基层医院患者维生素滥用情况的临床调查及危害分析

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　　【摘要】目的：探析基层医院患者维生素，临床使用现状及滥用危害。方法：在2016年09月-2018年09月两年间，我院针对患者长期口服维生素药物的患者进行调查、分析，调查内容主要包括患者维生素使用目的与使用时长及频次、维生素使用合理性及来源等，并总结维生素合理应用对策。结果：75.93%的患者存在维生素不合理使用的情况，包括了无适应证用药、未遵医嘱或未按说明书大剂量服药、超过维生素使用疗程、服药方法错误等。结论：基层医院患者维生素滥用整体情况较为普遍，有必要进一步提高和强化该人群的用药知识，形成合理用药的观念。
　　【关键词】维生素;滥用;危害
　　维生素类种类丰富，已知的维生素有数十种，按其溶解性能可分为脂溶性和水溶性两类。前者包括维生素A、D、E、K，后者包括B族维生素和维生素c等，除此之外人体组织中还存在着丰富的“类维生素”。维生素是维持和调节人体代谢所必需的微量有机化合物，多数维生素人体不能合成，须从食物中获取。各类维生素在人体内起到的功能各不相同，不能相互替代。如饮食中维生素缺乏会导致机体代谢紊乱，引发各种临床症状的维生素缺乏症。部分人认为维生素类安全性高，可以作为瓜果蔬菜的补充和替代品，因此将其视为“补药”长期应用。然而维生素作为药物的一个类别，滥用、过量摄入维生素对健康不仅无益，更是有害的。我院在2016年09月一2018年09月两年间针对患者长期口服维生素药物的患者进行调查、分析，并总结维生素合理应用对策，以提高维生素临床应用的安全性，现报道如下：
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　2016年09月-2018年09月在我院门诊通过谈话、问卷调查等形式收集到的216例长期自行口服维生素的患者为研究对象，其中男89例，女127例，年龄18-70岁，平均年龄（53.65±11.72）岁。
　　1.2方法
　　对维生素的使用目的、是否滥用等情况进行调查，并分析其滥用带来的危害，总结并分析维生素的合理使用，采用院内自制的常见维生素类药物使用情况调查表，让患者根据自身情况进行填写，老年患者由问卷调查员通过谈话的方式由患者口述，问卷调查员代为填写，调查主要涉及用药目的（遵医嘱用于疾病治疗、补充摄入预防疾病、代替瓜果摄入）、使用时长、使用频次来源等六个方面，针对有无适应证、使用剂量、使用方法三个方面由临床药师对是否合理应用进行判断。
　　2结果
　　2.1患者维生素使用目的与使用时长及频次
　　患者服用维生素的目的中遵医嘱用于疾病治疗62例，占28.7%，自行服用补充摄入预防疾病127例，占58.80%，代替瓜果摄入27例，占12.50%维生素使用时长中，多数患者己连续服用各类维生素3-12个月，149例（68.98%）;服用频次多为经常服用，97例（44.91%），具体服用情况见表1。
　　2.2患者维生素使用适应证、使用剂量、使用方法及来源
　　对是否合理应用维生素，由临床药师依据患者有无服用维生素的适应证、使用剂量、使用方法三个方面进行判断。若患者无适应症或使用剂量、方法不合理三方面有一项及以上则整体使用情况为“不合理”，反之为“合理”，整体使用情况合理52例（24.07%），不合理164例（75.93%），具体情况见表2。
　　3讨论
　　维生素作为机体代谢必不可少的六大营养物质之一。对于维持机体的正常运行具有重要作用，既往的研究表明，大多数维生素在某些酶的辅酶形成中具有重要作用，正常情况下保持饮食结构均衡，消化吸收功能无异常，机体不会出现维生素缺乏症。在慢性消化性疾病、肠道吸收功能障碍等消耗性疾病状态时，则易出现维生素的缺乏，此时可予适量的补充维生素。目前越来越多的研究报道指出，部分人群缺乏对维生素的正确认识，出现了不同程度的滥用维生素的情况，不仅导致了机体出现维生素水平不均衡的情况，同时对机体正常功能造成了严重的影响，甚至出现了维生素中毒性症状。2016年09月-2018年09月我院进行了为其两年的基层维生素滥用情况调查，对此类情况做回顾性分析。
　　上述调查研究反映出，基层患者维生素滥用整体情况较为普遍，75.93%的患者存在维生素不合理使用的情况，包括了无适应证用药、未遵医嘱或未按说明书大剂量服药、超过维生素使用疗程、服药方法错误等。对于最为常见的四种维生素滥用造成的常见危害包括以下几个方面：①滥用维生素A，可出现急性型和慢性型两类症状。急性型多表现为食欲减退、呕吐、嗜睡、视乳头水肿等。急性型还可出现似因脑脊液量增多或吸收障碍所致的颅内压增高的症状。慢性型早期则易出现烦躁、多汗、脱发、皮肤瘙痒、脱屑、皮疹、毛发枯干、脾肿大、腹痛、肌肉关节痛、肾脏病变，及血碱性磷酸酶增高等临床表现和症状。②滥用维生素D，维生素D是最容易使人中毒的一种维生素，其中毒临床表现和症状主要包括：高钙血症、肌无力、骨痛、低热、蛋白尿、厌食、高血压、惊厥和心律失常等。③滥用维生素E，维生素E的长期服用较少引起中毒，但长期大剂量服则易出现肌无力、疲倦、头痛和恶心等中毒症状的，同时过量服用维生素E，还在一定程度上存在引起出血的倾向和风险。④滥用维生素c，长期大量服用维生素c，可引起腹泻、尿频、胃痉挛等，长期大剂量服用可使部分病人出现尿道草酸盐结石，同时也会影响患者对锌、钙等元素的吸收。针对上述情况分析的合理应用主要包括以下几点建议：①根据用药目的合理区分用药，掌握维生素合理用药指征，对治疗性用藥，首先明确维生素缺乏症的致病因素，并给予积极合理的治疗。从剂量、用药途径、用药时长等方面与预防性用药进行合理的区分。②严格掌握用药的剂量及疗程，掌握不同维生素使用的治疗量（常用量）、安全剂量、极量。⑧掌握好用药的时间，提高药物生物利用度。④注意维生素与其他药物的相互应用，避免产生药物的拮抗作用。综上所述，维生素的不合理应用将在临床上产生一定程度危害，因此临床上需注意合理使用维生素，在安全用药的基础上保证疗效，维持机体的正常生理状态。
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