高职护理专业健康评估教学“心脏听诊：第一心音与第二心音的鉴别”微课设计

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　　【摘要】本文介绍了我校护理专业健康评估微课教学中“心脏听诊：第一心音与第二心音的鉴别”，运用多种教学方法和手段，充分调动学生的主动性并提高学生的学习兴趣，培养学生的实践运用能力。
　　【关键词】健康评估  微课设计
　　【中图分类号】R47-4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2019）18-0038-02
　　心脏听诊是护理专业基础课程健康评估的教学重点和难点，而其中第一心音与第二心音的鉴别是心脏听诊的基础，学会第一心音与第二心音的鉴别将为心脏评估乃至心脏疾病病人的护理提供重要的保障。[1]
　　本微课程运用多种教学教学方法和手段，结合视频、图片、动画、音频等多媒体资源，启发学生思考和学习，使学生学会鉴别心脏的第一心音和第二心音，并能够进行实践操作并应用。
　　1.课程基本描述
　　本微课程名称为“心脏听诊：第一心音与第二心音的鉴别”，隶属于《健康评估》教学中的“身体评估”章节，《健康评估》是护理及助产专业的专业基础课，选用教材为罗惠媛主编的《健康评估》，由人民卫生出版社于2016年出版，适用于高职护理及助产专业第二学期的学生。
　　2.教学背景
　　2.1健康评估课程背景及特点
　　健康评估课程面向护理及助产专业学生，是一门必修的专业基础课，是研究诊断个体、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科，主要培养学生的护理评估能力[1]。健康评估是搭建医学基础课程和临床护理之间的桥梁，通过本课程的学习，学生能够灵活运用基础知识理解临床护理课程的内容及意义。建立护生的科学临床思维，同时培养临床护理应变和决策能力，并取得护士资格执业证书以及职业生涯发展奠定坚实的基础[2]。
　　2.2本微课程特点
　　本微课程“心脏听诊：第一心音与第二心音的鉴别”是《健康评估》课程中“身体评估”章节中的核心内容，也是一个难点，本课程中将灵活运用多种教学方法和手段，激发学生的学习积极性，帮助学生建立感性认识，真正掌握第一心音与第二心音的鉴别，从而为后续的知识学习和技能掌握奠定基础。
　　3.教学目标及对象
　　3.1教学目标
　　要让学生熟悉第一心音与第二心音产生的机制，掌握心脏瓣膜听诊区的位置以及听诊顺序，掌握第一心音与第二心音的鉴别方法;培养并提高学生眼耳配合、心耳配合的洞察能力，培养学生初步具备独立思考的能力。
　　3.2教学对象
　　本微课程的教学对象是高职护理及助产专业的大一第二学期的学生，学生已经具备人体解剖、生理方面的知识基础。通过之前健康评估知识的学习，已初步掌握听诊器的使用方法。高职护理及助产专业的学生相对本科学生来说，学习方法单一，机械记忆为主，逻辑思维能力稍弱，但是有较强的好奇心，对实践动手操作兴趣较大，更愿意在实践过程中获得感性认识。
　　4.教学设计（重点、难点、教学方法）
　　4.1教学重点
　　心脏瓣膜听诊区的位置以及听诊顺序;第一心音与第二心音的鉴别方法。
　　4.2教学难点
　　第一心音与第二心音的鉴别方法。
　　4.3教学方法
　　本微课学习内容难度较大，因此采用启发式和问题引导式教学方法，通过讲授、提问、练习等形式充分调动学生的学习积极性，发挥学生的主体作用。首先通过图片和视频的方式帮助同学们复习心脏的解剖和生理知识，建立起对心脏活动的三维认识，然后由浅入深，循序渐进地介绍心脏听诊中第一心音和第二心音的鉴别方法，并通过音频播放强化辨别要点，最后总结第一心音和第二心音的辨别要点，让学生课后练习心率的测量。
　　本次课程的教学过程分为导入、新课讲解、课堂总结及作业布置四个环节。
　　4.3.1导入
　　通过一段心脏病突发的视频说明心脏的重要功能以及心脏疾病的重要影响，引出心脏评估的重要性。激发学生学习如何评估心脏，从而引出本次微课的内容——心脏听诊：第一心音与第二心音的辨别。
　　4.3.2新课讲解
　　主要采用PBL和讨论式教学方法，结合图片、动画、视频、音频等多媒体资源，激发学生学习兴趣，帮助学生形成感性认识。
　　设问1：什么是第一心音与第二心音？教师活动：给学生展示一个钟表走时的动画，阐述钟表工作时会发出声音，与此相似，心脏工作时也会产生声音。然后为学生展示心脏图片，请学生回答心脏的解剖知识，复习心脏的解剖和生理知识，接着播放一段关于心脏泵血的动画视频，帮助学生理解心脏工作时的生理状态，建立起对心脏活动的三维认识。视频播放过程中有心脏工作的声音，教师顺势介绍第一心音与第二心音的产生机制。
　　设问2：哪里可以听到第一心音与第二心音？教师活动：引出心脏瓣膜听诊区的概念，结合图片展示介绍5个瓣膜听诊区的位置及听诊顺序。
　　设问3：如何鉴别第一心音与第二心音？教师活动：结合图片和音频从音调、音响、性质、所占时间、与心尖搏动的关系、听诊部位几个方面进行阐述第一心音与第二心音的区别，帮助学生形成理性认识，最后播放一段心脏运动的视频，让学生进行眼耳配合和心耳配合，辨别第一心音和第二心音，将理性认识识转化为感性认识，将知识给予强化。
　　设问4：鉴别第一心音与第二心音有什么意义？教师活动：请学生通过之前的知识学习来进行回答，然后教师总结鉴别第一心音与第二心音可以计数心率、分析心律是否整齐及判断收缩期和舒张期出现的时间，从而判断心脏杂音出现的时间，进一步判断瓣膜有无病变等。
　　4.3.3课堂总结
　　回顾本节课的主要内容，强调重点和难点，总结第一心音与第二心音的鉴别要点。
　　4.3.4作业布置
　　请同学们课后练习心脏瓣膜听诊区的听诊位置和听诊顺序，进行第一心音与第二心音的鉴别，并练习计数心率。
　　5.教学总结
　　PBL是以问题为基础的学习方法，其基本特点是以教师为引导，以护生为中心，以问题作为激发护生学习的动力，引导护生把握学习内容[3]。本微课设计主要采用PBL教学法与讨论式教学法，结合图片、动画、视频和音频等多种多媒体资源帮助学生建立起对心脏的三维认识。比如在介绍心脏解剖和血流方向时，学生可以通过视频清晰地观察到静脉血和动脉血的流向、心脏的工作方式以及心音的产生机制[4]，使书本上的平面知识变得立体，将抽象的概念和理论形象化。此外结合视频和音频帮助学生建立起对第一心音与第二心音鉴别的感性认识，将教学中抽象的、枯燥的内容转变成形象、可视、可听的内容，创造一个图文并茂、有声有色的教学情境，激发学生的学习兴趣。整个教学过程遵循了“学生为主体，教师为主导”，引导学生积极思考，让学生真正参与学习活动，培养了学生的眼耳配合、心耳配合的洞察能力，有利于提高学生对知识和技能的掌握，培养和提高学生的评判性思维能力。
　　参考文献：
　　[1]杨靖，罗惠媛.健康评估的说课设计[J].现代医药卫生.2012（11）：1730-1732.
　　[2]吴婷.《健康评估》課程教学改革实践及效果分析[J].中国卫生产业.2016（33）：81-83.
　　[3]樊新霞，刘永兵等.PBL教学法在《健康评估》教学中的应用效果[J].中华护理教育.2009（1）：10-12.
　　[4]杨泽刚.多媒体教学在心脏听诊中的应用[J].护理研究.2008（20）：1870.
　　作者简介：
　　杨靖（1982-），女，硕士，扬州市职业大学讲师，研究方向为内科护理学教学及学生管理。
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