正常分娩初产妇成功母乳喂养指导护理体会
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【摘 要】 母乳中含有适合婴儿消化且比例适宜的营养素，能提供6个月以内婴儿所需的全部营养；尤其是初乳中含有大量抗体，能增强婴儿抵抗疾病的能力；且母乳喂养能促进子宫收缩，促进分娩后产妇子宫恢复，对母儿都有益处。但对于刚经历一次生产、从未抚育过孩子的年轻妈妈来说，她全身各个系统尤其是生殖系统都经历了巨大的生理变化，同时，她本人及家庭都经历着心理、社会的适应过程，且她本身对此种情况认知并不深刻，因此，做好这一时期的健康保健指导对成功母乳喂养及至母婴健康显得尤为重要。现阐述本人总结的对正常分娩的初产妇成功母乳喂养指导的护理体会。
【关键词】 正常分娩；初产妇； 成功母乳喂养指导与护理
【中图分类号】
R473.71 【文獻标志码】
A 【文章编号】1005-0019（2019）07-102-01
本人在妇产科从事护理工作，深知尽早母乳喂养对母婴健康的重要，但因妈妈们年轻怕影响体形、母乳喂养知识缺乏、不自信、抑郁等因素影响，即使有充足的母乳也无法进行成功母乳喂养。为了增加成功母乳喂养的概率、促进母婴健康，本人对正常分娩初产妇的母乳喂养指导护理进行总结、探讨。因本人工作于乡镇卫生院，若有不足之处，还请各位专家、老师谅解。
1 临床资料：
2014年1月-12月足月正常分娩初产妇40例，年龄20-27岁，平均年龄24岁。产妇无遗传病史、传染病史等。
2 护理方法：
2.1 入院产前护理
对具有泌乳、哺乳能力的年轻孕妇，要在产前做好生理、心理两方面的准备。首先，对孕妇做好入院宣教，使其熟悉、适应病区环境；其次，做好母乳喂养宣教，使其充分了解母乳喂养优点（母乳喂养利于产后恢复、母乳喂养使新生儿更健康成长），树立母乳喂养信心、决心；再次，要保证孕妇有合理膳食营养、高质量的睡眠；最后，还要做好孕妇乳头保健健康教育，指导其每天用清水清洗乳头（可每天清洗1-2次），乳头扁平或内陷者做乳头牵拉练习（每日至少一次，用两手拇指从不同角度按捺乳头向两侧牵拉向周围）。
2.2 产后护理
2.2.1 环境护理：孕妇产后的病室要求通风良好，保持室内空气清新；室内的温度适宜（温度宜控制在22-24℃，相对湿度保持在50%-60%）；产后防止过多探视，保持病室安静，保证产妇、新生儿休息；床单位保持清洁、整齐。
2.2.2 饮食护理：正常分娩的产妇在产后1小时即可进食，先给予流食或清淡半流饮食（如小米粥、鸡蛋汤等），之后进食普食。普食要少量多餐，富含营养并有足够的热量、水分，保证每日进食不少于500ML的牛奶、2000ML的水或者水果汁；粗细、荤素搭配；辛辣、刺激性食物不要吃；避免食用含有麦芽的饮料，如麦乳精、麦茶；禁烟酒；多吃富含蛋白质的汤汁食物，如骨头汤、鱼汤、鸡汤等；适当补充维生素和铁剂。这样才能有充足、质量高的母乳。
2.2.3 休息与睡眠：充分的休息与睡眠对产妇产后恢复及保证乳汁分泌非常重要，应叮嘱产妇与婴儿同步休息，保证每天8小时睡眠。
2.2.4 心理护理：因是初产妇，没有育儿经验，怕自己做不好、又怕哺乳后会影响自己的体形等思想顾虑，我们应该耐心倾听产妇述说心理问题，给予适当的指导、帮助、解说，使其适应母亲的角色；对内向的年轻产妇我们护理人员更要做好产妇心理沟通和引导，消除其不良的社会心理影响因素，防止产后抑郁，减除产后无助感，树立其母乳喂养的信心、决心。
2.2.5 个人卫生护理：孕妇产后抵抗力较弱，护理人员应做好产妇卫生护理健康知识宣教以防不必要的感染。产妇产后刷牙需用较软的牙刷、动作轻柔，防止因牙刷毛过硬、动作力度大弄破口腔粘膜、牙龈粘膜引起口腔出血、感染；产妇产后1周褥汗较多，天气暖和可适时淋浴，若天气较凉可在暖空调室内每天用温水擦洗身体后及时擦干，防止受凉感冒；产妇使用的卫生用品应常常更换、消毒。
2.3 乳房护理
乳房应保持清洁干燥，勿用肥皂水清洗，每次哺乳前用柔和的清水擦拭。哺乳时让婴儿将一侧乳房完全吸空后再换另外一侧乳房吸吮（待婴儿吃饱后挤出乳房中多余的乳汁，防止乳汁淤堵乳房导管发生乳腺炎等疾病）。哺乳后产妇可佩戴松紧适宜的棉质乳罩；若产妇使用胸垫来防止乳汁溢出后弄湿衣服，则需每天或是弄湿衣服后即刻更换。如果产妇乳头平坦或凹陷，指导其继续重复产前乳头的牵拉练习，还可利用吸乳器的负压吸引作用使乳头突出；或采用在婴儿饿时把乳头平坦或凹陷的乳房给婴儿先吃，此时婴儿因饥饿急着吸吮吸力强大容易吸住大部分乳晕。
2.4 母乳喂养指导：
2.4.1 哺乳时间：引导产妇在产后半小时内给新生儿母乳喂养。原则上是按需哺乳，但因新生儿力气小、容易累，产妇在哺乳过程中发现新生儿吸吮一会停顿一会（新生儿吃一会休息一会）后仍不吃，可采取轻捏新生儿耳垂的方法刺激新生儿继续吸吮乳汁直至吃饱。一般情况下母乳喂养时间宜持续1年比较合适。
2.4.2 哺乳方法：产妇哺乳前用温水清洗乳头和双手。哺乳时，产妇选择好舒适的体位并将新生儿安置在舒适位置：用一手环托住新生儿，使新生儿的头、肩部枕于母亲的手臂弯上，臀部受托于掌心；另一手用拇指在乳房上方、其余四指在乳房下方扶住乳房，将乳头和大部分乳晕置入新生儿口中，扶住乳房的手应轻压下新生儿口鼻处乳房组织，防止乳房堵住新生儿鼻孔导致新生儿窒息。哺乳结束，用示指轻压新生儿下颏，让乳头从新生儿口中轻松脱离。
2.4.3 哺乳注意事项：告知产妇哺乳期间保持愉快心情，可促进泌乳；也可采用乳房湿热敷2-3分钟、一手托住乳房一手从乳房外侧边缘向乳晕方向按摩乳房的方法促进乳房泌乳。哺乳过程中，新生儿吞咽不及（奶流过急）时，用食指、中指轻夹乳晕两旁防新生儿呛咳、误吸。每次哺乳完将新生儿竖抱伏趴于产妇肩头，用空心掌轻拍新生儿背部1-2分钟，使其排空胃内空气防止呕吐。若产妇奶水多新生儿吃不完，需用吸奶器吸空防止涨奶。若产妇在哺乳期间因各种原因发生乳头皮肤破裂，需注意调整哺乳姿势；可先将不痛的一侧乳房给新生儿吸吮，吸空后再换另外一侧，新生儿半饱后大大减轻了疼痛乳房的吸吮力；喂哺完后记得挤出乳汁涂抹在乳头上，让乳房暴露在空气中一小会，使乳头干燥促进乳头皮肤愈合；若乳头皮肤破裂严重可采用吸奶器吸出乳汁再喂哺的方法。另外，哺乳期间产妇因生病或其他原因确需用药应咨询医生后酌情处理。
2.5 出院健康宣教
为保证母乳喂养成功，产妇出院后6月内需纯母乳喂养，确保不添加果汁、糖水和其他代乳品，不管在何时、何处都不能使用奶瓶或奶嘴安慰器；保证乳房乳汁排空，若新生儿吃不完即刻用吸奶器吸出多余的奶。因为上班原因，母亲和婴儿需要分离时，产妇上班前挤出乳汁放置于冰箱冷藏，婴儿需要时由家人取出放置室温中半小时后喂哺，下班还是自己喂哺，并保证24小时内挤奶6-8次。另外，产妇注意休息好、睡眠好、心情好，膳食营养均衡；做好个人卫生防护；做好产后42天健康检查。告知产妇母乳喂养咨询门诊电话，有问题及时咨询。
3 结果：
42例正常分娩初产妇母乳喂养成功率为100%，产妇均掌握了母乳喂养技巧，乳汁分泌充足，乳房护理到位，新生儿健康反应灵敏，平均住院时间5天恢复良好出院。
讨论：现在母乳代用品很多，但品种繁杂，而且费用昂贵又需注意保存有效期，根本不及母乳经济、方便、温湿度适宜、营养好且易被婴儿吸收，更不论母乳喂养对母婴健康的有利作用，因此有效的母乳喂养指导护理对一个新生儿家庭尤为重要。
4 体会：
有效的母乳喂养指导护理应该在孕妇入院未生产时做好母乳喂养知识宣教、乳房护理宣教等，孕妇有了相关认知和知识才会有信心做好母亲；产后须适时做好母乳喂养技巧指导，关注初产妇心理健康，让其轻松、愉快地进行母乳喂养；出院时做好产妇产褥期健康教育工作，告知其坚持母乳喂养。另外，按照规定做好产妇产后访视。
参考文献
[1] 郑修霞.妇产科护理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2012：98-101.
[2] 罗玲玲.产后乳房肿胀护理体会[J].中外医学研究，2011，9（9）：62.
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