N末端脑钠肽前体在心力衰竭诊断中的应用价值

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　　【摘要】 目的 觀察N末端脑钠肽前体检测在心力衰竭诊断中的应用价值。方法 54例心力衰竭患者设为研究组， 同期于本院接受体检的54例健康者设为对照组。两组研究对象均接受N末端脑钠肽前体检测、左心室舒张末期内径及左心室射血分数超声检测。对比两组研究对象及研究组不同心功能分级患者的N末端脑钠肽前体、左心室舒张末期内径及左心室射血分数检测结果。结果 研究组N末端脑钠肽前体为（751.46±337.58）ng/L， 高于对照组的（34.04±18.26）ng/L， 研究组左心室舒张末期内径为（59.73±8.59）mm， 大于对照组的（46.62±5.51）mm， 研究组左心室射血分数为（41.56±6.45）%， 低于对照组的（62.54±5.27）%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者随着心功能分级的加大， N末端脑钠肽前体及左心室舒张末期内径逐渐增加， 左心室射血分数逐渐降低， 不同心功能分级间两两对比， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。结论 在心力衰竭诊断中应用N末端脑钠肽前体检测， 可有效反映患者心力衰竭的进展， 并可结合心功能检测对其左心室功能开展有效评估， 临床应用价值较高。
　　【关键词】 N末端脑钠肽前体;心力衰竭;诊断;应用价值
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.002
　　【Abstract】 Objective To observe the value of N-terminal pro-brain natriuretic peptide detection applied in the diagnosis of heart failure. Methods There were 54 patients with heart failure as research group， and concurrent 54 healthy persons who received physical examination in our hospital as control group. Both groups received N-terminal pro-brain natriuretic peptide detectoin， left ventricular end-diastolic diameter and left ventricular ejection fraction ultrasound detection. The N-terminal pro-brain natriuretic peptide， left ventricular end-diastolic inner diameter and left ventricular ejection fraction of patients with different grades cardiac function were compared between the two groups and in the research group. Results The research group had higher N-terminal pro-brain natriuretic peptide as （751.46±337.58） ng/L than （34.04±18.26）ng/L in the control group， larger left ventricular end-diastolic inner diameter as （59.73±8.59） mm than （46.62±5.51） mm in the control group， and lower left ventricular ejection fraction as （41.56±6.45）% than （62.54±5.27）% in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. With the increase of cardiac function grade， N-terminal pro-brain natriuretic peptide and left ventricular end-diastolic diameter gradually increased and left ventricular ejection fraction gradually decreased in the research group. There were significant differences between two different cardiac function grades （P<0.05）. Conclusion The application of N-terminal brain natriuretic peptide precursor test in the diagnosis of heart failure can effectively reflect the progress of heart failure， and can effectively evaluate the left ventricular function with cardiac function test. It has high clinical application value.
　　【Key words】 N-terminal pro-brain natriuretic peptide; Heart failure; Diagnosis; Application value 　　心力衰竭主要是指人体在心室收缩及射血功能异常时， 导致心脏充血不足， 所产生的一类心脏循环疾病， 多由各类心脏疾病发展而来， 病情发展较快， 对患者生命具有严重威胁。而近年来， 随着我国人口老龄化问题的加剧在一定程度上使我国心力衰竭发病率有了一定增加， 且在传统诊断中由于缺乏对心力衰竭标志物的特异性检测， 故存在一定比例的漏诊、误诊[1]。因此， 为观察分析N末端脑钠肽前体检测在临床中对心力衰竭所具有的诊断价值， 特开展本次对比研究， 报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2016年8月～2018年8月本院收治的54例心力衰竭患者设为研究组， 随机选取同期于本院接受体检的54例健康者设为对照组。研究组男∶女=31∶23;年龄41～76岁， 平均年龄（58.52±6.21）岁;患者经临床诊断后均确诊为器质性心脏病所引发的心力衰竭， 且伴有明显体乏、呼吸困难等症状， 经美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级指标判定后， Ⅱ级患者19例， Ⅲ级患者24例， Ⅳ级患者11例;排除存在肾功能不足、癌症中晚期患者。对照组 男∶女=33∶21， 年龄39～74岁， 平均年龄（56.51±6.08）岁;均无心脏疾病及心力衰竭迹象。两组研究对象的性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 检验设备及仪器 N末端脑钠肽前体检测采用快速免疫分析仪（丹麦雷度医疗， 型号：AQT90）及配套检验试剂盒。左心室舒张末期内径及左心室射血分数采用飞利浦彩色多普勒超声诊断仪（荷兰飞利浦， 型号：EPIQ7）。
　　1. 3 检验方法 两组研究对象均在检查当日取清晨空腹肘静脉血（EDTA抗凝）2 ml， 采用快速免疫分析仪对其血清内 N末端脑钠肽前体浓度进行检验。其后经彩色超声检测对其左心室舒张末期内径及左心室射血分数进行检测， 探头声波范围2.5～4.0 MHz， 共检测3次后， 取检测数据均值。
　　1. 4 观察指标 对比两组研究对象及研究组不同心功能分级患者的N末端脑钠肽前体、左心室舒张末期内径及左心室射血分数检测结果。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组N末端脑钠肽前体、左心室舒张末期内径及左心室射血分数检测结果对比 研究组N末端脑钠肽前体为（751.46±337.58）ng/L。高于对照组的（34.04±18.26）ng/L， 研究组左心室舒张末期内径为（59.73±8.59）mm， 大于对照组的（46.62±5.51）mm， 研究组左心室射血分数为（41.56±6.45）%， 低于对照组的（62.54±5.27）%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 研究组不同心功能分级N末端脑钠肽前体、左心室舒张末期内径及左心室射血分数检测结果对比 随着心功能分级的加大， N末端脑钠肽前体及左心室舒张末期内径逐渐增加， 左心室射血分数逐渐降低， 不同心功能分级间两两对比， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　心力衰竭作为较为严重的心脏综合疾病， 对患者的生命安全具有较为严重的威胁， 且心力衰竭患者均是在长期患有心血管疾病前提下所诱发心力衰竭， 但由于心力衰竭早期无明显特异性症状， 无法经传统诊断手段有效确诊， 故延误治疗， 引发严重后果。因此， 需采取有效检测方式辅助诊断， 提升诊疗效果及时效性。
　　近年来， 随着检测技术的发展使得脑尿钠肽物质检测在临床中应用于心血管疾病诊断范围不断扩大， 且为目前对心功能进行准确反映的有效检测手段， 特异性及敏感性均较 高[2-4]。而N末端脑钠肽前体作为脑尿钠肽的同源前体 物质， 不具有脑尿钠肽所具有的生物活性， 仅可通过机体代谢由尿液排出， 故其在人体内的半衰期相对较长， 所具有的检验价值更高。但肾脏作为N末端脑钠肽前体的主要代谢器官， 易由于肾功异常导致该物质浓度上升， 影响诊断准确性， 故对于肾功异常心力衰竭者诊断价值较低[5-7]。
　　经本次研究发现， 研究组N末端脑钠肽前体为（751.46± 337.58）ng/L， 高于对照组的（34.04±18.26）ng/L， 研究组左心室舒张末期内径为（59.73±8.59）mm， 大于对照组的（46.62± 5.51）mm， 研究组左心室射血分数为（41.56±6.45）%， 低于对照组的（62.54±5.27）%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者随着心功能分级的加大， N末端脑钠肽前体及左心室舒张末期内径逐渐增加， 左心室射血分数逐渐降低， 不同心功能分级间两两对比， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。心力衰竭患者相较于健康者其检验所得N末端脑钠肽前体、左心室舒张末期内径检测指标均明显较高， 而左心室射血分数相对较低;且随着心功能分级的增加， 心力衰竭患者左心室舒张末期内径及N末端脑钠肽前体指标也呈现上升状态， 而左心室射血分数则与心功能分级成反比。分析原因：心力衰竭患者在发病后， 常受到疾病的影响导致心室整体收缩能力下降， 且随着病情的加剧和心功能的衰弱， 使得左心室射血分数指标逐步下降， 且进一步影响患者左心室舒张末期内径的的变化， 对患者心脏充血功能带来影响。而N末端脑钠肽前体作为心脏神经激素脑尿钠肽的前体物质， 心力衰竭患者心脏在受到其收缩功能变化影响时， 则可增加心室对脑尿钠肽的分泌水平， 使得患者血清中此类物质的浓度升高， 但脑尿钠肽的半衰期较短， 导致其在检验中对患者心力衰竭进展的反映敏感度受到一定局限。而N末端脑钠肽前体则由于其所具有半衰期较长， 保存时间较长的特点， 增加了其对心力衰竭进展反映的特异性和敏感性， 能够在彩超检查辅助下， 准确诊断心力衰竭， 并可实现对患者心室功能的有效反 映[8， 9]。
　　综上所述， 在心力衰竭诊断中应用N末端脑钠肽前体检测， 可有效反映患者心力衰竭进展， 并可结合心功能检测对左心室功能开展有效评估， 临床应用价值较高。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2018-11-19]
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