生，减少因医院感染等导致的医疗纠纷和医疗安全隐患，提高乡镇卫生院医院感染管理水平和控制意识。
　　[关键词] 乡镇卫生院；医院感染管理；调查；对策
　　[中图分类号] R197.32 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2011）12（b）-151-03
　　
　　Township health centre′s infection management status and management measures
　　LI Wanlan, GUO Chenxia
　　The People′s Hospital of Jingshan County, Hubei Province, Jingshan 431899, China
　　[Abstract] Through the annual hospital check way, we carry a systemtic suvey on township health centre′s mangement of hospital infection. Our township health centre of hospital infection existing serious problems in the management, which lies in the leadership don′t pay attention, imperfect system, no full-time and part-time hospital infection management personnel, poor infrastructure, medical staff of hospital infection control, sconsciousness is weak, the medical staff′s lack of hospital infection knowledge. The existing problems should be taken seriously by public health administrative department, and they should strengthen the attention of township health centre of hospital infection management. To strengthen township health centre′s infection prevention and control work, cut the number of hospital infection causes of medical disputes and medical security hidden danger, improve township health centre′s infection management level and control consciousness.
　　[Key words] Township health centres; The hospital infection management; Survey; Countermeasures
　　
　　乡镇卫生院是面向广大农村患者的最基层的医疗卫生机构，为了解本县14所乡镇卫生院感染管理现状，笔者在2010年一年一度的医院工作检查时对14所乡镇卫生院的医院感染管理工作进行了了解和检查。通过检查发现问题，提出了管理对策。
　　1 检查现状
　　检查对象：14所乡镇卫生院。检查的内容：组织和制度建设，基本设施，消毒隔离，重点区域管理，职业安全防护，医务人员院感知识知晓度，一次性医疗卫生用品的管理，医疗废物管理等内容。检查的方法：现场查看医院感染管理与控制工作流程，询问和查阅资料，了解医院感染管理基本情况，随机抽考医务人员，掌握和了解医院感染相关知识知晓程度，最后进行统计汇总分析。
　　2 存在问题
　　2.1 领导不重视
　　14所乡镇卫生院无一所医院的领导重视医院感染管理，存在严重的投入不足，医院从不派人参加医院感染知识培训，也从来没有任何卫生行政主管部门要求和对乡镇卫生院的专兼职医院感染管理人员进行培训。没有一所乡镇卫生院将医院感染管理纳入到医疗质量的管理，从而制约和导致了乡镇卫生院在医院感染管理工作中软件和硬件的投入不足。
　　2.2 医院感染管理组织不健全
　　14所乡镇卫生院只有4家成立了医院感染管理委员会或医院感染管理小组，有3家医院对医院感染管理工作认识不足，认为院感工作就是单纯的消毒隔离工作，成立的只是消毒隔离领导小组，还有2所乡镇卫生院认为院感工作就是护理部的工作，成立的领导小组均由护理部的人员组成，其他5所只有口头指定的兼职人员。
　　2.3 无医院感染管理制度
　　有3所医院有医院感染管理制度，但制度涉及的内容较少，管理的范围只是单纯的消毒隔离制度，有4所医院制定了相应的医院感染管理制度但内容均已过时。还有8所医院只有一个消毒隔离制度和无菌技术操作规程。
　　2.4 缺乏医院感染管理知识
　　14所乡镇卫生院有1所医院有医院感染管理相关法律法规，技术规范标准等书籍，没有一所医院专兼职管理人员参加医院感染管理相关知识培训，没有一所医院对在职职工和新上岗职工进行过医院感染相关知识的培训。
　　2.5 医院感染管理观念滞后
　　近几年来由于上级行政主管部门未组织过对乡镇卫生院的达标上等级检查，所以乡镇卫生院的医院感染管理工作还停留在原始的消毒隔离的管理状态，医院的各级各类人员对医院感染管理相关法律法规、技术规范、标准一无所知。14所乡镇卫生院没有一所医院开展了医院感染监测，消毒灭菌效果及环境卫生学监测均不能开展。医院的手术室、供应室、产房、胃镜室、换药室等科室基础设施简陋，卫生状况差，洗手设施落后，布局不合理，三区划分不明确，存在严重的人流物流交叉。有3所医院的胃镜室还是采用的传统式的清洗消毒方法。
　　2.6 职业安全防护意识差
　　14所医院只有2所医院请了上级医院的医院感染管理人员对医务人员进行了职业安全防护知识的培训。其他12所医院的医务人员根本不了解职业安全防护，也不知如何防护，更谈不上发生职业暴露后采取的处理措施。缺少必要的防护设施，有2家医院购买和使用了利器盒，其他医院均未按要求处理锐器。
　　2.7 消毒隔离意识不强
　　大多数医院的手术室、产房、供应室只有一室，存在严重的一室多用。未设感染间、隔离间，刷手池、器械池、拖把、拖鞋池同一池。室内物品摆放不规范，无专用的无菌物品存放间或柜，手术室、产房、供应室、紫外线灯管使用时间过长，均未对强度进行定期监测，配制消毒液随意性强，特别是含氯制剂，未采用量杯配制，配制的浓度不准确，各种无菌容器均未做到每周灭菌2次。供应室未固定专人，均由护理部代班实行轮班上岗，只要会装锅消毒就可以了，根本不管清洗、消毒、灭菌质量。

　　2.8 医疗废物管理不善
　　14所医院，有2家医院按要求使用了专用的医疗废物收集容器和专用塑料袋外，其他12所医院均未使用，医务人员对医疗废物如何分类不了解，在实际工作中未进行分类，14所医院对医疗废物均未进行登记和无害化处理。
　　2.9 无菌物品管理不规范
　　无菌物品无专室或专柜存放，存放设施简陋，有的直接放置在器械台上，甚至有的直接放在压力蒸汽灭菌锅内，存放时未按灭菌日期的先后顺序存放和使用。有的还与非无菌物品混放。无菌物品包装材料选择不当，反复使用的包布使用后未做到一用一清洗，包布污渍多，破溃多，有的医院外层包布还是单层。打包方法不正确，存在包扎过紧、过松、体积过大和超重，消毒灭菌方法选择不当，必须和可以选择压力蒸汽灭菌的物品则选择了化学消毒剂浸泡消毒和灭菌，浸泡消毒时消毒液面过少，部分器械暴露在消毒液面上。缝针、缝线、刀片小件物品仍使用浸泡消毒。各种无菌包不常规使用化学指示胶带和化学指示卡进行监测，压力蒸汽灭菌锅不按要求进行生物监测。各种容器碘酒、酒精瓶未按规范要求，每周灭菌2次。
　　2.10 手卫生规范落实不到位
　　14所医院都存在洗手设施差，洗手间的肥皂未干燥保存，有的根本就没有洗手用品，手术室、供应室、产房等均未配备非接触式水龙头，有的诊室根本没有洗手池，14所医院均未使用快速手消毒液。医务人员对手卫生的重要性和洗手的指征认识不足，诊疗、护理患者后，根本不洗手，有的洗了也没有按六步洗手法洗手。
　　3 管理对策
　　3.1 卫生行政主管部门应重视乡镇卫生院医院感染管理
　　医院感染是一个全球性的社会问题，它不仅威胁患者的健康和生命，而且延长患者的住院时间，增加医疗费用[1]，乡镇卫生院的医院感染管理工作必须引起当地卫生行政主管部门的高度重视，各级各类管理层重视医院感染管理是控制医院感染成功与否的关键。当地卫生行政主管部门应每年定期举办医院感染管理知识培训，分管领导和兼职人员可以参加上级主管部门举办的培训班[2]，提高乡镇卫生院对医院感染控制重要性的认识。
　　3.2 建立健全乡镇卫生院医院感染管理组织
　　医院应建立医院感染管理的完整体系[3]，均应成立医院感染管理委员会，医院感染科、临床监控小组三级监控网络。应有专兼职人员负责医院感染管理工作，有效的发挥三级医院感染监控网的作用，扎扎实实地开展医院感染管理工作。
　　3.3 制定医院感染管理制度并组织实施
　　结合乡镇卫生院实际情况和工作特点，根据《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》等法律法规之要求，制定切实可行的医院感染管理制度、考核办法纳入医疗质量考核，并定期组织检查和督查。
　　3.4 加强无菌物品、消毒药械和一次性医疗用品的管理
　　无菌物品应有专室和专柜存放，存放时按灭菌的先后顺序存放，必须在有效期内使用，按要求进行常规和日常的物理、化学、生物监测，正确选择包装容器和包装材料，认真做好重复使用医疗器械、器具的清洗、消毒、灭菌和质检工作，消毒员应持证上岗[4]，掌握正确的消毒灭菌方法，才能保证消毒灭菌质量。消毒药械和一次性医疗用品的管理必须按规范要求严把审批关、购进关、验收关和使用关，建立购进登记，按要求购进保管。使用后要求毁形、消毒处理，医院感染管理部门应定期进行监督检查。
　　3.5 提高医务人员手卫生依从性
　　手卫生是医院感染控制中最为重要的环节之一[5]。增加必要的洗手消毒设施，改善洗手条件，购进快速手消毒剂，加强医务人员手卫生规范知识培训，在重要地方和场所张贴六步洗手法示意图，提高医务人员对手卫生重要性的认识，掌握洗手和消毒的指征，提高医务人员手卫生依从性，医院感染管理专兼人员应定期抽考医务人员对洗手的方法和手消毒方法掌握情况，防止因医务人员手卫生导致的医院感染的发生。
　　3.6 做好职业安全防护教育和医疗废物管理
　　要定期组织医务人员学习职业安全防护知识，使医务人员掌握标准预防的概念、要求，发生职业暴露后处理方法，报告流程，以及隔离技术要求，配备必要的防护用品[6-7]。医院应按《医疗废物管理条例》要求对医疗废物进行分类、收集、登记，并要进行无害化的处理。
　　
　　[参考文献]
　　[1] 熊惠萍,刘瑞燕.乡镇卫生院医院感染管理现状调查分析与对策[J].中国中医药资讯,2010,2(35):236-237.
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　　[3] 刘振声,金大鹏,陈增辉,等.医院感染管理学[M].北京:军事科学出版社,2000:31-37.
　　[4] 李六亿.医院消毒灭菌工作中存在的问题及管理对策[J].中华医院感染学杂志,2001,11(1):1-3.
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　　[7] 王伟,陈忠良,李海.河南省镇平县人民医院感染管理重预防[J].中国医药导报,2009,6(36):154.
　　（收稿日期：2011-09-15）

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