寒潮来袭，你的血压还好吗

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　　冬季气候寒冷，脑卒中、心肌梗死等心管事件频发，而高血压就是藏在背后的“罪魁祸首”，在寒潮的策应下兴风作浪，屡屡得手。据保守估计，我国约有高血压患者2亿人，且存在患病率高、致残率高、死亡率高的“三高”现象。相对于“三高”的严峻现状，人们对高血压的认知却有着“知晓率低、治疗率低、控制率低”的“三低”缺憾。寒冷冬日，高血压患者该如何平稳过冬呢？
　　冬季，血压为何易“受惊”
　　气温骤降、寒流来袭，温度变化是造成血压波动的重要原因之一。当人体感到寒冷时，会自动开启“防御”机制，交感神经兴奋，外周血管收缩，血液流动加快，心率和心输出量同时增加，最终导致血压升高。研究表明，气温每降低10℃，收缩压就会升高1.3毫米汞柱、舒张压升高0.6毫米汞柱，而高血压患者的血压随季节变化幅度比正常人更大。其次，冬季日照时间相对减少，人体内维生素D缺乏，继而刺激肾素一血管紧张素一醛固酮系统，使血压在一定程度上有所升高。此外，冬令进补、缺乏运动等，也是造成冬季血压升高的重要原因。
　　寒冷使高血压患者血管剧烈收缩，加上中老年患者随着年龄的增长，血管自然老化、自主神经调节功能减退，血压波动增大，在一定程度上加速了动脉粥样硬化的发生、发展，甚至可诱发血管痉挛、斑块脱落，造成缺血性脑梗死、心肌梗死、脑出血等严重后果。此外，还应提防高血压慢性靶器官损害进展，如肾功能损害、肾动脉硬化、高血压性心脏病、心力衰竭等。
　　正确监测血压，你真的会吗
　　仅凭主观感觉来判斷血压的高低是不可靠的。在自然情况下，血压有个“两峰两谷”的特点，即早晨6～8时为第一高峰，16—18时为第二高峰，午间12—14时及凌晨O～4时为明显低谷。因此，高血压患者可分别在早上刚起床（6～8时）、午饭后午睡前（12—14时）、傍晚（，16—18时）和睡前（20～22时）各测一次血压，连续监测7天，最后计算出的平均血压值较为准确。此外，宜使用上臂式的自动化电子血压计，带有脉搏测定和数据存储功能的为佳。
　　伴有不同合并症或并发症的人群，降压标准各不相同。一般来说，收缩压宜降至140毫米汞柱、舒张压宜降至90毫米汞柱。若患者合并糖尿病、慢性肾病或冠心病，血压宜降至130/80毫米汞柱以下。降压同时须积极控制血糖和血脂。对于高龄老人（年龄>80岁）而言，降压标准可适当放宽，血压控制在150/80毫米汞柱以下即可，在老人能耐受的情况下，血压可进一步降低。需要注意的是，当舒张压降至70毫米汞柱以下时，冠脉血流减少，可能会引起心绞痛。过度降压还可能引起缺血性脑梗死。所以，冬日降压不可过低，降压达标的时间也不能过快，以2～4周为宜。
　　安全用药，谨记两“调”建议
　　·服用时间
　　长效药物可在每天早上服用。晨起洗漱后，用温开水送服。如果晨起时测得血压较高，长效药物可试着在睡前服用。短效制剂哪怕是每次半片，也要分配为一日三次，而不要集中一次吃;中效制剂一日两次，餐后服用。若晨起时测得的血压较低，可在医生指导下根据具体情况灵活调整。
　　·服用剂量
　　不少患者在自我监测血压后，一旦观察到血压上升，总爱凭“经验”为自己调整降压药，最终反被“聪明”误。尽管冬季血压波动大，但高血压患者切忌自行增减药量，尤其不可含服硝苯地平（必要时可以口服）等短效药物，以免血压波动过大，诱发心血管疾病。如无明显症状，先将血压、心率记录下来，待就诊时，由医生根据血压波动情况调整药物治疗方案，达到事半功倍的效果。
　　除了参考血压值外，药量的调整还要根据不同的降压药种类而定。比如：β受体阻滞剂和利尿剂，以及一些短效制剂不适合加倍服用;长效药物应逐渐增加药量。血压高伴心率较快的患者，可加用β受体阻滞剂;如果有水肿，或者已用多种药物仍无法理想降压，可加用利尿剂，但剂量要小，防止血液浓缩、黏滞度增加。降压药的搭配中，钙离子拮抗剂加β受体阻滞剂或者血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素ll受体拮抗剂，都是理想的组合。药物加量可以半片为单位逐渐递增。值得注意的是，缓释或者控释制剂不能掰开服用，否则易造成药物过量甚至中毒，引起严重不良反应。
　　改善生活方式，高血压患者可以这样过冬
　　·适当运动
　　冬季虽然天气寒冷，但高血压患者仍需要适度运动，只是运动强度不宜过大。运动的时间也有讲究。研究表明，醒来后2小时是血压快速上升期，平均收缩压较晚上最低血压要高29毫米汞柱，舒张压要高24毫米汞柱。清晨血压每升高10毫米汞柱，脑卒中的风险增加44%。有些老年人因为醒得早，大清早就外出锻炼身体，是不可取的，最好等太阳升起来后再去运动。
　　运动以每周不少于3次、每次不少于30分钟的中等强度运动比较合适。老年人宜选择散步、慢走、太极拳等运动，使用社区里的运动器械时，要注意保护关节。中年人可以适当打羽毛球，不宜冬泳，以免发生意外。运动以身体发热微微出汗为宜，注意适当增减衣物，运动前要充分热身。
　　·合理饮食
　　养生的人都有冬季进补的习惯，加上传统春节的到来，人们过量进食厚腻食物，也会使血容量、血液黏稠度、血管阻力增加，从而导致血压升高。高血压患者需注意饮食不要过于厚腻，不能暴饮暴食或过量饮酒，也不宜大量进食热性食物或补品。饮食均衡很重要，宜多吃热量不太高、营养丰富的食物，如瘦肉、鸡、鱼、乳类及豆制品，常吃新鲜蔬菜，如芹菜、菠菜、番茄等，伴有心脑血管病的高血压患者可以适当吃些黑木耳、银耳等。胆固醇过高的患者应用植物油，如玉米油、菜籽油等富含不饱和脂肪酸的油。老年人时有便秘问题，切忌用力排便，因为用力排便会使腹内压增大，血压升高，有诱发心脑血管疾病的风险。应注意多饮水，吃些香蕉、梨等水果及富含纤维的蔬菜，适当按摩腹部，必要时可口服乳果糖、麻仁丸、益生菌等帮助通便。
　　·日常起居
　　高血压患者在冬季应顺应天时、合理作息，宜“早睡晚起”。起床时，动作不宜过于剧烈，可以在床上适度活动身体后再坐起，然后缓慢起立。早晨起床后，宜喝些温水;中午可午睡0.5—1小时;晚上睡前用温水泡脚、按摩足底有利于安眠;夜间起身去卫生间时，最好先在床上躺半分钟，等意识清醒后坐起，然后在床边坐半分钟再去。冬天室内外温差大，室温适宜保持在，18—23℃，避免温差太大。适时开启门窗通风，通风时应避免冷风直吹头部。老年高血压患者应注意洗澡时间不宜太久，水不宜太热、太冷。外出时应注意保暖，尤其是头和脚。
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