临淄区一起急性硫化氢职业中毒事件原因分析与急救处理

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　　【摘 要】目的：分析临淄区一起急性硫化氢职业中毒事件的相关原因并对急救处理结果进行总结评估。方法：本组研究将对2017年12月8日淄博某化工有限公司急性硫化氢职业中毒事件进行回顾性分析，探讨中毒事件的发生原因，并对急救处理结果进行总结评估。结果：本次中毒事件中，共有4名工人中毒，医院救护车到达现场后2名中毒工人已经死亡，其余2名工人处于昏迷状态，送入医院进行救治，治疗26d后均治愈出院，无其他工人及周围居民中毒报告。结论：对于密闭空间和硫化氢作业场所要严格按照操作规程进行作业，作业人员要规范使用防护用品，急救人员应掌握硫化氢中毒的临床特征和救治要点，以控制硫化氢职业中毒事件的发生，降低死亡率。
　　【关键词】硫化氢;中毒;急救;原因
　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）11-0-02
　　硫化氢（H2S）是一种强烈的神经毒物，当空气中H2S的浓度较低时，首先会对人体的呼吸系统和眼睛等产生刺激，随着浓度的升高（>50 ppm）H2S就会与人体细胞色素氧化酶中的铁作用，引起组织缺氧，并伴有疼痛、流泪、畏光等症状;如果H2S浓度在1000～2000 ppm时就会造成呼吸道麻痹甚至立即死亡[1]。目前，H2S中毒是我国最常见的职业中毒类型之一，风险行业主要以造纸业、化学工业、食品业、石油工业以及污水处理等，病死率达34.8～42%。为此，本文将对2017年12月8日淄博某化工有限公司（以下简称“某化工公司”）急性硫化氢职业中毒事件进行回顾性分析，探讨此次急性硫化氢职业中毒事件的相关原因并对急救处理结果进行总结评估，现报道如下。
　　1 一般资料
　　本组研究将对2017年12月8日淄博某化工有限公司急性硫化氢职业中毒事件进行回顾性分析，某化工公司是一家生产氯化稀土企业，主要使用原料为稀土和盐酸。11月23日，某化工公司委托山东某建设集团有限公司（以下简称“某建设公司”）对稀土一车间优溶罐进行防腐作业（使用原料为过氧苯甲酰、二甲基苯胺、稀料、石油树脂等）。12月8日8时38分，某建设公司韩某进入罐内防腐作业，防护情况不详，9时20分，辅助工徐某发现韩某在罐内晕倒，佩戴防尘口罩进入罐内施救，9时31分，一名罐外刷漆工人发现2人均倒在罐内，立即通知其他人员进行施救，并拨打120急救电话。9时36分，两名施救人员崔某和于某佩戴过滤式防毒口罩进入罐内救人，感觉胸闷爬出罐体后也发生中毒昏迷，9时40分，刘某佩戴空气呼吸器把罐内两人救出。四名中毒工人分别为徐某，男，58岁;韩某，男，23岁;崔某，男，42岁;于某，男，40岁。其中徐某和韩某当场医治无效死亡，崔某和于某经接报医院北大医疗鲁中医院及时救治后康复出院。
　　2 采取措施
　　2.1 及时上报 根据《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》，急性职业中毒发生2人死亡，已构成较大突发公共卫生事件，临淄区疾控中心按规定立即报告临淄区卫计局及淄博市疾控中心，按要求进行了调查，并形成技术报告进行了网络直报。区卫计局立即上报区政府，成立了事故调查组，开展了相应的调查处理。
　　2.2 采样检测 事故发生后，区疾控中心专业人员通过对该公司生产工艺流程与形成产物、副产物进行综合评估，初步怀疑中毒气体可能存在硫化氢，事故处置小组携带空气采样器抵达现场，于事故当日12时采集了事故现场的样品，经实验室检测，稀土一车间优溶罐内硫化氢气体浓度<0.53mg/m3，苯2.1mg/m3，甲苯3.5 mg/m3，二甲苯3.6 mg/m3。12月9日11时，淄博市疾控中心职业卫生科专家到事故现场采集了样品，经实验室检测，采集的6份样品中有3份检出挥发性物质N，N二甲基苯胺（未定量）;采集的14份活性碳管中未检出烯烃、烷烃物质;未检出硫化氢。检测过程中检测人员佩戴自给式空气呼吸器，两人协同完成现场采样。
　　2.3 流行病学调查 经调查核实，此次事故共造成四人中毒，徐某，男，58岁，韩某，男，23岁，均为某建设公司临时聘用人员，现场死亡;崔某，男，42岁;于某，男，40岁，均为某化工公司在职职工，现场中毒后出现短暂昏迷，经医疗救治后康复出院;无其他职工和群众中毒。
　　2.4 积极救治 北大医疗鲁中医院医护人员接报后及时赶赴现场，在中毒厂房外对徐某和韩某进行了人工呼吸和心脏按压，两人终因中毒时间过长而抢救无效死亡;崔某和于某立即给予吸氧、心电监护和对症处理后转入医院进行了高压氧和相应对症治疗27天后康复出院。
　　3 调查结果及原因分析
　　3.1 调查结果 经专家组调取现场监控录像、工艺分析和现场勘验，结合患者临床表现，综合分析确定此次中毒为一起急性职业性硫化氢混合气体中毒事件。
　　3.2 事故原因
　　3.2.1 直接原因 经专家调查分析，事故发生时，事发优溶罐隔壁车间3号、4号回调罐正在进行除铅、除锌离子反应操作，该反应采用硫化钠与罐内的含有铅、锌离子、PH值4左右的酸性溶液进行反应，该反应的副反应可产生硫化氢气体。3号，4号回调罐與2号优溶灌的尾气管线是连通的，通过视频监控发现尾气回收管向2号优溶罐内倒流气体，3号，4号回调罐在投硫化钠时有大量气体从投料口溢出，通过上述现象可以判断事故时尾气管道系统不处于负压状态。3号，4号回调罐相继投进了40公斤左右的硫化钠，致使3号，4号回调罐内产生的硫化氢气体通过尾气管道进入2号优容罐内，使罐内作业的施工人员韩某中毒晕倒，后继的徐某在未采取有效防护措施的情况下盲目施救造成事故进一步扩大，后续施救的于某和崔某也因使用的防护器材不当出现中毒症状。
　　3.2.2 间接原因
　　3.2.2.1 作业人员未经过专业培训，两名作业人员均为某建设公司临时从劳务市场聘用的农民工，只做了口头告知，未经专业的职业卫生知识培训。 　　3.2.2.2 违反操作规程 工人作业时存在违反《密闭空间作业职业危害防护规范》有关的作业操作规程，在进入密闭空间时未進行有效的通风换气，未进行有害因素的检测，未佩戴有效的个体防护用品，施救人员疏忽大意，未佩戴适当的个体防护用品进行盲目施救。
　　3.2.2.3 个人防护用品使用不当 作业现场未配备必要的抢救器具和设备，作业人员及施救人员佩戴的个人防护用品使用不当。
　　4 建议
　　4.1 类似职业中毒事件预防的建议
　　4.1.1 加强安全知识培训 本次事故中，2名工人均为施工单位到劳务市场临时聘用的农民工，未接受系统的安全知识培训，自我防护意识淡薄。有关部门应加强对施工单位的监管，从事密闭空间作业人员必须经过严格培训，提高广大作业工人的职业卫生防护意识。
　　4.1.2 严格遵守操作规程 作业人员必须严格实行密闭空间作业审批制度，严禁擅自进入有限空间作业，必须做到“先通风、再检测、后作业”，严禁通风、检测不合格作业，必须配备个人防中毒窒息等防护装备，设置安全警示标识，严禁无防护监护措施作业，必须对作业人员进行安全培训，严禁教育培训不合格上岗作业，必须制定应急措施，现场配备应急装备，严禁盲目施救。
　　4.2 类似职业中毒调查的建议 职业中毒的调查应结合生产工艺全面分析，现场采样必须及时进行，有必要时可以进行模拟采样，企业应配备现场快速监测仪器，确保第一时间进行监测。急性职业中毒多以气体一过性中毒为主，过后很难再现，企业监控显示此次中毒时间约为9时20分，9时33分企业职工发现中毒事故后开启了罐体上的送风扇，疾控中心由于接报时间较晚，12时才到达现场采样，导致了未检测出可疑气体硫化氢的结果，对中毒事件的判定缺乏了直接证据。
　　4.3 类似职业中毒应急救治的建议 我国在《职业性急性硫化氢中毒诊断标准（GBZ31-2002）》[2]中明确要求急性硫化氢中毒的应急处理应遵循以下原则：（1）迅速脱离现场，立即给氧。有条件时，对中、重度中毒者可采用高压氧治疗，保持呼吸道通畅，眼部损害采取对症治疗。（2）抢救治疗原则同内科。对呼吸、心跳骤停者立即进行心、肺、脑复苏等对症及支持疗法。急性急性硫化氢职业中毒患者病情变化快，且病情危急，需密切配合医生，开展抢救护理管理，并于抢救后加强心理干预，以此促进患者及早康复。
　　4.3.1现场救治时，医护人员进入到救治现场需要采取紧密的隔离措施，避免由于职业暴露而造成中毒;准备防毒面具，带入到现场后并帮助中毒人员佩戴好，在确保自身安全前提下迅速将患者转移至室外，将毒气隔离开，以免继续吸入硫化氢加剧中毒程度。帮助患者恢复呼吸与心跳最为重要，对于不能自主呼吸的患者应立即给予辅助呼吸;对于心跳骤停的患者应给行胸外心脏按压，必要时给予阿托品、肾上腺素等。眼痛严重者用2%苏打水或生理盐水反复冲洗双眼，并给予1%丁卡因滴注止痛，尽可能的减少中毒反映剧烈程度。
　　4.3.2 特效解毒药 4-二甲基氨基苯酚（4-DMAP）是现阶段临床中治疗硫化氢中毒的特效解毒药，对于中、重度中毒患者3.25 mg/kg，肌肉注射一次，以防止高铁血红蛋白症;对于能够自主呼吸者给予吸入治疗。要严格控制注射用量，通常不能超过一支，以确保患者的氧气供应充足，避免供养中断[3]。
　　4.3.3 高压氧舱治疗 高压氧舱治疗可以增加椎动脉血流量，降低颅内压，减轻脑水肿，刺激脑血管收缩，防止缺氧-组织水肿恶性循环，促进苏醒。
　　4.3.4 血液净化 采用血液灌流治疗，并给予连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH），以清除体内毒物。
　　4.3.5 换血治疗 在高压氧治疗前或无高压氧治疗设备时，可通过放血，再输入新鲜浓缩红细胞和晶体生理盐水来纠正患者机体的缺氧状态。
　　4.3.6 其他 对于呼吸系统刺激的患者可用碳酸氢喷雾吸入治疗，结膜炎采用可的松滴眼液来帮助辅助治疗;伴有有严重呕吐或者腹泻情况，要避免出现酸中毒情况，临床治疗中更要注重对患者的营养供应，帮助更快速的恢复器官活性，中毒情况也能逐渐减轻，使患者身体正常功能逐渐恢复。
　　参考文献
　　韦 益.急性硫化氢中毒26例急救体会[J].临床合理用药，2012，5（4A）： 82-83.
　　毕 静，孙全刚.硫化氢中毒死亡案1例[J].法医临床学理论与实践，2015，6（14）： 468-469.
　　梁启荣.职业性急性硫化氢中毒救治现状[J].职业与健康，2013，29（14）： 1808-1810.
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