积极心理学理论在妊娠合并胆汁淤积综合征患者护理中的作用
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【摘要】目的：探討积极心理学理论在妊娠合并胆汁淤积综合征患者心理护理中的作用。方法：选取资料为2015年3月至2018年2月我科收治的妊娠合并胆汁淤积综合征患者共69例。将患者按照随机数字表法分为两组，对照组29例，采用常规护理方法，实验组40例，在对照组的基础上运用积极心理学理论，加以心理疏导，比较两组的自测健康评定量表（sRHMS）、幸福进取者问卷（HEIQ）评分。结果：在干预后实验组的SRHMS评分、HEIQ评分跟对照组比较，较后者更高（P<0.05）。差异有统计学意义。结论：对妊娠合并胆汁淤积综合征患者，采取积极心理学理论，可改善患者的心理健康水平，从而有利于疾病的恢复。
【关键词】妊娠;胆汁淤积综合征;积极心理学;心理护理
妊娠合并胆汁淤积综合征是妊娠中、晚期特有的并发症，患者主要表现为皮肤瘙痒、黄疸、肝功能受损等，可造成胎儿发育迟缓、胎儿宫内窘迫及死胎、早产、新生儿窒息、产后出血等，严重威胁母婴健康。孕妇可因担心自身及胎儿安危，出现焦虑、抑郁、烦躁等不良情绪，加重病情。因此我科对妊娠合并胆汁淤积综合征患者，采取积极心理学理论加以心理疏导，对疾病的治疗具有积极意义，现总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取一般资料为2015年3月至2018年2月我院收治的妊娠合并胆汁淤积综合征患者，共69例。将患者按照随机数字表法分为两组，对照组29例，实验组40例。实验组，年龄22-35岁，平均（27.92±2.21）岁。孕周平均（24.82±1.36）周。初产妇33例，经产妇7例，血清总胆汁酸（TBA）（37±3.13）um0l/L。对照组，年龄23±37岁，平均（27.90±2.25）岁。孕周平均（24.89±1.30）周。初产妇25例，经产妇4例，血清总胆汁酸（TBA）（36±3.23）um0l/L。两组患者上述数据组间对比均保持同质性，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采取常规护理：①营养支持：妊娠合并胆汁淤积综合征患者可存在肝损伤，营养摄入受到一定影响。故指导患者高维生素、高蛋白、高热量、低脂饮食。②皮肤护理：患者血清总胆汁酸升，高可致皮肤瘙痒，故护士应做好皮肤清洁，及时更换床单位等。⑧加强监护：护士密切观察患者的生命体征，监测胎心，左侧卧位，低流量吸氧，指导自数胎动等，如有异常告知医生。
实验组在对照组的基础上运用积极心理学理论进行心理干预，做好心理疏导工作，培养患者积极情绪，发挥社会支持系统，树立患者战胜疾病信心，积极配合治疗，促进康复。
1.3观察指标
采取自测健康评定量表（SRHMS）评价患者的健康状况，主要包括生理健康、心理健康、社会健康等，分值跟患者的健康水平呈正相关。采取幸福进取者问卷（HEIQ）对患者的积极心理品质进行评价，主要包括自我肯定、人际关系、目标管理、学习成长、幸福感，分值跟患者的幸福进取度呈正相关。
1.4数据处理
所得数据采用SPSS23.0软件进行统计学分析，SRHMS评分、HEIQ评分采用（x±s）的形式表示，t检验，P<0.05，差异具有显著性。
2结果
实施干预前两组的各项指标无显著差异性（P>0.05）。在干预后实验组的SRHMS评分、HEIQ评分跟对照组比较，较后者更高（P<0.05）。两组比较见表1。
3讨论
妊娠合并胆汁淤积综合征又被称之为妊娠期复发性黄疸，发病率0.1%～15.6%不等，严重威胁围产期母婴健康。目前临床认为发病机制可能跟环境、遗传、药物、孕妇妊娠期雌激素水平过高等因素有关。在妊娠晚期，多数患者的首发症状为皮肤瘙痒，程度不一，可呈持续性，夜间瘙痒加重，影响睡眠，也可出现疲乏、食欲减退等，严重者出现黄疸，皮肤可见抓痕等。治疗妊娠合并胆汁淤积综合征的目的是缓解瘙痒，减轻血清总胆汁酸水平，促进肝功能恢复等。而临床上因多数妊娠合并胆汁淤积综合征患者可出现程度不等的焦虑、紧张、恐惧、自责等，这些不良情绪，可加重瘙痒、胆汁淤积，影响治疗效果及胎儿的生长发育，因此采取积极的心理护理十分必要。
积极心理学是20世纪末于美国兴起的一门新兴学科，是指从积极角度实验传统心理学，旨在激发个体的内在潜力，帮助其形成良好的适应能力，以及积极向上的品质。护士在了解妊娠合并胆汁淤积综合征患者的心理状态下，及时采取心理疏导，可帮助其缓解不良情绪;通过培养积极情绪，培养和发展患者的积极品质;加强家庭支持，使患者在应对疾病时，获取积极的情感体验，增强其幸福感，改善护理依从性，从而促进治疗效果。
3.1提供良好的就医环境
入院后责任护士主动向患者行自我介绍，介绍病房环境及病友，使患者尽快熟悉和适应环境，消除陌生感及对未知的恐惧感。提供安静、整洁、舒适的就医环境，增加患者安全感。允许家属陪伴，消除家人不在身边的无助感。
3.2建立良好的护患关系
实施24小时全程的责任制整体护理。责任护士加强与患者的有效沟通，建立和谐的护患关系，针对患者个性特征、心理状态行个性化心理疏导，讲解疾病相关知识与转归，认真倾听患者述说，提供帮助与支持，使患者感到温暖和被关心。
3.3提供信息支持
妊娠合并胆汁淤积综合征患者，在中、晚期可出现皮肤瘙痒，影响睡眠，患者多烦躁不安，且可因担心母婴分娩结局而焦虑、抑郁。责任护士应及时实施心理疏导，安抚患者的情绪。给其讲解妊娠合并胆汁淤积综合征的发病原因、临床表现、防治措施等，使患者更全面的了解疾病，缓解不良情绪。
3.4培养积极情绪
给患者讲解积极情绪对于改善疾病预后的益处，鼓励患者学会调节情绪，及时表扬积极情绪，增强其治疗信心，积极配合治疗。
3.5发挥社会支持系统的作用
鼓励家属关心、理解患者，多和患者进行沟通，给予其亲情支持，使患者感受到来自家庭的温暖，改善情绪。同时，介绍治疗效果较好的病友现身说法，增强战胜疾病信心。
在干预后实验组的SRHMS评分、HEIQ评分跟对照组比较，较后者更高（P<0.05）。综上所述，对于妊娠合并胆汁淤积综合征患者，采取积极心理学理论，可改善患者的心理健康水平，更有利于促进疾病的恢复。
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