联合检测血浆肌钙蛋白T与脑钠肽对急性心力衰竭患者严重程度及预后判断的价值研究
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【摘要】 目的 探究血浆肌钙蛋白T（cTnT）结合脑钠肽（BNP）检测对判定急性心力衰竭（AHF）患者病情的价值。方法 选取44例AHF患者作为试验组， 按照病情转归情况分为A组（好转出院， 34例）与B组（死亡， 10例）， 另选同期25例健康体检者作为参照组。所有研究对象均进行cTnT、BNP检测， 比较参照组和试验组入院时BNP、cTnT水平;比较A组出院前和B组死亡前的BNP、cTnT水平， 观察A组和B组的治疗情况;比较不同心功能分级患者cTnT水平。结果 A组临床症状改善明显， 住院时间为（21.70±6.78）d;B组临床症状持续恶化， 死亡时间为（5.30±1.49）d。A组与B组入院时BNP及cTnT水平均高于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;B组入院时BNP及cTnT水平明显高于A组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。B组死亡前cTnT及BNP水平明显高于A组出院前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。心功能Ⅲ级患者入院时cTnT水平为（1.30±0.66）ng/ml， 而心功能Ⅳ级患者cTnT水平为（3.19±1.40）ng/ml。心功能Ⅲ级患者入院时cTnT水平低于心功能Ⅳ级患者， 差异具有统计学意义（t=6.130， P<0.05）。结论 联合检测BNP与cTnT能够在AHF预后判断中提供一定的指导， 还可为治疗方案的制定提供可靠的参考。
【关键词】 血浆肌钙蛋白T;急性心肌梗死;脑钠肽;预后判断
AHF属于临床危急重症， 患病原因复杂， 具有较高的死亡率， 其是因诸多心脏急性病变造成心肌收缩力减弱或心室前后负荷增加而导致心排出血量快速减少引起的[1]。当下BNP是公认的能反映心力衰竭严重程度的血清学指标， 并且其水平与美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级呈直线相关。有学者指出， cTnT升高的AHF患者长期预后不佳， 而对于cTnT是否与患者的短期预后相关， 当下报道极少[2]。现对本院2016年4月～2018年6月接收的44例AHF患者与25例健康体检者联合检测cTnT、BNP的临床价值展开探析， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2016年4月～2018年6月接收的44例AHF患者作为试验组， 按照病情转归情况分为A组（好转出院， 34例）与B组（死亡， 10例）， 另选同期25例健康体检者作为参照组。试验组中男25例， 女19例， 年龄39～71岁， 平均年龄（58.71±7.49）岁;所有患者经诊断全部确诊为AHF， 符合《急性心衰诊疗指南》中的相关标准， 按照NYHA心功能分级：Ⅲ级30例， Ⅳ级14例。参照组中， 男15例， 女10例， 年龄39～76岁， 平均年龄（58.29±7.61）岁。试验组与对照组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。试验组与参照组均保留知情权， 自愿签署同意书。
1. 2 方法 试验组入院时立即取血、参照组体检后取血， 依次对血浆BNP、cTnT水平进行检测。通过酶联荧光分析法对血清cTnT水平进行测定， 应用法国梅里埃公司提供的型号为VIDAS全自动酶联分析仪及配套的稀释物、质控物、校准物与试剂盒， 所有检验操作均需严格按照说明书指示进行。原装hBNP-32试剂盒由美国ADR公司提供， 对血浆BNP水平进行测定， 所有检测操作均依照试剂盒说明进行。A组与B组患者每日进行1次动态监测。
1. 3 观察指标 记录参照组、试验组入院时BNP和cTnT水平;记录A组出院前及B组死亡前cTnT和BNP水平;对不同心功能分级患者cTnT水平变化进行记录并比较。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 A组和B组治疗情况比较 A组临床症状改善明显， 住院时间为（21.70±6.78）d;B组临床症状持续恶化， 死亡时间为（5.30±1.49）d。
2. 2 参照组与A组、B组入院时BNP及cTnT水平比较 A组与B组入院时BNP及cTnT水平均高于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;B组入院时BNP及cTnT水平明顯高于A组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 3 A组出院前与B组死亡前cTnT及BNP水平比较 B组 死亡前cTnT及BNP水平明显高于A组出院前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2. 4 不同心功能分级患者cTnT水平比较 心功能Ⅲ级患者入院时cTnT水平为（1.30±0.66）ng/ml， 而心功能Ⅳ级患者cTnT水平为（3.19±1.40）ng/ml。心功能Ⅲ级患者入院时cTnT水平低于心功能Ⅳ级患者， 差异具有统计学意义（t=6.130， P<0.05）。
3 讨论
心力衰竭是心脏疾病进展的终末期， 经调查得知， 大部分AHF患者合并慢性心力衰竭， 极易在感染诱因下进展到急性失代偿期[3]， 因此治疗时不仅要控制病死率， 还应积极改善患者的心功能。
cTnT属于心肌钙蛋白亚单位之一， 是存在于骨骼肌及心肌的特殊蛋白质， 其附着在原肌球蛋白上， 一旦心肌受到损伤， 存在于胞浆内游离型cTnT将会快速进入到血液内， 且出现时间较早， 因此在诊断急性心力衰竭中的临床意义重大。cTnT为心肌细胞损伤的敏感性与特异性标志物， 也是一种结构蛋白， 其能够将肌钙蛋白-原肌球蛋白复合物附着在肌动蛋白细胞丝上， 一旦心肌细胞出现可逆性损伤， 将会破坏细胞膜的完整性， 使得细胞液池瞬时渗漏， 因肌丝变性， 因此可延长渗漏时间。cTnT在诊断心肌梗死中的敏感性较高， 不管梗死面积如何， cTnT呈现的阳性率差异都不明显， 这一特点对诊断小面积心肌梗死意义重大。裴勇[4]的研究指出， cTnT可判定AHF的预后， 其研究中通过分析160例AHF患者的短期病死率， 发现15%的cTnT阳性患者病死率达21%， 85%的cTnT阴性患者病死率为3.7%。BNP具有简单易行等优点， 在心力衰竭诊断、疗效评价中应用广泛， 但因BNP水平常处于“灰区值”[5-10]， 因此若在AHF诊断中单纯检测BNP 水平将无法达到理想的评估效果。 本研究通过将AHF患者与健康人群cTnT、BNP检测水平进行对比发现， A组临床症状改善明显， 住院时间为（21.70± 6.78）d;B组临床症状持续恶化， 死亡时间为（5.30±1.49）d。 A组与B组入院时BNP及cTnT水平均高于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;B组入院时BNP及cTnT水平明显高于A组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。B组死亡前cTnT及BNP水平明显高于A组出院前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。 心功能Ⅲ级患者入院时cTnT水平为（1.30±0.66）ng/ml， 而心功能Ⅳ级患者cTnT水平为（3.19±1.40）ng/ml。心功能Ⅲ级患者入院时cTnT水平低于心功能Ⅳ级患者， 差异具有统计学意义（t=6.130， P<0.05）。由此证明， 对BNP与cTnT进行联合检测能够判定AHF患者的预后， 还有助于指导治疗方案的制定。
总之， BNP及cTnT联合检测在判定AHF预后中有一定的价值， 能判定病情严重程度， 合理指导治疗方案的制定。
参考文献
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[收稿日期：2018-11-05]
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