急性肾炎会转为慢性肾炎吗

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　　【中图分类号】R692.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2019）08-03--01
　　李大娘的孙女扁桃体发炎已经持续了25天了，一直在院接受治疗，李大娘陪在身边照顾，5天前在给孙女擦拭身体的时候，突然发现她的身体有一些水肿，经检查：尿蛋白（++）、红细胞与白细胞正常。医生说这是急性肾炎。李大娘很担心，急性肾炎会转变成为慢性肾炎吗？
　　急性肾炎是有两个概念的：其一是急性感染后肾小球肾炎、其二是急性肾炎综合征。其中的急性肾炎综合征属于是广义上的概念，包括慢性肾炎急性发作与急性感染后肾小球肾炎两种。急性感染后肾小球肾炎是狭义上的急性肾炎，病情一般情况下只有两种转归，治愈（大部分都可治愈）或是因病情程度严重而诱发肾功能衰竭（或是遗留有后遗症，但并不会转变成为慢性肾炎）。
　　据描述来看，李大娘的孙女在扁桃体发炎20天之后才出现有肾炎症状，考虑可能是急性感染后的肾小球肾炎。鉴别依据如下：急性感染后肾小球肾炎通常是在感染（也就是扁桃体发炎）的1～2周之后出现;慢性肾炎急性发作通常是在感染的1～2天之后出现。
　　自然，为确保万一，还是需要做进一步检查的，特别是强调要进行查血清补体。如果确定了疾病是急性感染后肾小球肾炎，那么在刚开始的2～8周阶段，血清补体会有不同程度的降低[1]。如果不降低的话，则考虑是慢性肾炎急性发作。
　　同时也可依据慢性肾炎的几点常见症状表现做出初步的判断：
　　1 水肿
　　临床大部分确诊的慢性肾炎患者，都存在水肿表现，这也是临床诊断慢性肾炎疾病的一个关键依据。水肿程度有轻有重，轻度的水肿表现只是在早晨起床之后发现眼眶四周、面部存在肿胀，或者是午后双下肢踝部有水肿表现。水肿重度表现则涉及到全身性的水肿。
　　2 高血压
　　临床上肾病常是以高血压同时存在的，对于慢性肾炎患者来说，高血压的发生是一个迟早的事情，而且慢性肾炎合并高血压患者其血压水平增高有持续性表现、也有间歇性表现[2]。
　　3 尿路异常
　　这是慢性肾炎患者非常特异的一个临床表现，尿路异常不仅仅是反映在患者尿量异常上，而且患者还有血尿症状表现。慢性肾炎患者必然会存在尿异常。有些水肿患者直接表现出尿量减少，而且水肿程度越重、尿量减少的就越明显，不存在水肿的患者大多尿量也是比较正常的。在患者肾脏严重受损之后，尿浓缩、稀释功能随之会出现障碍，之后夜尿量会明显增多、尿比重也会大幅下降。
　　虽然目前临床对慢性肾炎的病因与发病机理还没有一个明确的定论，但是临床上却只有15～20%左右的几率是急性肾炎会发展成为慢性肾炎的，而且还有很多慢性肾炎既往并没有急性肾炎病史。和成人相较，小儿时期的慢性肾炎更是少见。
　　按照肾小球疾病分类来看，慢性肾炎指的是“急性肾炎病程在3个月以上、且存在肾功能减退现象”，急性肾炎之后有少量尿蛋白与红细胞并不可作为慢性肾炎的诊断标准。
　　有很多人会將急性肾炎和慢性肾炎混为一谈，认为两者以同一种疾病，慢性肾炎也是由急性肾炎演变而来的。但其实大部分的急性肾炎和慢性肾炎两者之间并没有固定的因果关系，反倒可能是和其它细菌、寄生虫（像是三日疟原虫）和病毒有关，比如临床已经证实的，慢性肾炎和乙型肝炎病毒存在关联[3]。还有一些药物的使用也会致使慢性炎症发生，像是止痛剂便是直接作用于肾脏的，一些自身免疫性疾病像是红斑狼疮等，由于病变会牵涉到肾脏，所以会表现出慢性肾炎症状。
　　总之，慢性肾炎大部分情况下在初起病时便是慢性肾炎的病理变化了，而急性肾炎很少会转变为慢性。这是因为：急性肾炎时，肾小球在一次炎症之后便不会再继续发展了，只是在急性期肾病变表现的比较严重，存在大量肾小球破坏，只有在这些肾小球无法修复的境况下，才会转变成为慢性肾功能不全、持续高血压等慢性肾炎的表现。
　　话说回来，急性肾炎在什么样的情况下会转为慢性肾炎呢？
　　第一种情况，缓慢进展或是隐匿进展。发病的早期并无什么特异临床症状表现，只是尿检结果提示有少量蛋白或是红细胞;亦或是临床已经完全恢复了，但是在几年甚至几十年才发现有临床症状与肾脏损伤，且这些症状逐步加重，直至发展成为慢性肾小球肾炎，最后发展成为尿毒症。
　　第二种情况，快速进展型。对急性肾小球肾炎疾病，虽然在刚开始发病时经过了及时、积极的治疗，但是临床症状也并没有见到良好缓解，反而是呈进行性加重趋势的，在发病早期检查时，便提示有肾功能不全，后在数月、数年内，发展成为慢性肾小球肾炎，最终进入到肾衰竭期。
　　临床就诊的肾炎患者病程有长有短，一些患者在过去还没有任何的肾炎病史，但是却在几天之内相继发生蛋白尿、水肿、镜下血尿和高血压等症状。而若是医生缺乏有关经验，会误将其诊断成急性肾小球肾炎，其实不能排除有这些表现的患者，一发病就是慢性肾小球肾炎，这是和急性肾小球肾炎转为慢性肾小球肾炎的方式存在关联的。
　　所以，要怎样鉴别还是需要有经验的医生来做出分辨，必要的情况下一句肾穿刺病理检查结果作为判定依据。
　　急性肾炎会转为慢性肾炎的一个主要原因也是在于患者急性肾炎时的治疗不够彻底，那么为了预防急性肾炎转为慢性肾炎，需要注意些什么呢？
　　1 坚持治疗，直至痊愈为止。不排除有大部分患者总是在急性期治疗时，因看到急性肾炎症状消失了，便自行中断了治疗，导致急性肾炎的治疗不彻底，加大转为慢性肾炎的可能性。
　　2 在日常生活中要注意卫生，多喝水、常排尿，尤其要注意不能憋尿。
　　3 注意锻炼身体，强化自身免疫力与抵抗力，预防感冒和感染，以防万一受到感染而诱发慢性肾炎。
　　其实肾炎作为临床的常见病，大部分患者都是急性发作的，专家指出，急性肾炎转为慢性是完全可以避免的，就是通过密切关注自己的身体情况，一旦有类似的症状出现，不要予以忽视，也不要认为是其它什么小病就不做理会，而是应该到医院做积极、全面的检查。
　　参考文献
　　黎春辉.急性间质性肾炎，警惕用药惹祸[J].医师在线，2016，6（23）：16.
　　陈程，张宽才.肾炎病因病机的相关研究进展[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（36）：187-189.
　　余瀛鳌.肾炎、肾病诊治探要[J].天津中医药，2019，36（2）：105-107.
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