连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾衰竭的疗效和护理
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【摘 要】目的：探讨在重症心力衰竭合并肾衰竭临床治疗中应用连续性血液净化疗法的应用效果。方法：2012年1月～2014年2月，共计100例重症心力衰竭合并肾衰竭患者在我院就诊，所有患者均应用连续性血液净化疗法。分析100例患者的治疗效果。结果：与治疗前相比，治疗后患者的生命体征、各项生化指标和APACHEⅡ评分以及Boston评分均有显著改善，比较差异均有显著性的统计学的意义方法选取我院2015年1月～2015年6月收治的连续性血液净化治疗的危重患者38例作为研究对象，回顾性分析对其采取的具体治疗方法及相应的护理措施，结论：为了确保连续性血液净化疗法在危重患者治疗中发挥充分的作用，需要针对此类患者的治疗情况和病情，施以有针对性的护理措施，以提高治疗效果，改善患者预后，提高患者生活质量。
【关键词】连续性血液净化治疗；肾衰竭；护理
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）06--01
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我院2015年1月～2015年6月收治的连续性血液净化治疗的危重患者38例作为研究对象，所有患者均符合连续性血液净化治疗适应证，其中男20例，女18例，年龄25～76岁。急性中毒者2例，全身炎症反应综合征5例，急性坏死性胰腺炎6例，多器官功能障碍综合征5例，急慢性肾衰竭20例。连续性血液净化治疗129例次，平均每位患者3.4例次，每次连续性血液净化治疗时间为2.5～64h。
1.2 护理方法
1.2.1 血液滤过前的护理 对于处于清醒状态的危重患者，一边将治疗的必要性、重要性解释清楚，一边耐心地对其进行心理疏导，通过运用微笑、握手等非语言沟通方式给予患者精神力量，举一些典型病例，增加其治疗信心，使其存在的消极情绪得以缓解或消除，取得其信任和配合。对于处于躁动状态的危重患者，采用约束带对其四肢进行固定，或者按照医嘱内容给予其镇静剂，将抗凝剂、置换液准备好，通过合理摆放体位，使其处于舒适的卧位。
1.2.2 加强置管处的观察和护理 对穿刺处皮肤的危重患者进行严密的观察，发现存在出血或者渗出这样的异常情况，将敷料及时更换掉，并向医生进行情况汇报，便于医生根据患者的情况对抗凝劑使用剂量进行调整，采用沙袋对穿刺处实施压迫止血，发现红肿感染存在于穿刺处时及时进行培养并拔管。置管后第一天采用无菌纱布对穿刺处实施覆盖并加压止血，24 h后在掌握危重患者具体情况的基础上应用最佳的敷料进行覆盖固定，所选择的敷料最好是无菌的、透明的、具有良好透气性的并且定时更换，同时在无菌条件下进行相关操作。对高热、出汗的危重患者、穿刺点有出血或渗出，覆盖时应用无菌纱布，一旦发现潮湿、松动或污染，马上进行更换。
1.2.3 加强治疗时的观察和护理
1.2.3.1 实施细致入微的观察，给予对症措施 给予危重患者持续心电监护，诸如血压、心率、呼吸、血氧饱和度等情况进行细致入微的观察，一旦发现其出现寒战、发热等情况要及时进行纠正。除了要确保危重患者的呼吸道处于通畅状态外还需要给予患者保暖措施，对其生命体征变化、血气变化进行详细的记录。本组中出现低血压者8例，对此采取的措施有：减慢血流速度，对超滤率进行调低，使静脉补液速度增快，对胶体进行补充、给予血管活性药物，之后所有危重患者的血压水平得到提高。
1.2.3.2 保持血管通路通畅 对导管和血路管进行妥善的固定；对牵拉、滑脱的发生加以预防；对动、静脉压（PA、PV），跨膜压（TMP），超滤率，血流速等进行严密的观察，发现后及时报告医生，及时排查原因，并进行对应的处理，避免因血泵出现停止转动而导致凝血的发生。另外，对管路进行严密的检查，特别是在危重患者更换体位的时候观察有没有发生管路受压、扭曲、打折、漏气等情况。在无菌条件下对置换液进行及时的更换，对PA、PV滤壶血量进行调整，发现进气时对滤壶液面进行及时的调节，采用注射器50 mL对气体进行回抽[2]。
1.2.3.3 出凝血的观察与护理 对危重患者的皮肤有无增加出血点进行严密的观察，还要观察出血有无存在于黏膜、牙龈、鼻腔，大便有无存在隐血，痰液是否有血等，每天查血常规、凝血、离子生化，一旦发生出血及时处理，如停止使用抗凝剂或者使抗凝剂的使用剂量减少等。对于存在诸如滤器两端的血液分布不均匀、滤器纤维颜色变深等凝血先兆的危重患者，及时向医生汇报，让医生对肝素的使用剂量进行调整，或按照医嘱内容每2 h从动脉端将100 mL的生理盐水冲入进去，以便管路、滤器进行冲洗。
1.2.3.4 加强感染的预防和观察 危重患者需要长时间留置诸如中心静脉导管、胃管、血滤管等导管，再加上CVVH属于侵入性操作的一种，危重患者机体免疫力不理想，呈高代谢状态，有的本身就存在感染，使得危重患者极容易并发或者加重感染。故注重护理管道，对置管位置局部有没有发生红肿、渗液进行严密的观察，使局部处于清洁干燥状态，一旦发现异常，及时进行换药操作。在无菌条件下且确保手卫生制度落实到位的基础上实施各项操作，与此同时，现配现用置换液，对细菌污染、热源反应加以预防。按照医嘱要求，合理给予患者抗生素治疗。根据患者实际情况为其选择合适的营养方式，以使其机体免疫力得到提高。
2 结果
经精心的治疗和护理，获得治愈效果且出院的患者5例，病情得到显著性改善的患者26例，因原发病及其并发症死亡的患者4例，家属放弃治疗3例。
3 讨论
CBP作为一种新技术，近年来成为危重症患儿的重要支持疗法。随着CBP技术的发展，它在调节内环境平衡的同时，清除体内各种代谢产物、毒物等致病物质，其适应症从急性肾衰逐渐扩展到严重创伤、急性胰腺炎、系统性炎症反应综合征、多器官功能衰竭、化学性中毒等领域，近年来更发展到人工肝支持系统，以及严重心力衰竭、严重急性呼吸功能衰竭的辅助治疗，成为危重病救治中的重要支持措施。尽早行CBP治疗，可改善预后。CBP所救治的患者病情危重，并发症多，病情变化快且迅速，护士的监护尤为重要，而护士较强的责任心和较高的业务水平是为患者提供安全、高效的CBP治疗的保证。随着血液净化各项技术的不断成熟与完善及其在全身炎症反应综合征和多脏器功能衰竭治疗中的美好前景，必将使其在急救医学领域中发挥更为重要的作用。。
总而言之，施以有针对性的护理干预，才可以确保患者经连续性血液净化治疗获得良好的预后，使患者生命期得以延长，使更多的患者得以存活。
参考文献：
熊萍.危重症患者行连续性血液净化的护理体会[J].临床医药文献电子杂志，2016，16（05）：122，124.
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