女性抑郁症的特征与治疗

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　　不知道大家是否留意过，抑郁症发病存在着明显的性别差异，女性患者是男性患者数量的两倍。女性抑郁症的临床表现与男性有很多不同。由于性腺功能改变的影响，抑郁症女性患者往往伴有焦虑、烦躁、激动等症状，以及一些特殊的症状表现，比如睡眠增多、体重增加、食欲和性欲亢进等。下面分不同的时期为大家解读女性抑郁症的特征及治疗。
　　青春期女性抑郁症
　　近来年，青春期抑郁症的发病率有升高趋势。青少年患者可能不会像成人一样描述自己的悲伤或抑郁情绪，有时会通过厌烦、孤僻甚至愤怒表现来表达悲伤。加之女性特有的敏感和高情感表达，导致女性抑郁症患者大多会以情绪不稳定、社交退缩为主要表现。有的患者记忆力减退、注意力不集中等认知损害症状非常突出，且伴发贪食、厌食等进食障碍的概率较高，自残行为、自杀行为也很多见。个别人会有酒精或药物滥用倾向。
　　对青少年抑郁障碍的治疗及预防，应以抗抑郁药物与心理治疗并重为原则，单纯靠药物或心理治疗都是不恰当的。当药物治疗缓解抑郁症状后，再配合心理治疗，会使患者认识本病，改变认知，完善人格，增强应对困难和挫折的能力与自信，同时也可起到预防复发的作用。认知行为疗法可减轻抑郁严重程度，加速症状改善，降低自杀率和减少功能损害。同时，支持疗法、家庭治疗也是不错的选择。帮助青少年获得一个良好的心理支持及家庭环境，对青少年患者的康复有着非常重要的作用。
　　产后抑郁症
　　患产后抑郁症的母亲往往因疾病所导致的功能损害，不能有效地照顾婴儿，患者大多会由此感到强烈的自责，甚至是自罪表现。一部分患者会表现出很强的焦虑特征，比如过分担心婴儿的身体健康，对婴儿的身体不适反应过激，有的反复带婴儿去儿科就诊检查，无法做出正确判断。临床上也有一部分患者表现出相反的特征，对婴儿毫不关心，有冷漠呆愣、思维迟缓等抑制性表现，有的甚至出现生活不能自理，等。在严重的个案中，有伤害自己或婴儿的危险。
　　轻度至中度的产后抑郁症状可采用支持性心理治疗。但如持续超过2周，且症状越来越重，应考虑产后抑郁症的诊断，并采用药物治疗或心理治疗合并药物治疗。
　　临床上常常会看到这样的现象，母亲带着严重的抑郁症状坚持母乳喂养婴儿。其实这是医生不推荐的治疗情景。首先，因为药物可能会通过乳汁给婴儿带来不良反应，大多数医生会选择暂不给产妇用药，导致产妇得不到积极有效的治疗。其次，还要考虑到婴儿早期的心理创伤可能。从心理学角度来说，产妇与婴儿往往处于一个共生关系的状态，母亲每一个情绪都能被婴儿所感知。由此可以推断，一个状态不佳的、抑郁的母亲，带给婴儿的是多么大的恐惧与绝望，对婴儿的心理发育造成非常不利的影响。
　　因此，对于产后抑郁症患者，医生往往建议改用人工喂养方式，且尽快开展规范的药物治疗。不要认为乳汁中的药物浓度比血中低很多，就可以不考虑药物对婴儿的影响。现代儿童人工喂养条件很好，人工喂养既不会影响婴儿的发育，也可让母亲放心服药。抑郁症状严重并有伤害婴儿及自身危险的女性，需要家庭支持，必要时尽快入院治疗。
　　更年期抑郁症
　　更年期是女性绝经前后的一段时间，包括从临床或性激素水平出现卵巢功能衰退的征兆开始，一直持续到最后一次月经之后一年，即绝经过渡期加上绝经后一年。这一时期，机体的新陈代谢和内分泌功能，特别是性腺功能逐渐向衰老过渡，并处于一种不稳定阶段。这样便容易在精神因素或躯体因素的影响下出现内环境平衡失调，进而出现一系列以焦虑不安、情绪低沉、疲倦乏力，常伴有月经不调、性欲减退及自主神经失调等的临床表现。
　　更年期女性抑郁患者往往焦虑症状较为突出，比如莫名的紧张害怕，担心有不好的事情要发生。严重的会有突然性焦虑发作而出现极端行为。另外，更年期抑郁患者躯体症状及自主神经功能失调症状较为突出。如头痛眩晕、乏力耳鸣、心悸胸闷、四肢麻木、发冷或潮热大汗、血压脉搏不稳等，以及月经变化、睡眠障碍。
　　对于更年期女性，妇科的激素替代治疗是可以推荐的，但需要进行妇科的评估方可进行。在精神科药物治疗方面，轻症患者可采用心理治疗，让患者充分了解抑郁的性质，知道抑郁症是可以被治疗的，以消除患者的焦虑与担忧，以正确的态度面对疾病，发挥主动性积极配合治疗。严重的患者可选择药物治疗，临床上常选用具有镇静作用的抗抑郁剂，如赛乐特、氟伏沙明、米氮平、曲唑酮等，也有一种治疗建议是选用文拉法辛、度洛西汀等双通道抗抑郁药，以减少抗抑郁疗效对雌激素的依赖。同时，抗焦虑药物的联合使用也是被推荐的。需要注意，控制焦虑和失眠对更年期抑郁患者是十分重要的。
　　老年女性抑郁症
　　抑郁症是老年最常见的精神障碍，病因可能与机体老化，特别是大脑的退行性改变有关，也与老年频繁遭受的精神挫折有关。
　　老年期抑郁症常见临床特征可归纳为如下几点。首先是焦虑和激越，主要表现出紧张担心，遇事反复求证，无法做决定，严重时会烦躁易怒，这是老年期常见的特征。其次是躯体不适主诉突出。老年期抑郁症患者可因躯体不适及担心躯体疾病而辗转就诊多家医院，历经检查及对症治疗效果不佳。有的老年抑郁患者会表现出精神病性症状。常见的精神病性症状为妄想，偶有幻觉出现，需警惕是否存在器质性损害。另外，睡眠障碍、乏力、言语思维缓慢也是常见的症状。
　　在治疗方面，老年人的治疗相对复杂。首先要做好老年患者的躯体对症治疗，包括饮食护理，增进营养，以及对伴发的躯体疾患，如糖尿病、高血压、脑梗死等给予恰当的治疗。心理治疗也十分重要。老年患者常有理解力低下，語言交流可能受到限制。非言语交流与支持对于改善老年抑郁障碍患者的无力感和自尊心低下有效。集体心理治疗对于消除患者的孤独感、无助感和无用感有帮助。
　　在药物治疗，新一代抗抑郁剂五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、五羟色胺一去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）类药物现已广泛用于老年抑郁障碍患者。SSRIs最大的优点在于其抗胆碱能及心血管系统不良反应轻微，老年患者易耐受，可长期维持治疗。由于老年人对药物的吸收、代谢、排泄等能力等较低下，血药浓度往往较高，故可能发生严重的不良反应。另外，由于老年人对抗抑郁剂的敏感性明显高于青壮年，因此老年人的剂量应以青壮年剂量的1/3-1/2为宜。
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