肾脏里的“元宵”

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　　50岁的张女士因腰部酸痛到医院就诊，结果发现两侧肾脏密密麻麻布满了结石，而且伴有肾积水。医生从她的肾脏中取出的结石多达百颗。张女士疑惑不已：为什么会出现这么多结石？
　　肾结石形成的原因比较复杂，通常是多种因素综合作用的结果，机体代谢、尿路结构、尿路感染、年龄、性别、生活习惯、职业、地理环境、气候等都与肾结石形成有关。某些结石形成与遗传因素有关，如胱氨酸结石。另外，某些药物也与结石形成有关，如磺胺类药物及一些抗病毒药物等。结石成分因人而异，常见的结石成分有草酸钙、尿酸、磷酸镁铵等。
　　如同“摇元宵”，多因素促成结石多发
　　结石可以见于一侧肾脏，也可发生于双侧肾脏：可以单发，也可以多发。多发结石通常比较复杂。一般地说，结石刚开始形成时，在肾脏内形成一个很小的核心，核心慢慢增大并脱落到管腔内;或尿液中成石物质过多，导致其无法溶解在尿液中而形成結石核心。此时，就像往水杯中加糖一样，加到一定量，糖不再溶化，而是沉积在杯底。尿液淤积在肾脏，缺少流动，成石物质无法有效通过尿液排出体外，就更容易沉淀，形成结石。如果结石块随着尿液流动堵塞管道出口或者因为其他原因导致管道出口不畅，就会导致尿液在肾脏管道内淤积，这时称为肾积水。
　　结石核心在肾脏管道内活动，就好像摇元宵（汤圆）一样。我国北方地区做元宵时，先将馅沾上水，然后将其投进盛满面粉或米粉的盆内，摇动盆子，使其不断粘上面粉或米粉，逐渐变圆、变大，从而做成元宵，因此称为“摇元宵”。馅就好比是结石的核心，面粉或者米粉好比是结石的原料，形成结石的原料有很多来源，可通过饮食摄入，也可由人体生产。有时候，细菌也可以“帮忙”，合并尿路感染时，细菌可将尿液分解成形成结石的原料。肾脏内的管道就像摇元宵时的盆，如果同时伴有肾积水，常常会“憋”大管道，使“盆”越来越大。
　　而人体的日常活动就起到“摇”的作用。结石核心越多，成石原料越多，“盆”越大，加上人体活动，产出的“元宵”越多，就在肾脏管道内形成大小不等的结石，严重者可达数十个，甚至上百个。
　　肾结石高发，及时发现至关重要
　　尿路结石是我国最常见的泌尿系疾病之一，其分布存在明显的地域差异，南方发病率较高，同一个结石高发区，发病率差别也较大。尿路结石中以肾结石为主，近年来，我国肾结石发生率呈逐年上升的趋势。它就隐藏在许多人的身体中，多数人因疼痛发作才被发现，疼痛通常比较剧烈，令人难以忍受;有些患者因其他疾病做检查或体检时被发现;少数人被确诊时肾脏已经受到严重破坏，丧失了治疗时机。因此，及时发现和采取必要的治疗措施很重要。
　　较大结石需手术治疗
　　随着技术的进步，肾结石的治疗方法也发生了显著变化，原则是缓解疼痛、去除结石、保护肾功能。肾多发结石通常比较复杂，常合并管道不畅、代谢异常或尿路感染等多种因素，治疗方案的选择要综合考量。一般地说，如果结石很小（直径5毫米以下），患者可以尝试多喝水，同时服用排石药物。结石较大时，患者需要采用微创手术去除结石。目前常用的手术方法有输尿管镜取石和经皮肾镜取石，二者各有优缺点，医生会根据患者的具体情况制定治疗方案。
　　预防复发，重中之重
　　肾结石的复发率很高，国外报告半数以上患者10年内会复发，我国结石患者的复发率更高，复发多见于排石治疗后2—3年内。如何有效预防复发？
　　首先，肾结石患者要进行适当的体育锻炼，保持合适的体型，避免肥胖。
　　其次，减少成石原料“供应”，减少原料“生产”。肾结石发病率的上升与社会经济的发展及日常饮食结构的改变有密切关系。影响结石形成的食物成分有蛋白质、脂肪、草酸、某些矿物质、微量元素及维生素等，日常生活中喝的“汤汤水水”也与结石形成有关;大鱼大肉、奶制品及食糖均可增加尿液中的成石物质，促进了结石形成。结石成分不同，患者需要注意的事项不同：①菠菜、小白菜、韭菜及蒜苗等蔬菜草酸含量较高，草酸钙结石患者应尽量避免食用。②尿酸结石患者要少食鱼、肉、海鲜和动物内脏等，有时还需要服用药物减少结石原料的产生，如降血尿酸药物。③如果是感染性结石，定期检查尿液、及时杀灭尿液中的细菌尤为重要。
　　第三，促进成石原料排出。肾结石患者日常生活中应足量饮水，保证每日尿量2升以上，这样有助于排出成石原料及细小的结石块。正如“河道”里水流量大、流速快，就不会造成泥沙淤积一样。另外，疏通排尿管道，缓解肾积水，缩小结石形成的空间，也有助于减少结石原料的沉淀。
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