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左右“齐步走”,心脏更健康

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  临床研究表明,各种类型的心脏病,未经系统、规范的治疗,最终会发展为心力衰竭(简称“心衰”)。我国目前已有慢性心衰患者超过800万,这些人每年医疗花费平均超过1.2万元。心衰患者会因病反复住院,半年内再入院率接近50%,严重影响生活质量。如果心衰不加控制或者治疗不当,5年死亡率可以达到50%,与恶性肿瘤相仿。因此,心衰被称为是心脏病最后的战场。
  尽管近年来药物治疗取得了很大的进展,但在临床实践中,仍然不能阻止很多心衰的进行性加重。而在药物治疗的基础上,应用心脏再同步化技术(CRT),可以改善心衰患者症状、提高生活质量、延缓病程、改善预后及降低死亡率。
  心脏在正常情况下,是两心房先收缩、两心室后收缩,而且左右心室同步收缩,形成一股合力将血液泵入全身各处。但如果房室不能顺序收缩、左右心室收缩不同步或者心室内部收缩不同步,这股合力被冲散,心脏泵血效率降低,心功能自然受影响。研究发现,已经发生心衰的患者中,大约四分之一心脏存在不同步、不一致、不协调地收缩现象。而心脏再同步化技术(CRT)应用高端的起搏器,在右心房、右心室和左心室分别植入起搏器导线,可以让两个心室同时起搏,使心室收缩同步化,减少瓣膜反流,延长心室的充盈时間,增加心排出量,改善左心室舒张功能。
  目前,CRT已成为心衰非药物治疗的重要手段。早在2005年公布的欧洲心脏病协会慢性心力衰竭治疗指南,以及2005年美国心脏病学会/美国心脏协会公布的成人慢性心力衰竭诊断和治疗指南中,就已经将CRT作为心衰治疗的I类推荐。
  那么,什么样的患者应该选择CRT?只有检查证实存在“非同步收缩”的心衰人士才适合CRT,即充分药物治疗无效,心衰患者发展至严重阶段(心功能Ⅲ~Ⅳ级)、心脏超声提示心脏收缩功能严重降低(EF≤0.35),同时伴有以下状况:心电QRS波群明显增宽,大于150ms,同时伴有高比例的心室起搏波;心电QRS波群增宽,大于120ms,小于150ms,同时伴有左束支传导阻滞。
  需要注意的是,CRT治疗只是保证了心脏收缩的同步性,并不能彻底消除病因,也不能显著增加心肌收缩力;药物治疗在改善心衰症状和逆转心室重构方面仍具有重要意义。此外,所有接受CRT的患者都应进行定期、细致的随访,使CRT安全、有效,且最大程度地发挥疗效。
  近些年,在欧美地区,CRT在心衰的治疗过程中应用非常普遍。2005年,美国应用CRT大约6万例左右,近两年每年植入量超过10万台。而我国第1例CRT是在1999年应用,由于技术难度大及价格较为昂贵,国内应用总数还非常有限,2013年国内植入CRT的总数仅2000台左右,与欧美国家的差距非常大。相信,随着经济的发展和植入技术的推广,我国将有更多的心衰患者从心脏再同步化治疗中获益,重拾美好幸福生活。
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