老年人的股骨颈骨折怎么治疗

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　　【中图分类号】R687.3+2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2019）08-03--02
　　随着我国社会老龄化进程的不断加快，老年人的健康问题得到了社会各界的广泛关注。由于生理功能的衰退，老年人面临着各种疾病的困扰，特别是随着年龄的增长，老年人的骨质出现退化。老年人在平时生活中如果不注意对骨质的保护，容易造成骨质疏松。而老年人的股骨颈骨折就是老年人会遇到的问题，如果骨折处理不及时、不适当，容易造成骨折不愈合，甚至造成并发股骨头缺血性坏死或创伤性关节炎，严重威胁到老年人的正常生活。因此，一旦老年人出现股骨颈骨折，不能心存侥幸，一定有及时及早治疗，保证身体健康。
　　一 股骨颈骨折概述
　　股骨颈骨折是指由于骨质疏松、老年人髋周肌肉群退变、反应迟钝或遭受严重外伤所致的股骨颈断裂[1]。股骨颈骨折多存在在老年人身上，并且女性朋友出现的概率会大于男性朋友，年龄多集中在50至70岁之间。因为老年人骨质疏松 ，股骨颈脆弱，一旦发现跌倒，容易造成股骨颈骨折。
　　二 导致老年人股骨颈骨折的原因
　　导致老年人出现骨折的因素有两个方面：一是髋周肌群退变，老年人的身体不能将髋部的有害应力进行有效抵消。而青少年出现股骨颈骨折，大多都是因为股骨颈受到严重损伤。二是老年人骨强度减弱。
　　从骨折形态上划分，股骨颈骨折可分为两种类型，一是错位型骨折，二是嵌入型骨折。这两种 类型的骨折线为分为透亮线和致密线，致密骨折线表现为两骨折端存在问题，它的骨小梁出现重叠嵌插。而透亮骨折线的表现为两骨折端存在分离的现象。而嵌入型股骨颈骨折的骨头却不存在明显的错位现象，在正常情况下，股骨颈能够查看到模糊的致密骨折线，骨小梁某部位存在中断现象，骨皮质在某部位出现凹陷或小的成角。股骨干的外旋存在不正常，这种类型的骨折是稳定性骨折，老年人发生骨折时，由于所受到的外力冲击不同，股骨头出现不同程度外旋、内收。后倾或前倾的成角畸形。
　　而平时比较常见的是错位型股骨颈骨折，它又称为内收型股骨颈骨折，骨头两折端存在错位和旋转现象，骨折端向前成角，股骨头向后倾，股骨干出现外旋向上错位问题，骨折线存在明显分离，接骨折部位可分为四种类型，分别头下型、基底型、头颈型和经颈型[2]。
　　三 股骨颈骨折的治疗原则
　　（一）外展型股骨颈骨折不存在突出的移位问题，或不存在嵌插的股骨颈骨折。可通过皮质索引，及早对症治疗。
　　（二）股骨颈骨折属于内收型，或股骨颈骨折外展型存在移位现象，则采用闭合复位方式然后再通过手术进行固定。
　　（三）对于年龄偏大的老年人，为防骨头不愈合，或出现并发缺血性坏死，可进行股骨头或人工关节置换术。
　　四 股骨颈骨折治疗方法
　　老年人一旦出现股骨颈骨折，要及时就治。经过医生的检查确定，根据骨折类型，再结合老人的身体情况，综合考虑才确定治疗方案。其治疗措施为：
　　（一）把握好治疗时机，一旦出现骨折，应立即就冶，越早治疗越有利于及早恢复健康，帮助老人尽快恢复痉挛或血管受压。开展股骨颈骨折手术，一般不能超过两周。
　　（二）骨头愈合的必要条件是保证准确良好的骨折复位，通过患肢索引，通过反索引作用于大腿根部，肢体原长度经过一段时间休养后，得到恢复了，再实现行内旋外展复位。
　　（三）充分利用内固定器材的作用。内固定器材的可分为四大类型：
　　第一，多钉固定类。包含多根螺纹钉、三角针和史氏针。在实现骨损伤小的效果，改类固定效果最好。它通过多钉的作用，从而将生物力学的优势发挥出来，疗效达到预期理想，但是将钉拔出后，会出现骨不愈合的问题。
　　第二，单钉类。主要是三翼钉。平时大家所熟悉的疗法是运用三刃钉内固定。但是在骨力学效能这个角度，此类单根钉不能长时间维持。而且此类钉不适合颈部粉碎性骨折者和青少年。有严格的使用者要求。
　　第三，加压内固定类。这类内固定钉是含有螺纹，例如弹簧加压螺丝钉，带螺纹骨圆针和交叉螺丝钉。
　　第四，滑移式钉板固定装置类，它的优势在于保证骨折片能稳定地嵌合起来，保证早期负重的效果。但缺点是手术创作大和操作难度高。
　　（四）结合骨折部位的情况来考虑治疗措施
　　第一，股骨颈头下型骨折，由于该类骨头愈合存在一定难度，常会出现骨头坏死现象，对于年龄超过65岁的老人，大多是通过人工关节置换来保证治疗效果，对于65岁以下的老人，则利用加压钉内固定，或者多枚针方式。
　　第二，股骨颈基底骨折，可利用骨索引或皮肤牵引来治疗外展嵌插骨折和不完全骨折。
　　第三，股骨颈中段骨折，可通過加压内固定、多针或单钉来实现治疗。
　　第四，股方肌蒂骨瓣移植术，手术前先对胫骨结节骨牵引一周，对达到矫正骨折移位以及挛缩的髋周肌肉的松解。在手术时，对于股骨头和股骨颈的暴露，将复位骨折，沿股骨颈长轴凿一骨槽，保证股骨颈的骨槽内存在带股方肌蒂的骨瓣。对于股骨外侧，尤其是股骨大粗隆以下的部分，将多枚针固定或加压钉直视下插入。
　　第五，带旋髂深血管蒂的髂骨瓣转位移植治疗股骨颈骨折，对于65岁到70岁之间的老人，如果存在粉碎性骨折有移位者或新鲜股骨颈头下骨折，由于陈旧性骨折不愈合，股骨头已坏死而存在髋臼无骨关节炎的病人，可通过工人人工股骨头置换手术来治疗，以保证骨头的快速康复[3]。
　　五 股骨颈骨折的恢复
　　一旦老人进行股骨颈骨折手术，需要保证过三个关口才能完全康复。第一是处理术后感染问题。通常患者配合医生的治疗，能有效防治感染问题。第二，骨头愈合问题，由于股骨颈部位血运差，所以大多老年人患者，骨头愈合速度都比较缓慢。需用时3个月到1年才能愈合。第三是股骨头坏死问题。对于这个问题的治疗，患者必须配合医生的治疗，通过服用药物，适当手术等方法来保证疗效。
　　六 股骨颈骨折的用药原则
　　（一）通过桃红四物汤、钙片和止痛药来治疗一般病人。
　　（二）对于需要通过手术来治疗骨折的病人，手术后，应重视感染的防治，用抗菌素来防治。手术后3天，如果伤口无出现感染情况，则可以停止用药。有些病人可能要补充人体白蛋白，或进行输血。
　　（三）手术后期病人可以服用八珍汤，或者用舒筋汤进行外洗，以帮助老年人恢复功能。
　　对于老年人的股骨颈骨折治疗，一旦发现，及早治疗，配合医生的治疗要求，放松心情，才能确保疗效。
　　参考文献
　　董健. 老年人的股骨颈骨折怎么治疗[J]. 人人健康， 2015（2）：61-61.
　　郝林杰， 邱裕生， 张育民， et al. 全髋与半髋置换术治疗老年人股骨颈骨折疗效比较[J]. 实用骨科杂志， 2017， 23（2）：118-123.
　　冯再友. 老年人股骨颈骨折髋关节置换疗效分析[J]. 中国农村卫生， 2017（8）：90-90.
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