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老年人的股骨颈骨折怎么治疗

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  【中图分类号】R687.3+2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2019)08-03--02
  随着我国社会老龄化进程的不断加快,老年人的健康问题得到了社会各界的广泛关注。由于生理功能的衰退,老年人面临着各种疾病的困扰,特别是随着年龄的增长,老年人的骨质出现退化。老年人在平时生活中如果不注意对骨质的保护,容易造成骨质疏松。而老年人的股骨颈骨折就是老年人会遇到的问题,如果骨折处理不及时、不适当,容易造成骨折不愈合,甚至造成并发股骨头缺血性坏死或创伤性关节炎,严重威胁到老年人的正常生活。因此,一旦老年人出现股骨颈骨折,不能心存侥幸,一定有及时及早治疗,保证身体健康。
  一 股骨颈骨折概述
  股骨颈骨折是指由于骨质疏松、老年人髋周肌肉群退变、反应迟钝或遭受严重外伤所致的股骨颈断裂[1]。股骨颈骨折多存在在老年人身上,并且女性朋友出现的概率会大于男性朋友,年龄多集中在50至70岁之间。因为老年人骨质疏松 ,股骨颈脆弱,一旦发现跌倒,容易造成股骨颈骨折。
  二 导致老年人股骨颈骨折的原因
  导致老年人出现骨折的因素有两个方面:一是髋周肌群退变,老年人的身体不能将髋部的有害应力进行有效抵消。而青少年出现股骨颈骨折,大多都是因为股骨颈受到严重损伤。二是老年人骨强度减弱。
  从骨折形态上划分,股骨颈骨折可分为两种类型,一是错位型骨折,二是嵌入型骨折。这两种 类型的骨折线为分为透亮线和致密线,致密骨折线表现为两骨折端存在问题,它的骨小梁出现重叠嵌插。而透亮骨折线的表现为两骨折端存在分离的现象。而嵌入型股骨颈骨折的骨头却不存在明显的错位现象,在正常情况下,股骨颈能够查看到模糊的致密骨折线,骨小梁某部位存在中断现象,骨皮质在某部位出现凹陷或小的成角。股骨干的外旋存在不正常,这种类型的骨折是稳定性骨折,老年人发生骨折时,由于所受到的外力冲击不同,股骨头出现不同程度外旋、内收。后倾或前倾的成角畸形。
  而平时比较常见的是错位型股骨颈骨折,它又称为内收型股骨颈骨折,骨头两折端存在错位和旋转现象,骨折端向前成角,股骨头向后倾,股骨干出现外旋向上错位问题,骨折线存在明显分离,接骨折部位可分为四种类型,分别头下型、基底型、头颈型和经颈型[2]。
  三 股骨颈骨折的治疗原则
  (一)外展型股骨颈骨折不存在突出的移位问题,或不存在嵌插的股骨颈骨折。可通过皮质索引,及早对症治疗。
  (二)股骨颈骨折属于内收型,或股骨颈骨折外展型存在移位现象,则采用闭合复位方式然后再通过手术进行固定。
  (三)对于年龄偏大的老年人,为防骨头不愈合,或出现并发缺血性坏死,可进行股骨头或人工关节置换术。
  四 股骨颈骨折治疗方法
  老年人一旦出现股骨颈骨折,要及时就治。经过医生的检查确定,根据骨折类型,再结合老人的身体情况,综合考虑才确定治疗方案。其治疗措施为:
  (一)把握好治疗时机,一旦出现骨折,应立即就冶,越早治疗越有利于及早恢复健康,帮助老人尽快恢复痉挛或血管受压。开展股骨颈骨折手术,一般不能超过两周。
  (二)骨头愈合的必要条件是保证准确良好的骨折复位,通过患肢索引,通过反索引作用于大腿根部,肢体原长度经过一段时间休养后,得到恢复了,再实现行内旋外展复位。
  (三)充分利用内固定器材的作用。内固定器材的可分为四大类型:
  第一,多钉固定类。包含多根螺纹钉、三角针和史氏针。在实现骨损伤小的效果,改类固定效果最好。它通过多钉的作用,从而将生物力学的优势发挥出来,疗效达到预期理想,但是将钉拔出后,会出现骨不愈合的问题。
  第二,单钉类。主要是三翼钉。平时大家所熟悉的疗法是运用三刃钉内固定。但是在骨力学效能这个角度,此类单根钉不能长时间维持。而且此类钉不适合颈部粉碎性骨折者和青少年。有严格的使用者要求。
  第三,加压内固定类。这类内固定钉是含有螺纹,例如弹簧加压螺丝钉,带螺纹骨圆针和交叉螺丝钉。
  第四,滑移式钉板固定装置类,它的优势在于保证骨折片能稳定地嵌合起来,保证早期负重的效果。但缺点是手术创作大和操作难度高。
  (四)结合骨折部位的情况来考虑治疗措施
  第一,股骨颈头下型骨折,由于该类骨头愈合存在一定难度,常会出现骨头坏死现象,对于年龄超过65岁的老人,大多是通过人工关节置换来保证治疗效果,对于65岁以下的老人,则利用加压钉内固定,或者多枚针方式。
  第二,股骨颈基底骨折,可利用骨索引或皮肤牵引来治疗外展嵌插骨折和不完全骨折。
  第三,股骨颈中段骨折,可通過加压内固定、多针或单钉来实现治疗。
  第四,股方肌蒂骨瓣移植术,手术前先对胫骨结节骨牵引一周,对达到矫正骨折移位以及挛缩的髋周肌肉的松解。在手术时,对于股骨头和股骨颈的暴露,将复位骨折,沿股骨颈长轴凿一骨槽,保证股骨颈的骨槽内存在带股方肌蒂的骨瓣。对于股骨外侧,尤其是股骨大粗隆以下的部分,将多枚针固定或加压钉直视下插入。
  第五,带旋髂深血管蒂的髂骨瓣转位移植治疗股骨颈骨折,对于65岁到70岁之间的老人,如果存在粉碎性骨折有移位者或新鲜股骨颈头下骨折,由于陈旧性骨折不愈合,股骨头已坏死而存在髋臼无骨关节炎的病人,可通过工人人工股骨头置换手术来治疗,以保证骨头的快速康复[3]。
  五 股骨颈骨折的恢复
  一旦老人进行股骨颈骨折手术,需要保证过三个关口才能完全康复。第一是处理术后感染问题。通常患者配合医生的治疗,能有效防治感染问题。第二,骨头愈合问题,由于股骨颈部位血运差,所以大多老年人患者,骨头愈合速度都比较缓慢。需用时3个月到1年才能愈合。第三是股骨头坏死问题。对于这个问题的治疗,患者必须配合医生的治疗,通过服用药物,适当手术等方法来保证疗效。
  六 股骨颈骨折的用药原则
  (一)通过桃红四物汤、钙片和止痛药来治疗一般病人。
  (二)对于需要通过手术来治疗骨折的病人,手术后,应重视感染的防治,用抗菌素来防治。手术后3天,如果伤口无出现感染情况,则可以停止用药。有些病人可能要补充人体白蛋白,或进行输血。
  (三)手术后期病人可以服用八珍汤,或者用舒筋汤进行外洗,以帮助老年人恢复功能。
  对于老年人的股骨颈骨折治疗,一旦发现,及早治疗,配合医生的治疗要求,放松心情,才能确保疗效。
  参考文献
  董健. 老年人的股骨颈骨折怎么治疗[J]. 人人健康, 2015(2):61-61.
  郝林杰, 邱裕生, 张育民, et al. 全髋与半髋置换术治疗老年人股骨颈骨折疗效比较[J]. 实用骨科杂志, 2017, 23(2):118-123.
  冯再友. 老年人股骨颈骨折髋关节置换疗效分析[J]. 中国农村卫生, 2017(8):90-90.
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