儿童重症监护病房肺炎链球菌感染的化脓性脑膜炎临床分析
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【摘 要】目的：观察并探讨儿童重症监护病房肺炎链球菌感染的化脓性脑膜炎的临床特征。 方法：选取32例2016年12月——2018年12月期间我院儿童重症监护病房中的化脓性脑膜炎患儿，所有患儿均经过病原学检测为肺炎链球菌感染，对患儿临床资料给予回顾性分析，对其临床特征给予总结。 结果：所有患儿均为耐青霉素肺炎链球菌，发热为主要临床症状，其中有16例（50.00%）患儿合并脓毒症，20例（62.50%）患儿合并肺炎。通过实验室检查患儿的蛋白水平、脑脊液白细胞计数、降钙素原、C反应蛋白、红细胞沉降率、白细胞计数均有所增高，而脑脊液葡萄糖下降，给予甘油氯化钠、甘露醇、地塞米松、万古霉素以及抗生素治疗之后，痊愈患儿为22例（68.75%），出现后遗症患儿为8例（25.00%），死亡患儿为2例（6.25%）。 结论：临床上对疑似或者已经确诊的肺炎链球菌感染的化脓性脑膜炎患儿，需要及时给予抗生素联合万古霉素治疗，促进临床治疗效果的显著提升，从而有助于患儿预后的改善、生活质量的提升。
【关键词】化脓性脑膜炎;肺炎链球菌感染;重症监护;儿童患者;临床治疗
【中图分类号】R725.6 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）11-0-01
化脓性脑膜炎一般情况是因为化脓性细菌感染造成，在临床上属于中枢神经系统中较为常见的一种化脓性感染疾病类型，其发病率与病死率均较高[1]。脑膜炎奈瑟菌、肺炎球菌等是常见致病菌，主要有意识障碍、头痛、呕吐等颅内压增高症状及发热等感染表现，一些患儿甚至会发生局灶性神经功能损害情况[2]。在化脓性脑膜炎患儿中，肺炎链球菌是主要致病菌，会造成多数患儿终身残疾，与其他致病菌相比较而言，其具有较高发生率[3]。本研究中所有患儿均经过病原学检测为肺炎链球菌感染，对患儿临床资料给予回顾性分析，对其临床特征给予总结。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取32例2016年12月——2018年12月期间我院儿童重症监护病房中的化脓性脑膜炎患儿，其中女性与男性患儿人数分别为14例、18例，年龄最小为2个月，最大为11岁，（4.53±1.20）岁是平均年龄。发热为主要临床表现，所有患儿起病较急，其中12例患儿伴有意识障碍、17例患儿伴有恶心呕吐、10例患儿伴有抽搐、7例患儿患有颈强直，8例患儿伴有头痛。两组患儿在一般资料比较上无明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法 所有患儿入院之后均给予实验室检查、首次脑脊液检查、影像学检查、脑电图检查等。确诊后所有患者均给予甘露醇（颅内降压、脱水）、地塞米松（抗炎三至五天）、万古霉素，一些患者加用头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦针、美罗培南以及头孢曲松，除了上述药物之外，有些患者还需要给予大剂量丙种球蛋白进行免疫调节。同时在患儿恢复期应用脑保护等支持对症治疗。
1.3 观察指标 对患儿治疗效果进行观察与对比，治疗效果分为痊愈、出现后遗症及死亡，患儿治疗后临床症状完全消失为痊愈。
2 结果
所有患儿均为耐青霉素肺炎链球菌，发热为主要临床症状，其中有16例（50.00%）患儿合并脓毒症，20例（62.50%）患儿合并肺炎。通过实验室检查患儿的蛋白水平、脑脊液白细胞计数、降钙素原、C反应蛋白、红细胞沉降率、白细胞计数均有所增高，而脑脊液葡萄糖下降，给予甘油氯化钠、甘露醇、地塞米松、万古霉素以及抗生素治疗之后，痊愈患儿为22例（68.75%），出现后遗症患儿为8例（25.00%），死亡患儿为2例（6.25%）。
3 讨论
肺炎链球菌是一种常见定植菌，会直接侵入患者肺、支气管、鼻窦以及中耳等邻近组织黏膜导致非侵袭性疾病，同时能够经血流播散，引发无菌部位感染，例如脑膜炎、败血症等侵袭性肺炎链球菌感染疾病[4]。临床上这种疾病并不常见，但一旦发病，患者病死率较高，对患者生命产生了严重威胁。在脑膜炎中肺炎链球菌是最常见致病菌，若未能及时治疗，会导致患者出现严重后遗症，甚至造成患者死亡[5]。作为侵袭性肺炎链球菌病，肺炎链球菌感染的化脓性脑膜炎，在老年群体及儿童群体中较为多发。神志改变、发热等是该疾病的常见临床表现，其次有惊厥、头痛以及脑膜刺激征等表现，中耳及肺部是该疾病主要感染部位[6]。现阶段随着抗生素的广泛应用造成肺炎链球菌耐药性显著升高，所以临床治疗中需要进行抗生素的合理选择。本研究中应用甘油氯化钠、甘露醇、地塞米松、万古霉素以及抗生素治疗之后，痊愈患儿为22例（68.75%），出现后遗症患儿为8例（25.00%），死亡患儿为2例（6.25%）。综上所述，接种肺炎链球菌疫苗是有效预防肺炎链球菌感染的化脓性脑膜炎的重要措施，其能够促进疾病发病率的显著降低，但当前临床上仍然存在接种之后患病的情况，可能与疫苗血清型相关。同时接种后能够促进患者体质增加，有效预防基础性疾病发生，改善治疗环境等。
参考文献
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