术前ESR和CRP水平与关节置换术后早期安全性的临床分析
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【摘 要】目的：分析术前ESR和CRP水平与关节置换术后早期安全性的关系。方法：选取2017年8月～2018年8月期间于我院接受关节置换术患者120例，根据患者术前CRP及ESR值将其分为正常组、1-2倍组、2-3倍组及3倍以上组，每组各30例，观察比对不同组患者术后感染情况。结果：术前ESR和CRP水平存在升高的三组患者术后感染率明显高于正常组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：术前CRP及ESR升高会加强患者术后感染率，但引起CRP及ESR水平升高因素较多，术前，应先对患者关节周围滑膜组织进行冰冻切片及革兰染色检查，符合手术标准方可进行手术。
【关键词】ESR水平；CRP水平；人工关节置换；安全性、感染
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）15-0-02
关节置换术是退行性关节炎、股骨头缺血坏死、类风湿关节炎、股骨颈骨折、髋关节发育不良等关节疾病常用治疗手段，通过该方式治疗，可有效对关节功能进行改善，缓解患者疼痛症状，但患者术后可能感染，引起病情加剧[1]。本研究旨在探讨术前ESR和CRP水平与关节置换术后早期安全性的关系，特收集我院收治的120例关节置换术患者为研究对象，现报告如下：
1 一般资料及方法
1.1 一般资料 选取2017年8月～2018年8月期间于我院接受关节置换术患者120例，其中老年股骨颈骨折及股骨头缺血性坏死患者共90例，膝关节骨性关节炎患者10例，成人髋关节发育不良继发骨性关节炎或髋关节脱位患者20例。所有患者均符合老年股骨颈骨折、股骨头缺血性坏死、骨性关节炎、髋关节发育不良、膝关节退行性关节炎相关诊断标准，排除风湿性疾病、术前关节感染、类风湿关节炎、膝关节血友病关节炎、转子间骨折等，患者均对此次研究内容知情同意，并已在知情同意书上签字；根据患者术前CRP及ESR值将其分为正常组、1-2倍组、2-3倍组及3倍以上组，每组各30例；正常组男性19例，女性11例，年龄57～72岁，平均年龄（64.5±4.5）岁；1-2倍组男性17例，女性13例，年龄55～72岁，平均年龄（63.5±4.2）岁；2-3倍组男性15例，女性15例，年龄59～72岁，平均年龄（65.5±4.8）岁；3倍以上组男性18例，女性12例，年龄55～75岁，平均年龄（65.2±4.2）岁；四组患者年龄、性别资料表现相近，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法 所有患者术前均接受尿常规、血常规、凝血五项及生血生化 等常规检查，并接受人工全髋置换手术和人工全膝关节置换术进行治疗；治疗时均由我院经验丰富的临床医生进行术后，术前采取插管方式对患者进行全身麻醉或硬膜外置管行腰部麻醉，人工全髋关节置换术患者手术时保持侧卧姿势，人工全膝关节置换术保持仰卧位姿势，待麻醉药生效后，对手术部位进行消毒，并放置无菌铺巾；术中坚持无菌操作原则，人工全髋关节置换术患者手术从后外侧进入，人工全膝关节置换术于患者膝前位置正中作切口进行手术。如术前患者ESR水平和CRP水平出现明显升高情况，关节穿刺结果表现正常者，为保证手术成功，可取患者关节周围滑膜组织进行冰冻切片及革兰染色检查；如患者关节处存在炎症，需先进行消炎治疗，再行关节置换术；人工全髋置换手术患者需先将股骨头脱位，对股骨颈进行截骨，在将其取出，对股骨侧、髋臼侧进行磨锉，最后在进行假体安装；人工全膝关节置换术患者需先对股骨、胫骨进行截骨，将周围不必要滑膜组织切除干净后，再安装假体；术后患者均给予常规使用抗生素头孢曲松钠静点3-5天抗感染、镇痛、止吐、吸氧等治療，待患者病情稳定后，逐渐进行下床活动训练。
1.3 观察指标 术前及术后空腹取静脉血标本进行化验，采用人C反应蛋白（CRP）试剂盒对C反应蛋白进行检测，采用全自动血沉分析仪对ESR水平进行检测，并对患者体温、血常规、切口愈合情况进行观察，查看患者切口周围是否存在感染情况。所得数据进行统计学分析，并加以比较。观察患者术前ESR和CRP与术后出现早期感染的相关性。
1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件对本次研究数据做统计学分析，以均数±标准差（）表示计量资料；以百分比表示计数资料，P<0.05时提示差异有统计学意义。
2 结果
ESR水平分组中正常组均未出现感染情况，1～2倍组1例出现感染，29例未出现感染情况，2～3倍组2例出现感染，28例未出现感染情况，3倍以上1出现感染，29例未出现感染情况；CRP水平组中分组中正常组均未出现感染情况，1～2倍组1例出现感染，29例未出现感染情况，2～3倍组2例出现感染，27例未出现感染情况，3倍以上2例出现感染，28例未出现感染情况。术前ESR和CRP水平存在升高的三组患者术后感染率明显高于正常组，差异具有统计学意义（P<0.05）。术前ESR和CRP与疾病种类有明显的关系，对于不同种类的疾病，在术前初步评估手术安全性时ESR和CRP应当有不同的参考值基线。术前ESR和CRP的升高会增加关节置换术后早期感染的风险，但是早期感染风险与术前ESR和CRP的升高的程度无明显相关性。由于ESR和CRP的影响因素较多，不能单独应用术前ESR和CRP值的高低来评估手术的安全性。对于术前ESR和CRP升高的患者，应结合其他各方面的因素，包括疾病的种类，年龄，性别，肥胖程度，是否有其他内科合并症，病人临床表现及局部体征，术前关节穿刺，以及术中冰冻切片等进行综合评估，最后确定能否进行关节置换以及手术的安全性。
3 讨论
在以往关节疾病治疗时，主要采取保守治疗方式改善患者功能障碍和疼痛情况，但治疗效果相对较差。近年来，随着现代医学技术不断发展，人工关节置换术已成为关节疾病主要治疗手段。但由于患者身体存在一定的差异性，术后并发症仍无法避免，术后感染是关节置换术常见并发症，一旦术后患者出现感染情况，不仅需要长期服用抗生素进行治疗，还需对关节进行翻修，不仅给患者身体造成巨大痛苦，还会增加治疗费用，给患者带来巨大的经济负担[2]。ESR主要反应患者红细胞聚集力大小，也可通过ESR水平反映患者治疗效果。CRP水平属于急性时相反应蛋白，可反应出患者关节炎性程度及损伤程度，CRP及ESR水平是患者组织损伤程度及炎性程度反应主要非特异性标志物，当患者机体出现损伤和炎症时，CRP及ESR水平也会相对升高，目前，关节置换的感染率持续降低至1%以下，相比于上世纪60年代的10%已经取得了长足进步。但随着关节置换的临床普及推广，术后感染患者的绝对值也停留在较高水平。解决术后感染的关键问题在于术后的早期诊断技术的丰富，这能有效减少了治疗费用和提高了患者 对关节置换术的依从性。关节置换术后感染早期诊断除了通过临床表现，分层穿刺培养以及影像学的检测，患者血浆CRP与ESR浓 度是一种行之有效的无创性手段。CRP是一种反应急性期感染的蛋白标志物，其已经已经证实与系统性的炎症反应综合症相关。它可以与多种细胞，真菌及原虫体内的多糖物质结合，并在钙离子存在下，与卵磷脂和核酸结合，形成的复合体激活机体抗感染的能力，作用于Clq。CRP还可以激活对侵入细胞的免疫调节作用和吞噬作用，而表现炎症反应。红细胞在一定条件下沉降的速度ESR，在健康人波动于一个较狭窄的范围内，在关节置换术后感染病例中血沉明显增快将有重要的早期诊断意义。因此，在术前需对患者CRP及ESR水平进行检查[3～4]。本研究将我院收治的120例不同术前CRP及ESR水平行关节置换术结果显示，术前ESR和CRP水平存在升高的三组患者术后感染率明显高于正常组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，术前CRP及ESR水平与患者术后感染有着密切关系，术前，临床医生应先对患者CRP及ESR水平进行详细检查，确认患者关节处术前无炎症症状后，再进行手术治疗，以提高手术成功率，促进患者尽早康复。
参考文献
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宋炎成，张慧慧，卢华定等.CRP、ESR在关节置换手术前后变化及其临床意义[J].中国矫形外科杂志，2017，16（11）：823-825.
胡懿郃，李明清.髋膝关节置换手术前后CRP、ESR的变化情况比较及其临床意义[J].中国现代医学杂志，2016，21（26）：3295-3298.
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