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脑利钠肽治疗顽固性心力衰竭疗效分析

作者:未知

  摘要:目的:观察和评价脑利钠肽治疗顽固性心力衰竭的临床疗效,评估临床价值。方法:选择2015年1月~2018年1月在我院住院的顽固性心力衰竭患者60例。将其随机分为治疗组和对照组,每组30例,两组患者均予以标准的抗心力衰竭治疗,治疗组在此基础上加用冻干重组脑利钠肽,对两组患者进行疗效评估。结果:治疗之后治疗组疗效显著优于对照组,两组比较差异有统计学意义p<0.01。结论:对于顽固性心力衰竭患者,使用脑利钠肽治疗,疗效显著。出现不良反应的几率低,因此,值得在临床中推广及使用。
  关键词:脑利钠肽  顽固性心力衰竭
  心力衰竭是指由于各种心脏结构或功能性疾病导致的心室充盈和(或)射血功能受损,心排血量不能满足机体组织代谢所需,以肺循环和(或)体循环淤血,器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合症,主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。是心血管疾病的终末期表现和最主要的死因。现选取我院自2015年1月~2018年1月60例患者应用脑利钠肽治疗的60例顽固性心力衰竭患者,疗效显著。现报告如下:
  1资料和方法
  1.1一般资料
  选择我院自2015年1月~2018年1月收治的60例顽固性心力衰竭患者,将60例病人随机分成两组,治疗组30例中男16例,女14例,平均年龄46.7岁;对照组中男17例,女13例,平均年龄48.2岁。人选标准:心功能为Ⅲ、Ⅳ级,经常规洋地黄、强心、利尿剂治疗效果欠佳的顽固性心力衰竭患者。排除标准:心源性休克、严重瓣膜狭窄、需要机械通气者及严重肝、肾功能不全等,两组患者在年龄、性别、心功能状态等一般资料比较差异无统计学意义。
  1.2治疗方法
  两组患者均给以标准的抗心力衰竭治疗,包括吸氧、低盐低脂饮食、控制液体入量、洋地黄类药物、利尿剂、扩血管、逆转心室重塑、抗感染、治疗原发病等,治疗组在此基础上加用冻干重组脑利钠肽,首次负荷剂量为1.5ug/Kg,维持剂量为0.01ug/Kg,.min,持续静脉泵入,连用72小时〔1〕。
  1.3 观察指标:
  观察两组患者的临床症状、体征包括呼吸困难程度、肺部罗音及心功能变化等,超声心动图测定治疗前、治疗后1周的左室射血分数,静脉血测定治疗前、治疗后1周的BNP浓度。
  1.4疗效判定
  ①显效:症状明显改善,心功能改善程度Ⅱ级以上,左室射血分数增加10%,BNP下降超过40%;②症状有所改善,心功能改善程度Ⅰ级以上,左室射血分数增加5%,BNP下降;③无效:症状无改善或加重或死亡,心功能改善低于Ⅰ级。显效及有效记为总有效。
  1.5统计方法
  对收集的到的数据进行分析,计数资料以百分数(%)表示,采用x?检验,p<0.01差异具有显著性。
  2结果
  2.1两组患者疗效比较
  治疗组总有效率93.3%,高于对照组63.3%,两组总有效比较x?=7.95 p<0.01,差异有统计学意义见表1.
  2.2不良反应
  治疗组呼吸困难、肺部罗音、心功能NYHA分级的改善最为明显,明显优于对照组,两组肝功能及肾功能均无明显变化。
  3讨论
  近年来,神经内分泌因素在心力衰竭发生中所起的作用日益受到重视,心力衰竭时可引起一系列复杂的神经体液变化。其中脑利钠肽水平随室壁张力而变化,心力衰竭时,心室壁张力增加,BNP分泌明显增加,其增高的程度与心衰的严重程度呈正相关,是机体进行自身调节的一种保护性机制。补充外源性脑利钠肽,可明显改善近期心功能,缓解患者的症状和体征,同时自身内源性脑利钠肽水平可降低。
  脑利钠肽是1988年由日本学者从猪脑中分离出的一种多肽类物质,主要由心室肌细胞分泌,是由32个氨基酸残基构成的,具有多种生物活性。在生理情况下,脑利钠肽浓度很低,在病理情况下,心室肌细胞感受压力和容量负荷后、缺氧、缺血、暴露于肾素系统等多种因素都可刺激脑利钠肽的分泌。
  脑利钠肽具有以下作用:(1)选择性舒张肾动脉并抑制钠离子回吸收,产生强大的利尿、利钠作用;(2)拮抗交感神经系统舒张血管平滑肌细胞,扩张外周动脉,降低外周阻力,降低血压,减低心脏前后负荷。(3)舒张冠状动脉,增加冠状动脉血流,被称为“内源性硝酸酯”。(4)抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统及抑制促肾上腺皮质激素释放〔2〕(5)抑制心肌纤维化、血管平滑肌增生、系膜細胞及纤维细胞增生,在心室重塑中起一种局部调节因子作用,改善心肌重塑。(6)特异性地调节心室功能和压力负荷(7)抑制纤溶酶原激活物抑制因子的表达,防止血栓形成。
  顽固性心衰是心血管内科的急症,尤其是急性心力衰竭,死亡率高,我们在临床工作中,在传统治疗方法的基础上加用脑利钠肽,结果发现,脑利钠肽可降低心脏的前后负荷,起到血管扩张剂的作用,能够迅速纠正心衰患者的血流动力学紊乱,减轻心衰患者的呼吸困难程度和全身症状,有效缓解患者的心力衰竭症状,改善心功能,与常规抗心力衰竭治疗相比,作用更优。
  参考文献:
  [1]陈华,王晓惠,金伟华,新活素 中国新药杂志,2006.15(5):393?394
  [2]孙树印、张瑞华,李慧,新活素治疗急性心力衰竭临床观察。临床合理用药杂志,2010,3(6):1-2
  作者简介:
  柴红霞,女,1972年出生,本科学历,主治医师,1994年毕业于长治医学院,邮箱:627165838@qq.com;
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