血清ALT、AST、GGT检测在肝脏疾病诊断中应用

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　　[摘要] 目的 探讨肝脏疾病生化检验血清ALT、AST、GGT的临床诊断价值。方法 方便2016年1月—2018年7月83例肝脏疾病患者实验组，同期83名健康志愿者为对照组，测定两组血清ALT、AST、GGT水平，观察两组指标差异。结果实验组血清ALT阳性率（92.77%）、AST阳性率（96.39%）、GGT阳性率（93.97%）高于对照组（χ2=22.534， 20.854， 21.790；P<0.05）；血清ALT（93.5±16.2）、AST（87.4±10.7）、GGT（92.3±13.4）U/L高于对照组（t=18.430，19.511，21.437；P<0.05）。结论 血清ALT、AST、GGT检测肝功能损伤具有较高预测价值，能够为临床筛查、诊断和鉴别肝脏疾病提供有价值的依据参考，值得推广使用。
　　[关键词] 肝脏疾病；生化检验；ALT；AST；GGT；诊断价值
　　[中图分类号] R575 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）02（b）-0190-03
　　Application of Serum ALT， AST and GGT Detection in the Diagnosis of Liver Diseases
　　CHEN Shi-jia
　　Department of Clinical Laboratory， Second Hospital of China Railway Second Group， Pizhou， Jiangsu Province， 221300 China
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical diagnostic value of serum ALT， AST and GGT in biochemical tests of liver diseases. Methods Convenient select from 83 patients with liver disease in January 2016 to July 2018 in the observation group， 83 healthy volunteers in the same period were used as the control group. Serum ALT， AST and GGT levels were measured. The differences between the two groups were observed. Results The serum ALT positive rate （92.77%）， AST positive rate （96.39%） and GGT positive rate （93.97%） in the experimental group were higher than those in the control group （χ2=22.534，20.854，21.790； P<0.05）； serum ALT （93.5±16.2）， AST （87.4±10.7）， GGT （92.3±13.4） U/L was higher than the control group （t=18.430，19.511，21.437； P<0.05） . Conclusion Serum ALT， AST and GGT have high predictive value for detecting liver damage， which can provide valuable reference for clinical screening， diagnosis and identification of liver diseases. It is worthy of popularization.
　　[Key words] Liver disease； Biochemical test； ALT； AST； GGT； Diagnostic value
　　肝臟是人体重要的代谢器官，具有去氧化、合成尿素、储存肝糖、促生物转化等多种作用功能[1]。肝脏疾病在临床十分常见，依据病因病机不同可分为多种类型，常见有病毒性肝病、酒精性肝病、脂肪肝以及肝硬化、肝癌等，会造成不同程度肝损害，引起肝功能异常，成为临床诊断肝脏疾病的重要依据[2]。该文现以2016年1月—2018年7月该院83例肝脏疾病患者为例，采用对照试验分析探讨常用肝功能生化指标在肝脏疾病诊断中应用价值，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　方便选取该院83例肝脏疾病患者为研究对象。入选病例中，男52例，女31例；年龄15～86岁，平均（43.7±15.1）岁；脂肪肝17例，肝功能异常15例，肝囊肿12例，肝脏肿瘤10例，肝硬化7例，肝功能不全 4例，乙型肝炎4例，慢性肝炎3例，肝内胆管结石2例，肝占位性病变2例，酒精性肝损害2例，丙肝病毒携带者1例，肝周脓肿1例，肝损伤1例，肝内胆管炎1例，自身免疫性肝炎1例。另根据一般资料相近原则择取同期83名健康检查志愿者为对照组。入选志愿者中，男50名，女33名；年龄16～82岁，平均（44.2±13.8）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 纳入与排除
　　纳入标准：①临床检查确诊肝脏疾病，病理明确，纳入实验组；②健康检查生理指标正常的志愿者纳入对照组；③临床资料齐全；④患者/志愿者知情同意；⑤伦理委员和批准同意。
　　排除标注[3]：①严重肾功能损伤；②近期肝脏毒性药物服用史；③重度营养不良；④长期吸烟酗酒；⑤合并骨骼肌疾病、心肌疾病等可能导致研究指标异常的肝外因素。 　　1.3 方法
　　于清晨抽取两组静脉血液样本5 mL，样本于空腹状态下采集，由专科护士严格遵照采血流程获取，置于真空采血管中，即刻送检实验室。实验室内，样本上机以3 000 r/min的转速离心10 min，取上清液，以日立7180型全自动生化分析仪及配套试剂测定谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、谷氨酰转肽酶（GGT），检测遵循实验室标准检验流程，参照仪器操作指南及试剂盒说明书，全程质量控制。
　　1.4 观察指标与评价标准
　　对比观察两组血清ALT、AST、GGT水平差异以及实验组不同肝脏疾病患者血清ALT、AST、GGT水平差异。指标正常参考值[4]：ALT 0～40 U/L，AST 0～40 U/L，GGT 4～38 U/L。该研究以超出正常参考值上限为阳性，统计各组阳性率。
　　1.5 统计方法
　　以SPSS 17.0统计学软件统计分析数据，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组指标检测结果比较
　　实验组患者3项指标阳性率均在95%以上，与对照组阳性率差异有统计学意义（P<0.05），见表1。实验组3项指标值平均血清水平也均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.2 实验组不同肝脏疾病患者指标检测结果比较
　　实验组肝炎患者血清ALT显著高于肝脏肿瘤、肝硬化及脂肪肝患者，差异有统计学意义（t肝脏肿瘤=10.374，P=0.018；t肝硬化=8.911，P=0.021；t脂肪肝=11.830，P=0.001 3）。肝炎患者血清AST显著高于肝脏肿瘤、肝硬化及脂肪肝患者，差异有统计学意义（t肝脏肿瘤=12.511，P=0.010；t肝硬化=12.979，P=0.007；t脂肪肝=12.836，P=0.008）。肝脏肿瘤患者血清GGT显著高于肝硬化、脂肪肝及肝炎患者，差异有统计学意义（t肝硬化=15.711，P=0.009；t脂肪肝=20.512，P=0.001；t肝炎=11.531，P=0.016），见表3。
　　3 讨论
　　AST广泛存在于肝脏细胞线粒体中，正常情况下，该物质在人体血液中处于较低水平，但当肝细胞受损引起肝细胞膜通透性增加时，肝脏细胞内的AST便会通过细胞膜释放入血，引起血AST水平增高，因此成为是临床诊断肝脏疾病最常用的敏感指标之一[5]。但是，AST也存在于心肌、骨骼、肾脏等其他组织中，对应器官病变也可引起血清AST水平异常，因此AST是诊断肝脏疾病的敏感指标，而非特异性指标[6]。
　　ALT也是肝细胞中富含的一种重要转氨酶，其肝脏浓度较血清水平高出1千倍以上，诊断肝功能的敏感度也高于AST，只要少量释放入血，即可引起血清酶活性明显增高[7]。有研究指出，肝脏炎症急性期以及酒精、药物中毒等因素所致肝细胞损害时，每1%的肝细胞坏死即可导致血中ALT活性增高1倍[8]，因此是临床诊断急性肝细胞损害的敏感指标，但同AST一样，缺乏特异性。
　　GGT普遍存在于人体脏器组织中，肝脏水平虽居第三，但血清中的GGT有90%以上来自肝脏，这也是GGT作为肝脏疾病诊断指标的重要原因之一[9]。临床研究发现，该物质血清水平在不同肝脏疾病中的升高程度存在差异，其中以肝癌患者升高最为明显，主要为癌细胞产生的GGT增多，同时癌细胞刺激周围正常组织引起炎症反应，进一步加剧细胞膜通透性，导致血清GGT水平显著升高，最高可达10倍以上，因此，成为临床诊断鉴别肝脏良恶性疾病的敏感指标[10]。
　　该次临床研究中，实验组血清ALT、AST、GGT阳性检出率均高于对照组血清ALT（93.5±16.2）、AST（87.4±10.7）、GGT（92.3±13.4）U/L，各项指标也均高于对照组，与仝静[11]报道的ALT（107.43±28.76）、AST（94.27±23.84）、GGT（94.68±38.47）U/L均高于健康对照组的结论一致，肯定了血清ALT、AST、GGT检测筛查肝脏疾病的临床价值。另外，不同肝脏疾病患者血清ALT、AST、GGT水平也存在较明显差异，其中ALT、AST在肝炎特别是急性肝炎患者中上升明显，GGT在肝癌患者中升高明显，能够为不同肝脏疾病定性诊断提供一定参考。但值得注意的是，心脏、肾脏等器官疾病、药物作用以及生活饮食等其他因素也可造成上述指标异常升高或一过性升高[12]，因此，为进一步提高准确率，临床以此进行疾病诊断时应综合参考多指标检测结果，同时指导患者做好采血前准备，避免造成指标误差，影响临床判断。
　　综上所述，血清ALT、AST、GGT检测肝功能损伤具有较高预测价值，能够为临床筛查、诊断和鉴别肝脏疾病提供有价值的依据参考，值得推广使用。
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　　（收稿日期：2018-11-13）
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