神经外科重症监护病房医院感染的护理管理
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[摘要] 目的 分析探讨神经外科重症监护病房医院感染的护理管理。方法 对2016年在该院神经外科重症监护病房住院时间大于72 h的患者和2017年在该院改良后的神经外科重症监护病房采取护理管理的患者作为研究对象，观察比较患者的感染发生率。结果 2016年神经外科重症监护病房收治的363例患者发生感染的有23例，感染发生率为6.3%;2017年神经外科重症监护病房收治的384例患者发生感染的有12例，感染发生率为3.1%;两组的差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于神经外科重症监护病房患者的护理管理，通过改善医疗环境，改良医疗设备，加强医护人员对于感染的认识可以明显降低感染的发生率，减轻患者的痛苦。
[关键词] 神经外科;重症监护;护理管理
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）04（a）-0039-02
神经外科是外科学的一个分支，主要用于治疗因外伤导致的脑部、脊髓等疾病。神经外科重症监护病房主要用于神经外科病人手术麻醉后的苏醒、危重症病人的抢救和治疗等[1]。能够对患者进行实时的监护，方便医护人员及时、准确地了解患者的病情以便及时提供相应的治疗和护理。医院内感染泛指发生在医院内的一切感染。感染源主要以细菌为主，也有病毒、真菌、支原体和衣原体。感染的临床表现主要为：泌尿道感染、外科伤口感染、败血症等。神经外科重症监护病房的病人病情一般较重，侵袭性操作较多，较多使用抗生素，患者的抵抗力较弱，较易发生医院内感染。院内感染不仅会影响患者的康复而且加重患者的治疗负担，严重时甚至危及患者的生命。因此，神经外科重症监护病房患者的护理应该注意加强各个环节的管理，预防感染的发生[2]。该研究对2016年在该院神经外科重症监护病房住院时间大于72 h的患者和2017年在该院改良后的神经外科重症监护病房采取护理管理的患者进行研究，分析神经外科重症监护病房医院感染的护理管理。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2016年在该院神经外科重症监护病房住院时间大于72 h的363例患者作為对照组，其中男性患者201例，女性162例，年龄为11～94岁，平均年龄为（54.28±16.3）岁，<60岁的患者131例，>60岁的患者232例;2017年在该院改良后的神经外科重症监护病房采取护理管理的384患者作为观察组，其中男性患者212例，女性172例，年龄为11～94岁，平均年龄为（55.47±17.23）岁，<60岁的患者159例，>60岁的患者235例;两组患者的疾病分布：2016年该院神经外科重症监护病房接收的住院时间>72 h的患者363例，其中颅脑损伤患者109例，高血压性脑出血患者182例，脑部肿瘤患者24例，垂体肿瘤患者18例，自发性蛛网膜下腔出血患者30例;2017年在该院改良后的神经外科重症监护病房接收护理管理的住院时间>72 h的患者384例，其中颅脑损伤患者115例，高血压性脑出血患者192例，自发性蛛网膜下腔出血患者和脑部肿瘤患者58例，垂体肿瘤患者19例;两组患者感染细菌的分布：2016年该院神经外科重症监护病房接收的住院时间>72 h的患者363例，出现感染的患者23例，金黄色葡萄球菌7例;肺炎克雷伯菌5例;铜绿假单胞菌2例;鲍曼氏不动杆菌5例;大肠埃希氏菌4例;2017年在该院改良后的神经外科重症监护病房接收护理管理的住院时间>72 h的患者384例，出现感染的患者12例，金黄色葡萄球菌4例;肺炎克雷伯菌2例;铜绿假单胞菌3例;鲍曼氏不动杆菌3例;两组患者的感染部位：2016年该院神经外科重症监护病房接收的住院时间>72 h的患者363例，出现感染的患者23例。下呼吸道感染13例，泌尿系统感染4例，颅内感染6例;2017年在该院改良后的神经外科重症监护病房接收护理管理的住院时间>72 h的患者384例，出现感染的患者12例，下呼吸道感染的患者5例，泌尿系统感染的患者3例，伤口感染的患者4例;两组的一般资料无显著差异具有可比性;院伦理委员会批准了该研究，所有患者家属均对该研究知情且同意，并签署知情同意书。
1.2 方法
医疗设备的改善：①医疗环境的改善;神经外科重症监护病房设置在安静、整洁的区域，明确划分区域。设置垃圾处理室、治疗室、办公室等。病区保证足够的采光，每天通风两次，每次20 min，利用紫外灯进行空气消毒。保持室内温度适宜患者休息，保持室内清洁，地面、墙壁、门窗、床、床栏每天进行湿式清洁;病房内严禁放置鲜花;②空气净化，手部管理;安装空气循环风设备。手上带有大量的细菌，要用洗手液和流水认真洗手，可明显减少手部的细菌。外源性的医院感染和手部细菌密切相关，手部清洁是预防感染的有效方法。加强医护人员的手部清洁意识，尤其在接触患者前后要求用正确的方法洗手。在接触患者的体液、血液时要戴手套。另外要床旁放置速干手消液，方便医护人员和患者的使用;③医疗垃圾的处理;目前临床上大部分用品属于一次性用品，一次性用品的使用虽然带来了极大的便利，但是后续产生了大量的医疗垃圾。尤其很多用品接触过患者的体液、分泌物，也是引起感染一个很重要的因素。要求医护人员对医疗垃圾进行分类收集，对危险性的垃圾要进行标识，做好消毒工作;④严格无菌操作，神经外科重症监护病房的患者接受很多侵袭性操作，例如插管、使用呼吸机等。这些操作是抢救患者不可避免的，但是这些侵袭性操作使患者本身的防御机制降低，极易发生感染。医护人员在进行这些操作时必须遵守无菌操作的原则，熟悉操作流程，避免感染[3];⑤加强医护人员本身的仿感染意识，强化医护人员对医院感染的认识，保持个人卫生，如有必要要戴手套、口罩、帽子和隔离服。掌握用药知识，按照规定给药，观察患者的病情。 1.3 观察指标
觀察两组患者的感染发生率。
1.4 统计方法
使用SPSS 21.0统计学软件对实验数据进行统计学处理，计量资料用平均值±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料用百分率（%）表示，每组进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2016年该院神经外科重症监护病房接收363例患者发生医院感染23例，感染率为6.3%;2017年该院神经外科重症监护病房接收384例患者发生医院感染12例，感染率为3.1%。神经外科重症监护病房环境改进及有效护理干预后，医院内感染的发生率比改进前下降了3.2%，医院内感染两时期相比（P<0.05），见表1。
3 讨论
重症监护病房的病人由于接受侵袭性操作和抗生素的使用，导致体内菌群的失调、自身免疫机制的损害，极易发生感染。有文献报道，重症监护病房的病人发生感染的概率要比普通病房大2～4倍[4]。所以要严格重症监护病房的护理管理，要严格按照无菌技术操作执行各项操作，一旦发现患者出现高热，应该考虑到细菌感染导致败血症的可能，及时进行细菌检测和药敏试验。重症监护病房的人员由于病情较重，需卧床休息，抵抗力弱。要保持室内空气清新流通，室温保持在18～25℃。定时通风换气，每月监测空气消毒效果。采取隔离措施，严格遵守隔离原则，强化“双向防护”意识，加强各个环节的预防，发现感染源，切断传播途径，保护体质较弱的人群，认真做好医院感染的预防工作。严格探视的规定，尽量减少不必要的探视，探视时间在10 min以内。随着人们对医院感染的深入了解，医院内感染的护理工作越来越得到人们的重视。加强医院感染的管理，提高医护人员的护理意识，保证每一项指标都符合卫生学要求，都是改善医疗质量，保障病人安全，预防医院内感染的重要措施。
[参考文献]
[1] 靳玉萍，程春梅，马雯，等.神经外科重症监护病房医院内感染的护理干预[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2013， 26（1）：46-48.
[2] 冯敏.神经外科重症监护病房医院感染的护理管理[C]//中华护理学会.全国外科、神经内外科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编.北京：中华护理学会，2007：3.
[3] 詹仁燕，张春燕.预见性优质护理模式对神经外科重症监护患者康复的影响分析[J].黑龙江医学，2018，42（10）：1030-1032.
[4] 曹新建，王嵘，王学军，等.神经外科重症监护病房耐万古霉素肠球菌感染的流行特征及危险因素研究[J].现代生物医学进展，2018，18（14）：2755-2758，2729.
[5] 陈曦，孙金莉，陈四方，等.神经外科重症监护病房肺部感染患者细菌耐药性调查[J].中华神经创伤外科电子杂志，2017， 3（6）：343-347.
（收稿日期：2019-01-07）
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