高职护理专业标准化病人教学脚本设计的思考
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[摘 要] 高职院校护理专业标准化病人教学处于起步阶段，而脚本设计是教学实施的最主要环节。通过教学实践的经验，提出脚本设计需体现学生、教师、标准化病人三维教学目标，在此目标上进行场景和问题设置，突发情况的设计，病人心理状态的呈现，人文关怀的设计，话语、道具贴近生活，从而让标准化病人作为载体模拟临床情境呈现疾病、心理变化、生活不健康的生活因素等，培养高职护理的沟通能力、知识应用能力、应变能力和职业人文素养，为护理专业课程设计提供帮助。
[关 键 詞] 高职护理;标准化病人;脚本设计
[中图分类号] G712 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2019）12-0152-02
标准化病人（standardized patient，SP）的概念在1964年首次提出，近年来SP在我国医学生教学中逐渐得到重视，其中在病史陈述和体格检查等环节的应用更为广泛[1-2]。社会发展中，SP作为一种被认可的教学工具，应用于临床医学的各学科中，在教学实践中起到了良好的作用[2]。但高职护理应用标准化病人教学，正处于起步阶段，也缺乏规范的评价体系。我院自2018年成立标准化病人资源库后对高职护理班级实施“SP健康教育+基本护理操作”相结合的教学后发现，在高职护理中使用SP教学，脚本设计是关键，现以消化性溃疡为例，对SP教学脚本设计的几点思考报告如下，以期为其他高职院校实施SP教学提供参考。
一、体现学生、教师、SP三维教学目标
“教学目标”是指与教学或训练有关的，而并非与教育有关的目标，也称行为目标。教学目标是教学实践活动的方向标，可以说，指导和支配整个教学过程，整个教学过程也是为了教学目标而展开。所以，教学目标被看作是教学活动的“第一要素”[3]。根据教学目标设计教学脚本，SP教学脚本目标设计与传统课堂教学目标不同，应从学生、教师、课程内容三方面体现。对于学生目标要明确指出具体完成哪些任务，教师目标要指出需要学生能够达到什么要求，SP目标要呈现患病的心理、疾病的状态。
以消化性溃疡为例：
学生目标：你是12床责任护士，请完成作为责任护士的工作任务：①解除12床治疗疑虑的不满情绪;②评估病人疾病状况、饮食及用药，并正确指导病人服药（奥美拉唑、果胶铋、阿莫西林、甲硝锉）;③指导病人饮食和采集便标本的方法。
教师目标：①正确识别化验单;②熟练进行消化性溃疡患者的治疗性沟通;③指导患者正确使用药物，说明药物的不良反应;④指导患者进行便标本采集;⑤关爱病人，缓解病人疑虑情绪;⑥指导胃病患者的饮食。
SP目标：表现出多疑、反酸、打嗝、胃不舒服，对自己的病情、用药非常关注，对治疗有疑虑、愤怒。
二、场景和问题设置
场景上模拟临床护理工作场景即护士与患者进行沟通交流的情境来设置场景。场景可以是在住院病房、门诊或社区咨询时。
问题的设置上体现教学目标，可以围绕病人被疾病困扰想知道当前治疗方案的相关需求，诸如生活饮食中需要注意的问题，针对医生开的药物的服用方法、服用后的反应，今后康复中注意的问题，可能存在的风险等方面设置问题和关卡。
以消化性溃疡为例，场景：内科病房。
SP问题设置：病加重了拉血了怎么办？医生开的药怎么吃？今后自己的饮食要注意什么？哪些食物不能吃？对医生开的查便潜血不知道是什么意思，如何进行化验。
三、突发情况的设计
意外突发状况的设计可以让学生马上进入情境，且会让整个教学过程逼真、生动。
我们在消化性溃疡SP教学时设计了病人入院2天后发现大便颜色变黑，自认为是便血，在护理进入病房后SP立即表现为气愤、跺脚，走向护理并质问：“你现在才来，我住院2天，越治越坏了，早晨我都拉血了。入院的时候就是胃疼，现在疼还没好又拉血了，这个院住得真让人生气，一个病没治好又添了一个病。我要找你们医生呢，你们不处理我要给领导反映，我要找你们院长。”这种突发情况的设计，通过访谈发现学生对这种教学印象深刻，原本课前一周拿到的案例，课下做的充分准备顿时会被清空，要马上急中生智去想该怎么安抚病人，是什么原因导致。这种突发情况的设计能锻炼高职护理的应变能力，更是对护理临床思维建立的培养。
四、病人心理状态的呈现，体现人文关怀点
现代医学的发展，要求医护人员不仅要有扎实的医学理论和操作技能，还要具备基本的职业素养，诊疗和护理过程中兼顾患者社会角色和心理体验[4]。因此培训后的SP呈现的是病的过程，考查学生面对的是“人”而不是“病人”。可以在每个SP教学情境中设置3～4个需要体现人文关怀的突出点，突出体现尊重病人、关心爱护病人、有耐心，保护病人、沟通技巧、化解心中疑惑等人文素养教学要求。考查学生对人的关怀是否温暖，是否关注到“病人”患病心理的变化，是否给予了安抚，是否体现了同情和关心，是否针对性地化解了疑惑或焦虑心理;在化解矛盾冲突上是否尊重“病人”，是否有耐心，是否尊重“病人”知情权。
以消化性溃疡为例，人文关怀设计点在：是否有耐心听取SP的不满陈述，病人自认为便血后呈现焦虑情绪时如何安抚，病人不信任治疗方案时如何解除疑虑，如何针对性地解释药物不良反应。
五、话语、道具贴近生活
SP脚本设计越贴近生活，用语越口语化、生活化，越有肢体语言的演示就越能让学生进入临床情境，而且SP也能更好地记住脚本台词。SP教学道具要生活化，比如纸巾、水杯、电子血压计、诺和笔、血糖测定仪、药物也要同临床所用药物一致等，这样的设计能锻炼学生将知识从医学化背书转为生活化的应用。
研究显示，情景模拟教学法对学习者的知识掌握、分析能力、态度转变、人际沟通、团队合作及知识记忆等方面的提升都具有显著效果，目前已被公认为是一种先进、有效的教学方法[5]。通过将标准化病人作为载体模拟临床情境：呈现疾病、心理变化、生活不健康的生活因素等，锻炼学生将碎片化的知识装配成整体化可用的知识，达到知识应用的真正目的，提升学生的综合能力。因此，现在越来越多的医学院校应用SP教学，但脚本的设计一直是难点，以上是我们实施SP教学后脚本设计的几点思考，希望能对同行有所启示。
参考文献：
[1]ZHANG S，SOREIDEK K，KELLINGS E，etal.Qualityassurance processesforstandardizedpatientprograms[J].Curr Pharm Teach Learn.，2018，10（4）：523-528.
[2]刘俊彦，吕学军，赵维，等.标准化病人选择、培训与应用探索思考[J].中国高等医学教育，2017（2）：17-18.
[3]王蔚华.用教学目标引领教学[J].艺术教育，2011（3）：34-35.
[4]侯宁宁，陈晶.标准化病人在医学生人文素养培训中的作用[J].学生管理，2015（10）：284-285.
[5]张晓静，吴欣娟.临床护理情景模拟案例与标准化病人应用[M].北京：科学出版社，2017-03.
编辑 李 静
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