慢性肾炎血尿患者尿红细胞形态结果分析
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摘要：目的：检测慢性肾小球肾炎血尿患者尿中红细胞形态，为临床医生诊疗提供参考依据。方法：收集慢性肾炎患者新鲜晨尿，低速离心后在相差显微镜下观察尿红细胞形态，分析慢性肾炎患者血尿患者尿红细胞型别。结果：100例慢性肾炎患者尿红细胞多形型占82%，混合型占13%，均一型占5%。结论：大部分慢性肾炎血尿患者其尿红细胞形态有一定的变形性，尿红细胞形态对慢性肾炎诊断有一定的应用价值。
关键词：红细胞形态;慢性肾炎;血尿;
慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis，CGN）簡称慢性肾炎，是肾内科常见的疾病之一，该病有不同起病方式，其中仅有少数急性肾炎发展为慢性肾炎，其他大部分慢性肾炎的发病机制是由免疫介导炎症引起。该病主要临床表现可各不相同，临床表现以蛋白尿、血尿为主、可伴有高血压、水肿等，病情迁延，缓慢进展，可有肾功能减退，最终肾功能恶化，发展为慢性肾衰竭。慢性肾炎可发生于任何年龄，以中青年为主，男性多见。血尿是泌尿系统疾病中的最常见临床表现之一，引起血尿的病因可分为肾小球性与非肾小球性，不同的病因尿红细胞形态可出现不同的变化[1]，慢性肾炎患者可有血尿的临床表现，可运用相差显微镜观察尿红细胞的形态，进而来判断血尿的来源，为泌尿系统疾病诊断提供有价值的实验依据，为临床疾病诊断及治疗提供有力的依据。本研究运用相差显微镜检测了100例慢性肾小球肾炎患者血尿红细胞形态，研究慢性肾小球肾炎尿红细胞形态特点，寻找规律，为临床提供参考依据。
1资料和方法
1.1临床资料 回顾分析2016年1月至2018年12月 山西省运城市中心医院肾内科门诊和住院的100例有血尿的慢性肾小球肾炎患者尿液红细胞形态结果，其中男50例，女50例，年龄11-92岁，平均（51.88±22.50）岁，以尿红细胞>8000个/ml符合血尿诊断标准[2]。纳入标准：慢性肾脏病诊断标准肾脏结构或功能异常>3个月。出现下列任何一项指标，持续时间超过3个月，（1）白蛋白尿;（2）尿沉渣异常;（3）肾小管相关病变;（4）组织学异常;（5）影像学所见结构异常;（6）肾移植病史[3]。
1.2方法
1.2.1 尿液收集与尿红细胞检验
收集患者清晨中段尿10ml于离心管刻度处，400×g，离心5 min，离心后倾倒或吸去弃上清，留0.5 ml，混匀后，取1滴充液到专用的尿沉渣计数板里，先用低倍镜，后用高倍镜计红细胞数量和红细胞形态。患者收集标本前24h内未饮用刺激性液体，未大量食用肉类等，避免食用影响尿液pH值的食物，标本采集前4h内患者禁饮，女性患者应避开生理期。所有标本均在留标本后2 h内完成检测，以防止标本放置时间过长对尿红细胞形态产生影响。
1.2.2 血尿结果判定[4]
尿红细胞型别：（1）均一型：尿红细胞大小一致，变化均一，整个涂片中不存在两种以上类型的畸形红细胞，畸形红细胞<20%。（2）多形型：尿中红细胞形态多样、大小不一，常见的畸形红细胞类型有：靶形红细胞、棘形红细胞、面包圈样红细胞、大小红细胞（大者为正常的1～2倍，小者为其1/2，颜色变浅）、环形红细胞等其他类型，尿红细胞畸形红细胞占总数80%以上。（3）混合型：均一型红细胞和畸形红细胞同时存在，畸形红细胞在20%-80%。（4）对于有较多皱缩红细胞的尿标本，用水稀释1-2倍，室温静置10分钟，如红细胞形态恢复正常，则是正常红细胞，反之为畸形红细胞。
1.2.3 实验仪器
采用ZEISS Axiostar-plus相差显微镜和尿沉渣计数板观察尿红细胞形态，LC-4012型低速离心机离心尿标本。
1.3 统计学处理：采用 EXCEL 2007软件统计分析。
2结果
100例慢性肾小球肾炎患者尿红细胞多形型占82%，混合型占13%，均一型占5%。
3讨论
慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis，CGN），简称慢性肾炎，患者可有血尿、蛋白尿，伴或不伴水肿及高血压，病史超过3个月，有无肾功能损害均应考虑慢性肾炎，此病是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临床表现的肾小球疾病。慢性肾炎起始因素多为免疫介导炎症，除免疫因素外，非免疫非炎症病理生理过程参与了慢性化进程，该病有多种病因、发病机制和病理类型。慢性肾炎可发生在任何年龄，以中青年为主，男性多见，起病缓慢、隐匿，早期大多数患者可无任何症状，少部分患者可出现疲倦、乏力、纳差和腰部疼痛;水肿可有可无，一般不严重。随着病情的不断发展肾功能有不同程度的减退，肾功能逐渐恶化 并出现相应的临床表现，最终发展至终末期肾衰竭-尿毒症。肾活检可明确慢性肾炎病理类型，对治疗及预后有重要的指导作用，病理类型主要为微小病变型肾病、系膜增生性肾炎、膜增生性肾小球肾炎、肾小球局灶节段性硬化性肾病及膜性肾病，其相同的特点为肾脏双侧性损害的病变。关于尿量可有一个相当长的无症状尿异常期，但随着病情的发展可渐有夜尿增多，晨尿液检查可表现为程度不等的蛋白尿和（或）血尿，部分可有红细胞管型，患者除有上述慢性肾炎的一般表现外，血压（特别是舒张压）可持续性中等以上程度升高，严重者可有眼底出血、渗出，甚至视盘水肿。尿标本是临床易于获得的体液标本，可用于有血尿患者慢性肾病的诊断。Birch首先应用了相差显微镜对尿中的红细胞形态变化进行了观察，发现了均一型红细胞和多形型红细胞，并根据此将分为了肾小球性以及非肾小球性血尿，此法被广泛应用于肾病的诊断[5]，慢性肾炎患者尿红细胞形态发生变化的因素可能是红细胞通过出现病理改变的肾小球滤膜时被挤压而损伤，使得红细胞形态出现畸形改变。本研究结果显示100例慢性肾小球肾炎患者尿异常红细胞多形型占82%，混合型占13%，均一型占5%。通过分析结果发现尿红细胞形态检查对于慢性肾炎诊断的敏感度为82%，也有5%的慢性肾炎患者尿红细胞形态为均一型。本研究结果说明采用相差显微镜观察尿红细胞形态是一种简便、快速、经济、实用的实验方法，在慢性肾炎的诊断中具有重要的应用价值。
参考文献：
[1]熊立凡，李树仁.临床检验基础[M].2版.北京：人民卫生出版社。2010：73.
[2]罗春丽，刘体全，朱伟等.临床检验基础.北京：人民卫生出版社，2009.
[3]上海慢性肾脏病早发现及规范化诊治与示范项目专家组，慢性肾脏病筛查诊断及防治指南，中国实用内科杂志.2017，31（1）：27-34.
[4]张时民. 实用尿液有形成分分析技术[M] . 北京：人民卫生出版社，2008：161-164.
[5]Birch D，Fairley KF. Hematuria：glomerular Or non - glomerular[J]. Lancet，1979，2（8147）：845-846.
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