公立医院全面预算管理现状及对策
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摘要：随着社会城市化发展进程不断加快，国家为进一步提高大众生活水平，促进医疗事业现代化建设，也将当前工作重点转向至公立医院全面预算管理上，以期通过规范化、专业化、强制化手段规范医院预算结果及流程。本文基于此，对公立医院全面预算管理现状问题进行相关论述，就提升医院预算管理有效性工作提出几点建议，旨在实现公立医院又好又快发展目标，以供参考。
关键词：公立医院;全面预算管理现状;对策
医疗卫生体制改革进程的推进使得原公立医院经营管理机制已无法满足医院现代化建设要求，需医院管理部门从提升全面预算管理有效性入手，对全面预算编制、审批及落实等情况进行集成化控制，以更好适应医院内外发展环境的转变，在保障预算结果全面精准的前提下，制定出科学长效的预算控制体系，切实提升公立医院经营期间的经济效益、社会效益及服务效益。
一、公立医院全面预算管理理论分析
（一）公立医院全面预算管理架构
科学长效的公立医院全面预算管理架构需由以下及部门构成：第一，经营预算。主要指医院在日常经营活动中产生的各项预算项目，包括销售、生产、人工[1];第二，财务预算。主要用来反映公立医院阶段性发展目标中，各项目所需成本，包括现金、利润及债务等;第三，资本预算。主要指公立医院投资产业预算，如规模扩建、物资设备购入等。
（二）公立医院全面预算管理要点
公立医院全面预算管理需依据新医疗体制改革与医院发展目标进行规划，通过对医院实际经营期间物资、人力等活动情况的成本预算，明确医院在实现阶段性发展目标期间所需的资源配置及成本总数额。借助全面预算管理，可将预算结果在各部门中以发展任务及责任呈现，并对各部门工作流程进行控制及引导，以此将公立医院发展目标深入贯彻落实到各部门中。
依照预算内容，公立医院全面预算管理也需重视业务预算，即对医疗项目、服务费用的预算[2];财务预算，即医院收支预算、资金流预算;决策预算，即公立医院在重大事项决策时的各项预算等，从根本上提升公立医院全面预算管理结果的准确性。
（三）公立医院全面预算管理重要意义
1.适应医院发展新形势
有效的公立医院全面预算管理可帮助医院更好的适应社会发展趋势及需求。具体而言，新医疗体制进一步保障了患病者权利，但也使得公立医院经营发展压力增大，需通过对医院实际财务水平及发展需求的综合分析，做好全面预算管理工作，对有限资金进行合理划分，从而在保障医疗服务质量的基础上，促进医院可持续化发展。
2.提升医院管理水平
高质量管理水平可确保公立医院重大事宜决策机制均能够落实到各部门中，而全面预算管理作為公立医院管理重要因素，也应在当前背景下对医院财务水平、经营成本及利益进行综合分析，制定出行之有效的医院经营发展战略，从根本上降低医院生产经营期间面临的风险。
3.增强工作人员成本意识
在公立医院全面预算管理期间，需提升各部门工作人员协同性，共同促进全面预算控制目标。由此可见，深入执行全面预算管理机制可切实提升工作人员成本意识，帮助工作人员养成节约各项资源的良好习惯，从而利用最小的资金投入，换来最大化医疗绩效，实现公立医院经济效益稳定有序增长目标。
二、公立医院全面预算管理现存局限性
以某市公立医院为例，该医院总注册资金为5700万元，建筑占地面积16500平方米，属于准批二级综合医院。医院内部职工为245人，医疗专业技术人员及专家为70人[3]。同时，医院内部具备多台先进医疗设备，如全数字双螺旋CT机等。经过几十年发展，该医院引进了全面预算管理机制，虽然此机制可进一步提升医院成本及资源管理水平，但却依然在实施期间存在诸多局限性。
（一）全面预算管理意识有待提高
部分管理人员及基层医疗工作者缺乏全面预算管理意识，将大量时间精力放置在提升医疗水平等方面，致使全面预算管理机制难以深入贯彻落实到实际工作中，预算编制趋于形式化，预算结果与医院实际经营情况存在一定偏差。
（二）全面预算管理方式单一
医院先进医疗设备不断购入，内部环境面临巨大转变，但所使用的全面预算管理方式依然受到传统理念禁锢，预算编制缺乏科学性，无法充分发挥出全面预算的积极作用。同时，医院预算执行结果大多以政府财务部门大体估算数据为主，没有与医院自身发展需求及目标联系在一起，导致预算结果缺乏一定的全面性及精准性。
（三）全面预算管理落实度有待提升
全面预算管理执行需通过预算编制内容实现，而后基于执行情况对预算结果进行动态监管，但由于全面预算管理机制执行期间缺乏严格管理机制，使得运算执行情况与实际执行目标相去甚远。同时，由于预算机制缺乏互动性，各部门信息无法进行有效的传输，导致在全面预算管理制定期间发现难以其内部存在问题，对公立医院稳定有序的发展进程造成了严重不利影响。
三、提升公立医院全面预算管理有效性的具体措施
（一）提高全面预算管理意识
为有效解决公立医院全面预算管理存在问题，充分发挥出全面预算管理经济效益，相关管理部门应从加大全面预算宣传力度，提升基层员工成本意识入手。一方面，利用知识讲座等手段，使员工可直观认知到实施全面预算管理对提升医院发展水平，降低实际经营风险中的积极作用;另一方面，基于公立医院实际发展情况，建立起统一全面预算管理机制，对预算的项目、标准等进行细化量化，实现医院全面预算集约化监管。
（二）注重全面预算管理组织的健全
基于公立医院发展目标及需求，建立起全面预算管理组织。首先，建立预算管理委员会。明确全面预算管理最高执行机构，并对全面预算管理中涉及到的重大事项进行决策。同时，预算管理委员会成员需具有一定的专业性及权威性，可肩负起指导医院全面预算管理的重要职责;其次，建立预算管理部门。需负责全面预算管理的执行及落实，并将预算管理期间存在问题及时告知上级监管部门;最后，建立预算归口部门。对全面预算管理编制、执行监管等进行控制。
（三）积极采取零基预算编制法
改善公立医院全面预算管理方式较为单一问题，积极采用零基预算方式。具体而言，零基预算法主要就是依照市场发展条件及规律对医院收支项目进行分析及评定。同时，依据各部门不同工作性质、任务及收支等因素，明确后期发展目标与细则。由此可见，零基预算编制法就是将全面预算管理进行结构分化，确保预算编制能够全面落实到实际工作中去。
（四）落实全面预算管理责任制
注重公立医院全面预算管理期间责任制的划分，确保全体工作人员均可参与到实际预算管理过程中。同时，基于医院阶段性发展目标，明确各工作人员考核标准，使其能够通过事前预算考核，提升自身预算意识及专业技能，实现全面预算管理的有效开展。
（五）加大全面预算管理监管力度
加大全面预算管理执行期间监管力度，以医院投资及运营目标为依据，确保全面预算管理是否与实际预算目标相一致。针对已发现的全面预算管理问题，采取相应措施进行及时调整及更正。对全面预算管理执行情况进行评估，控制及转移全面预算管理风险性，力争早日实现全面预算管理目标。
四、总结
总而言之，公立医院全面预算管理水平直接影响到医院现代化建设进程，需医院管理人员紧抓经营行为、管理行为及绩效审核控制工作，认清现行全面预算管理体系中存在问题，结合公立医院社会发展背景及内部改革要求，细化全面预算管理流程及责任制，为促进公立医院可持续发展奠定坚实基础。
参考文献：
[1]付磊.深化医改过程中公立医院全面预算管理现状剖析与对策研究[J].中国地方病防治杂志，2017，32 （08）：874.
[2]吕静媛，陈青，张乃琴.新形势下公立医院全面预算管理现状及对策探究[J].时代金融，2018 （26）：271+275.
[3]李晓惠，罗文杰，曹伟珍，刘剑英，许海民，沈正平，房信刚.公立医院实施全面预算管理的策略研究[J].中国医学创新，2016，13 （34）：145-148.
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