复方嗜酸乳杆菌片辅助治疗婴幼儿肺炎抗生素相关性腹泻的效果

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　　[摘要]目的 探讨复方嗜酸乳杆菌片辅助治疗婴幼儿肺炎抗生素相关性腹泻（AAD）的效果。方法 以本院2016年9月～2018年8月收治的90例肺炎AAD患儿为研究对象，按奇偶数法随机分为A、B组，每组45例。A组给予蒙脱石散口服治疗，B组给予蒙脱石散联合复方嗜酸乳杆菌片治疗。比较两组的临床疗效、症状缓解情况和用药前后的免疫系统指标变化情况。結果 B组的用药总有效率（91.11%）高于A组（66.67%），差异有统计学意义（P<0.05）。用药后，B组患儿的止泻时间、纠正脱水时间和退烧时间均短于A组（P<0.05）。用药后，B组的CD3+T细胞、CD4+T细胞和CD4+/CD8+、IgA、IgG等免疫球蛋白水平均高于用药前及A组（P<0.05），A组用药前后的各指标和两组用药前后的CD8+T细胞水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 复方嗜酸乳杆菌片辅助治疗婴幼儿肺炎AAD具有较好的效果，能有效改善患儿的临床症状和免疫系统指标。
　　[关键词]抗生素相关性腹泻；复方嗜酸乳杆菌片；治疗效果；症状缓解；免疫系统指标
　　[中图分类号] R725.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（b）-0160-03
　　Effect of Compound Lactobacillus acidophilus Tablets treating auxiliarily antibiotic-associated diarrhea in infants with pneumonia
　　XIAO Qiu-jiang WANG Qi-hua SU Dan-dan
　　Department of Pediatrics， Humen Hospital of Dongguan City， Guangdong Province， Dongguan 523900， China
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of Compound Lactobacillus acidophilus Tablets treating auxiliarily antibiotic-associated diarrhea （AAD） in infants with pneumonia. Methods All of 90 infants with pneumonia AAD admitted to our hospital from September 2016 to August 2018 were selected as study objects and they were randomly divided into group A （n=45） and group B （n=45） according to the odd-even method （n=45）. Group A was given Montmorillonite Powder， and group B was given Montmorillonite Powder combined with Compound Lactobacillus acidophilus Tablets. The clinical efficacy， symptom relief and changes of immune system indicators before and after treatment were compared and analyzed in the two groups. Results The total effective rate of group B （91.11%） was higher than that of group A （66.67%） with statistically significant difference （P<0.05）. The time of diarrhea， corrected dehydration time and fever time in group B were shorter than those of group A （P<0.05）. After treatment， the levels of CD3+T cells， CD4+T cells and CD4+/CD8+， IgA and IgG in group B were higher than those in group A （P<0.05）. There were no significant differences in the levels of CD8+T cells before and after treatment in group A， and between the two groups （P>0.05）. Conclusion Compound Lactobacillus acidophilus Tablets have a good effect treating AAD in infants with pneumonia， which can effectively improve clinical symptoms and immune system indicators.
　　[Key words] Antibiotic-associated diarrhea； Compound Lactobacillus acidophilus Tablets； Therapeutic effect； Symptom relief； Immune system indicators
　　婴幼儿由于免疫功能较差，在发生肺炎时常需要使用抗生素治疗，但由于小儿胃肠道功能发育也不成熟，常因抗生素的使用引起肠道菌群失调而致腹泻[1]。临床上常使用蒙脱石散进行止泻治疗，但其对于长期大量使用抗生素导致的迁延不愈的腹泻效果较差，严重影响患儿生长发育[2]。复方嗜酸乳杆菌片是一种益生菌制剂，对增加肠道有益菌、抑制致病菌具有较好的疗效[3]。因此，本研究探讨复方嗜酸乳杆菌片辅助治疗婴幼儿肺炎抗生素相关性腹泻（AAD）的效果。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　以本院2016年9月～2018年8月收治的肺炎AAD患儿90例为研究对象，按奇偶数法随机分为A、B组，每组45例。纳入标准：①临床确诊肺炎[4]，且在使用抗生素后出现不同程度腹泻；②患儿在使用抗生素前无腹泻等症状；③有轻至中度脱水，且排出蛋花汤样或黃米汤样稀便。排除标准：①合并肝肾功能障碍、全身感染性疾病者；②发生营养不良者；③合并肠易激综合征、伤寒、痢疾等其他引起腹泻的疾病。本研究已经医院医学伦理委员会批准，且患儿家属知情同意。A组中，男24例，女21例；平均年龄（11.92±4.47）个月；平均病程（3.63±1.42）d；平均大便（6.73±1.52）次/d；平均抗生素疗程（3.56±1.17）d。B组中，男22例，女23例；平均年龄（11.87±4.43）个月；平均病程（3.59±1.40）d；平均大便（6.81±1.49）次/d；平均抗生素疗程（3.62±1.18）d。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2方法
　　A组给予蒙脱石散（湖南方盛制药股份有限公司，批号H20094210，规格：3 g/袋）1袋用50 ml温开水溶解均匀后口服治疗，1岁以下患儿每天1袋，1～2岁患儿每天1～2袋，2岁以上患儿每天2～3袋，均分3次服用。治疗周期为1周。
　　B组给予A组蒙脱石散治疗方案联合复方嗜酸乳杆菌片（通化金马药业集团股份有限公司，批号H109 40114，规格：0.5 g/片）治疗，1岁以下患儿每次0.25 g，每天3次口服，1～3岁患儿每次0.25～0.5 g，每天3次口服。服用该药需与服用蒙脱石散至少间隔半小时。治疗周期为1周。
　　1.3观察指标与评价标准
　　对比、分析两组的临床疗效、症状缓解情况和用药前后的免疫系统指标变化情况。
　　临床疗效判断标准：以服药2 d内，患儿大便次数降低或恢复正常大便次数，发热、大便形状异常和腹痛等症状消失为显效；治疗3 d内患儿大便次数≤4次/d，发热、大便形状异常和腹痛等症状有所缓解为有效；未达到以上标准为无效[5]。用药总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
　　于用药前后抽取患儿外周静脉血，利用全自动生化分析仪（送广州达安临床检验中心）检测患儿CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD8+T细胞和CD4+/CD8+等T细胞亚群指标水平。症状缓解情况观察止泻时间、纠正脱水时间和退烧时间等。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 21.0对数据进行统计分析，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1两组用药总有效率的比较
　　B组的用药总有效率（91.11%）高于A组（66.67%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组用药后症状缓解情况的比较
　　用药后，B组患儿的止泻时间、纠正脱水时间和退烧时间均短于A组（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组用药前后免疫系统指标的比较
　　用药后，B组的CD3+T细胞、CD4+T细胞和CD4+/CD8+、IgA、IgG等免疫球蛋白水平均高于用药前及A组（P<0.05），A组用药前后各指标和两组用药前后CD8+T细胞水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）（表3）。
　　3讨论
　　小儿肺炎的临床治疗常依赖于广谱抗生素，其虽然可有效杀灭呼吸道病原菌，但同时也抑制肠道有益菌的生长，引起肠道菌群紊乱，甚至肠道上皮细胞萎缩，加之小儿免疫和消化系统不成熟，易受外界环境影响，进而极大地增高了AAD发生率和疾病严重程度[6]。其临床治疗关键是缓解症状、改善肠道功能和恢复肠道菌群的平衡[7]。
　　本研究结果显示，用药后，B组患儿的止泻时间、纠正脱水时间和退烧时间均短于A组（P<0.05），提示复方嗜酸乳杆菌片辅助治疗AAD能够有效改善患者的临床症状，分析原因是蒙脱石散能均匀分布在肠黏膜表面，有效吸附病原菌并使其随粪便排出体外，从而增强肠道黏膜的抵抗力[8]。而复方嗜酸乳杆菌作为一种益生菌制剂，能促进乳酸菌、双歧杆菌等肠道有益菌的繁殖和在肠道内定植[9]，能够有效缓解因肠道有益菌减少导致的纤毛萎缩，且乳酸菌数量增多能加速糖类的分解，其能够提升肠道内乳酸含量和肠道酸度，从而间接抑制致病菌的生长繁殖[10]，改善局部微环境，由此导致的对肠道细胞的刺激也得到缓解，从而使肠黏膜分泌黏液量减少，减少腹泻次数；有效止泻能够防止体内水分的流失，患儿脱水症状改善，同时致病菌对机体的炎症刺激减轻，患儿退烧也更迅速[11]。该结果与张凌玲等[12]的研究结果一致。两种药物联合使用后因作用机制不同而起到协同作用，能够更快速改善肠道内环境，有效恢复肠道细胞的吸收分泌功能和肠道输送功能，进而使患儿大便次数明显减少，腹痛和发烧等症状得到更快速地缓解，因此用药总有效率较单独使用蒙脱石散的患儿更高。范薇薇等[13]的研究也指出，复方嗜酸乳杆菌片中的乳酸菌和蜡样芽孢杆菌能够有效缓解AAD患儿的临床症状，其在肠道黏膜保护剂的配合下能达到较好的临床疗效。同时本研究结果显示，用药后，B组的T淋巴细胞亚群和免疫球蛋白水平得到显著提升，且高于A组用药后（P<0.05），分析原因是复方嗜酸乳杆菌片中含有枯草杆菌，其对机体免疫器官具有刺激增殖发育的作用，使机体T、B淋巴细胞系统被有效激活，使T淋巴细胞亚群水平显著提升，从而产生更多的免疫球蛋白[14]。该结果与伍梓汐等[15-16]的研究结果一致。
　　综上所述，复方嗜酸乳杆菌片辅助治疗婴幼儿肺炎抗生素相关性腹泻具有较好的效果，能有效改善患儿的临床症状和免疫系统指标。
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　　（收稿日期：2018-10-29 本文编辑：许俊琴）
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