再次转入重症监护病房的成人心脏术后的因素与护理策略研究

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　　【摘 要】目的：研究再次转入重症监护病房（ICU）的成人心脏术后的因素与护理策略。方法：研究对象为2017年1月至2018年10月期间我院接收并行心脏手术且再次转入ICU的成人患者64例，回顾性分析再次转入ICU的原因，并根据不同护理策略划分组别，对照组施予常规护理，护理组则强化ICU护理管理，对比两组护理效果。结果：护理后研究组总满意度显著高于对照组（P<0.05）。结论：重度低心排血量综合征、神志改变、活动性出血是成人心脏术后再次转入ICU的主要因素，而强化ICU护理管理，能够促进患者的康复。
　　【关键词】再次转入重症监护病房;成人心脏术后;因素;护理策略
　　【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）11--01
　　大部分的心脏术后患者均须在ICU进行监护和管理，直至患者病情稳定后方转运到普通病房;但有部分患者会因低氧血症、活动性出血等而再次转入到ICU内，给患者的身心健康造成严重的影响;甚至还会加重患者家庭的经济负担[1]。本文主要分析再次转入ICU的成人心脏术后的因素及其护理策略，并进行如下报道：
　　1 对象、方法
　　1.1 研究对象 选择2017年1月至2018年10月期间我院接收并行心脏手术且再次转入ICU的成人患者64例，将其作为本次研究对象;其中，男性34例，女性30例;年龄26-71（45.16±2.54）岁;再次转入ICU的时间为2.5-145d。回顾性分析64例患者再次转入ICU的原因，并根据不同护理策略划分组别，对照组施予常规护理，护理组则强化ICU护理管理，两组各项临床资料对比无统计意义（P>0.05），可深入研究。
　　1.2 护理方法 对照组施行常规护理，包括：健康教育、病情监测、生活护理等;研究组则强化ICU护理管理，具体措施如下：①加强呼吸道护理管理：患者在ICU期间，护理人员应强化对患者呼吸道的护理管理。首先，护理人员可指导患者进行有氧训练，以促进呼吸功能的康复;在患者转入病房以后，护理人员可根据患者血氧饱和度给予其适当的吸氧。对于有痰者，护理人员还应指导患者正确咳痰、咳嗽，并定时雾化;对于卧床者，护理人员还应定期协助其拍背;而对于无力咳痰者，护理人员元还应适时吸痰。②强化饮食管理：术后患者胃肠道功能减弱，因此，护理人员应给予其少食多餐，并从半流质饮食逐渐过渡到普食;对于卧床患者，特别是老年人，进食时，应抬高床头。而对于食欲缺乏者，护理人员则应密切监测患者血钾、血钠情况。③强化对患者的生命体征监测：患者再次转入ICU时，护理人员应强化对患者生命体征的监测，一旦发现患者有异常，须及时告知主治医师，并对患者进行处理，以免危及患者生命。此外，护理人员还应每日监测患者电解质和血常规，若发现异常应立即处理。④强化对患者的心理干预：再次转入ICU的患者多伴有严重的不良心理情绪，因此，护理人员还应及时了解患者心理活动，并给予其针对性的心理干预，以提升其治疗的信心;同时，护理人员还应尽可能满足患者的需求，进而促进患者的康复。
　　1.3 效果评定 采用本院自行设计和拟定的护理满意度问卷对两组护理后患者的满意程度进行评定，包括非常满意、满意、一般和不满意，总满意=非常满意+满意+一般。
　　1.4 统计学处理 将本研究所收集的数据录入到SPSS19.0统计软件中，计数资料用率（%）代表，P<0.05，表示两组差异有统计学意义。
　　2 结果
　　研究组患者非常满意11例、满意10例、一般9例、不满意2例，总满意度93.75%;对照组相应为7例、8例、9例、8例，总满意度75.00%;护理后研究组总满意度显著高于对照组（P<0.05）。
　　3 讨论
　　成人心脏术后的康复与诸多因素相关，具体包括：（1）重度低心排血量综合征：本组患者中，因重度低心排血量综合征而再次转入ICU的患者32例。①心功能不全：此类患者主要是由于心肌的收缩力急剧下降而导致心排血量无法满足机体代谢需求，并伴有器官、组织血液灌注的不足所致。②心包填塞：此类患者均表现为血压急剧下降、脉压缩小以及呼吸急促;轉入ICU以后均行床旁B超检查。③心脏骤停：本次研究中，心脏骤停患者9例，其中，3例因术后心率较慢而留置了心外膜起搏器;另4例因高钾血症而导致心脏骤停，但经心肺复苏和连续性肾脏替代治疗后顺利转出ICU;其他2例患者因自发性的气胸而引发心脏骤停，转入到ICU后，临床医师及时对其进行了开胸心内按摩，并破双侧胸膜，最终使患者心脏复跳。（2）神经改变：本次所选研究病例中，因神经改变而转入ICU的患者共13例;而引发神经改变的主要因素是脑出血、脑梗死、高钠血症等[2]。这可能是由于术后患者持续高血糖而间接导致患者机体内水电紊乱或损伤到组织细胞，最终引发神志认知障碍。（3）活动性出血：本次所选病例中，共有19例因活动性出血而再次转入ICU，而引发活动性出血最主要的原因是抗凝过度;所选病例均经积极治疗与护理后3日转出ICU。
　　对于因上述原因再次转入ICU的患者来说，不仅承受了极大的痛苦，而且还会增加患者家庭的经济负担，部分患者甚至还会放弃治疗。因此，对于再次转入ICU的成人心脏术后患者，应强化对其ICU的护理管理，最大限度控制患者病情的进展，并及时干预患者不良心理情绪，进而最大限度促进患者的康复，改善其生活的质量[3]。本次研究结果结果显示，重度低心排血量综合征、神志改变、活动性出血等是导致成人心脏术后患者再次转入ICU的主要因素，而强化对再次转入ICU的患者的护理管理，能够有效改善护患关系，促进患者的康复。
　　参考文献
　　林梅花，巍红.成人心脏术后再次转入重症监护病房的原因及护理措施研究[J].实用临床护理学杂志，2018，3（27）：91+100.
　　李雷兵.心脏外科术后患者重返重症监护病房的原因及危险因素[J].中国继续医学教育，2018，10（11）：73-75.
　　苏楠楠.成人心脏术后再次转入重症监护病房的原因及护理对策[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（08）：100+102.
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